糖尿病及并發(fā)癥的護理

糖尿病及并發(fā)癥的護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二概述

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細胞分泌升血糖素胰腺B細胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病率越來越高，多見于中老年人第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二一.病因和臨床表現(xiàn)第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（一）病因

I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（一）代謝紊亂癥候群糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二糖代謝紊亂脂肪分解乙酰乙酸，

β－羥丁酸，丙酮↓酮癥——血（尿）中有酮體

酮癥酸中毒導(dǎo)致產(chǎn)生多見于T1DM第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋果味

*三多一少加重

*惡心、嘔吐、脫水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（強陽性

）、血糖↑↑第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人高滲性非酮癥昏迷第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二動脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。（1）大動脈病變

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病腎病：是T1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動脈病變第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二皮膚第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二實施護理第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二1．配合計算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴格控制總?cè)肓浚拗聘鞣N甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時，嚴格按時就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食（一）飲食護理第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（二）運動護理1.糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（三）配合治療1．口服降糖藥護理

（1）護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二2．胰島素應(yīng)用護理*觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射*注射(1)準時、準量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜25℃）下放置1月。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（1）監(jiān)測時間四點法——三餐前+睡前七點法——四點法加三餐后2小時必要時——測清晨3時（四）自我監(jiān)測血糖護理

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二（五）并發(fā)癥護理1．低血糖護理*表現(xiàn)：血糖低于3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。*治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份（三個十五原則）*預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)”。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二2、酮癥酸中毒護理*遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。*密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24小時出入液量。*加強基礎(chǔ)護理：吸氧、保暖。

*找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情況等。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二出現(xiàn)糖尿病性酮體時應(yīng)該：

第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二3．高滲性昏迷護理*與酮癥酸中毒護理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護理。

4．糖尿病足護理

勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二5.糖尿病眼的護理糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖控制不好,對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動,避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常檢查眼底,并加強眼部保健,避免用眼過度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意加強日常生活的協(xié)助和安全護理,防止意外。第33頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二6.糖尿病腎的護理

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。

護理措