消渴的中醫(yī)護(hù)理查房

消渴的中醫(yī)護(hù)理查房第1頁(yè)/共28頁(yè)

消渴病中醫(yī)護(hù)理查房

崔蓉

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檢查責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辨證施護(hù)能力

了解責(zé)任護(hù)士的臨床評(píng)估能力

評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理落實(shí)情況查房目的123第3頁(yè)/共28頁(yè)流程病例簡(jiǎn)述床邊體檢辨證施護(hù)健康教育病例討論第4頁(yè)/共28頁(yè)

主訴：多飲多尿1周余現(xiàn)病史:患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲多尿，每日飲水1500ml左右，夜尿十次/晚，泡沫尿，體重減輕5斤左右，伴乏力，曾感惡心，嘔吐1次，吐出胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色樣液體，無(wú)嘔血黑便，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)視物模糊，無(wú)肢體麻木，無(wú)多食易饑，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)潮熱盜汗等情況，當(dāng)時(shí)未予重視，未診治，昨日患者上述癥狀仍有，伴惡心，無(wú)嘔吐，視物模糊，雙手指偶感麻木，頭痛，略感胸悶，反酸，伴鼻塞流清涕，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黑朦，無(wú)氣急，無(wú)腹痛腹瀉腹脹，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)空腹血糖19mmol/L，餐后2小時(shí)血糖high，當(dāng)時(shí)未診治，建議至我院就診，今至我院門(mén)診就診，擬“2型糖尿病”收住入院。43床，毛亞紅，女，58歲。一、病例簡(jiǎn)述第5頁(yè)/共28頁(yè)

燥熱傷津證：舌質(zhì)：絳色舌苔：光剝苔脈象：數(shù)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病證屬：燥熱傷津證?；颊咭蛟餆岷膫I陰,陰虛火旺,故見(jiàn)口干多飲；腎陰虧虛,化氣無(wú)力,故見(jiàn)神疲乏力。舌脈為之既往史：高血壓病5年余，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎10余年，干燥綜合征10年。一、病例簡(jiǎn)述第6頁(yè)/共28頁(yè)

入院日期：2019.02.22中醫(yī)診斷：消渴病-燥熱傷津證

西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病酮癥2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、慢性胃炎4、干燥綜合征5、肥胖一、病例簡(jiǎn)述第7頁(yè)/共28頁(yè)入院評(píng)估：T:36.4℃P:110次/分R:20次/分BP:144/81mmHg血糖23.3mm0l/L血酮：1.0mmol/L身高：161cm體重：78.8kgBMI：30.4kg/m2神志：清楚情緒狀態(tài)：穩(wěn)定面色：少華脈象：數(shù)視力：正常聽(tīng)力：正常口腔黏膜：完整義齒：無(wú)舌質(zhì)：絳舌苔：光剝苔溝通方式:語(yǔ)言理解能力：良好聲音：正常食欲：納差飲食：清淡嗜好：無(wú)二便：小便：夜尿多，尿有泡沫大便：調(diào)和

睡眠：寐可?？企w檢：足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢溫度覺(jué)、壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、疼痛覺(jué)正常。一、病例簡(jiǎn)述第8頁(yè)/共28頁(yè)護(hù)理診斷1.糖尿病酮癥：與燥熱傷津有關(guān)2.口渴多飲：與燥熱熾盛、耗傷津液有關(guān)3.體溫升高：與燥熱熾盛有關(guān)4.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染、胸痹與胰島素用量不規(guī)范、進(jìn)食少、感染、創(chuàng)傷脈絡(luò)瘀阻、外邪侵襲有關(guān)

第9頁(yè)/共28頁(yè)四、分析指導(dǎo)（一）肝胃郁熱證（二）胃腸實(shí)熱證（三）脾虛胃熱證（四）上熱下寒證（五）陰虛火旺證（六）氣陰兩虛證（七）陰陽(yáng)兩虛證消渴的辯證分型第10頁(yè)/共28頁(yè)四1、肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2、胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。3、脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。4、上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。四、分析指導(dǎo)第11頁(yè)/共28頁(yè)四5、陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。6、氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。7、陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細(xì)無(wú)力。四、分析指導(dǎo)第12頁(yè)/共28頁(yè)四、分析指導(dǎo)該病人屬于哪種辯證分型？如何辯證施護(hù)？患者多飲多尿1周余入院。舌質(zhì)：絳色舌苔：光剝苔脈象：數(shù)脈?；颊咭蛟餆岷膫I陰,陰虛火旺,故見(jiàn)口干多飲；腎陰虧虛,化氣無(wú)力,故見(jiàn)神疲乏力。第13頁(yè)/共28頁(yè)燥熱傷津、陰虛火旺第14頁(yè)/共28頁(yè)1.多食生津潤(rùn)燥、滋陰健脾、活血類食物，如百合、蓮子、西葫蘆、山藥、黃鱔等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴，山藥粥健脾益氣，黃鱔活血通絡(luò)。2.限制升血糖指數(shù)高和高熱卡的食物，總原則控制總熱量。該患者屬于肥胖，她每日熱卡在1120-1400kcal.2食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、洋蔥燒黃鱔、石斛西洋參茶等。飲食指導(dǎo)第15頁(yè)/共28頁(yè)該患者入院時(shí)不適宜太多運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檠谴笥?6.7mmol/l.1.病情穩(wěn)定后指導(dǎo)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑等；2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)，告知血糖＞16.7mmol/L暫不宜運(yùn)動(dòng)。血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)第16頁(yè)/共28頁(yè)專科指導(dǎo)胰島素注射部位選擇及正確注射流程低血糖反應(yīng)及處理流程胰島素?cái)y帶及保存第17頁(yè)/共28頁(yè)辯證施術(shù)第18頁(yè)/共28頁(yè)耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦?？诟啥囡嫸嗄颍悍?、渴點(diǎn)、腎、膀胱。多食易饑：饑點(diǎn)、脾胃。手足麻木：手、足等對(duì)應(yīng)穴位。視物模糊：眼、肝。第19頁(yè)/共28頁(yè)穴位貼敷取穴：足三里、腎俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。第20頁(yè)/共28頁(yè)該病人未采用穴位貼敷原因?

該病人存在肝功能損害。第21頁(yè)/共28頁(yè)取穴：足三里、涌泉、氣海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)、消渴穴等。艾鹽灸第22頁(yè)/共28頁(yè)中藥泡洗適用于肢體麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時(shí)間20～30分鐘，嚴(yán)防燙傷。第23頁(yè)/共28頁(yè)中藥漱口該患者舌絳紅，光剝苔，有出現(xiàn)發(fā)熱，予金銀花野菊花等中藥泡水漱口和飲用。第24頁(yè)/共28頁(yè)提問(wèn)1.糖尿病辯證分