消化系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)精

消化系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)精第1頁(yè)/共68頁(yè)消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能第2頁(yè)/共68頁(yè)消化系統(tǒng)的組成：消化道：消化腺：口，咽，食道，胃，小腸，大腸，肛門。胃腺，肝臟，腸腺，胰腺。消化和吸收：唾液腺，第3頁(yè)/共68頁(yè)咽食道胃小腸大腸肛門第4頁(yè)/共68頁(yè)第5頁(yè)/共68頁(yè)消化腺唾液腺：有三對(duì)，腮腺、舌下腺、頜下腺。胃腺：是胃壁粘膜內(nèi)腺，可產(chǎn)生鹽酸、粘液、胃蛋白酶。胰臟：分泌胰液，胰液呈堿性，含消化蛋白質(zhì)、淀粉和脂肪的酶。腸腺：位于小腸粘膜中的微小腺體，分泌腸液呈堿性。肝臟：最大的腺體，分泌膽汁，儲(chǔ)于膽囊。膽汁呈堿性，無(wú)消化酶，有乳化脂肪的作用。第6頁(yè)/共68頁(yè)消化系統(tǒng)的功能：消化和吸收第7頁(yè)/共68頁(yè)

1.消化(digestion)的概念：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過(guò)程。2.消化的方式有兩種:

①機(jī)械性（mechanical）消化，通過(guò)消化道肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，與消化液充分混合，將食物不斷地向消化道遠(yuǎn)端推送。

②化學(xué)性（chemical）消化，分解蛋白、脂肪和糖類等物質(zhì)，使成為小分子物質(zhì)。3.吸收（absorption）的概念：消化后的小分子物質(zhì)經(jīng)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)。第8頁(yè)/共68頁(yè)食物的消化機(jī)械性消化咀嚼、吞咽胃的運(yùn)動(dòng)小腸的運(yùn)動(dòng)

化學(xué)性消化食物的吸收食物的消化與吸收第9頁(yè)/共68頁(yè)

一、咀嚼和吞咽：（一）咀嚼(chewing)

口腔通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反射性動(dòng)作。（二）吞咽(swallowing)

吞咽是一種復(fù)雜的反射性動(dòng)作。它使食團(tuán)從口腔經(jīng)咽、食管入胃---食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)(peristalsis），將食團(tuán)推送入胃。返回咀嚼和吞咽第10頁(yè)/共68頁(yè)二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式及其作用：1）緊張性收縮：維持胃內(nèi)壓力和胃的形狀位置。2）容受性舒張：食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體部肌肉的舒張，使大量食物涌入胃內(nèi)而胃內(nèi)壓上升不多。3）蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開(kāi)始。從胃的中部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。

生理意義是:食物與胃液充分混合，推送胃內(nèi)容物通過(guò)幽門向十二指腸進(jìn)行。第11頁(yè)/共68頁(yè)（二）、胃的排空及其控制1.定義：食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃的排空。胃排空的動(dòng)力是胃內(nèi)壓力和胃的蠕動(dòng)。2.不同食物的排空速度不同:

糖類>蛋白質(zhì)>脂肪，液體食物>固體食物，顆粒小的食物>顆粒大的食物。對(duì)于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時(shí)。3.胃排空的調(diào)節(jié)因素：胃和十二指腸間的壓力差。返回第12頁(yè)/共68頁(yè)三、小腸的運(yùn)動(dòng)1.緊張性收縮:

當(dāng)緊張性降低時(shí)，腸腔易于擴(kuò)張，腸內(nèi)容物的混合與轉(zhuǎn)運(yùn)減慢.2．分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation)：以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張。

生理意義：使食糜與消化液充分混合為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。3．蠕動(dòng)(peristalsis)：重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)之上。使食糜向前推進(jìn)一步。小腸的蠕動(dòng)速度很慢，約1-2cm/s。返回第13頁(yè)/共68頁(yè)化學(xué)性消化一、唾液（saliva）（一）唾液的性質(zhì)和成分唾液是唾液腺(salivarygland)分泌的混和液體，無(wú)色無(wú)味近于中性，主要為粘蛋白。（二）唾液的作用：

1、唾液濕潤(rùn)與溶解食物，以引起味覺(jué)并易于吞咽.2、清潔和保護(hù)口腔：唾液含有溶菌酶，可殺菌。唾液也可清除口腔中的殘余食物。3、使淀粉分解成為麥芽糖。第14頁(yè)/共68頁(yè)化學(xué)性消化二、胃液胃的外分泌腺有：

賁門腺：分泌粘液；

泌酸腺：由三種細(xì)胞組成：

壁細(xì)胞：分泌鹽酸，產(chǎn)生內(nèi)因子

主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原

粘液頸細(xì)胞：分泌粘液

幽門腺：分泌堿性粘液胃液的性質(zhì):

無(wú)色、酸性，pH約為0.9-1.5。胃液主要成分：無(wú)機(jī)物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，有機(jī)物如粘蛋白、消化酶等。第15頁(yè)/共68頁(yè)

胃酸(鹽酸)的作用:1)鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福?)提供蛋白質(zhì)分解的酸性環(huán)境；3)它可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；4)鹽酸入小腸后，引起促胰液素釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；

5)鹽酸造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。第16頁(yè)/共68頁(yè)2．胃蛋白酶原由主細(xì)胞合成，在胃酸的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。pH>2時(shí)，活性降低。3．粘液和碳酸氫鹽：粘液是由粘膜表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞，賁門腺和幽門腺共同分泌，其主要成分為糖蛋白。

粘液的作用：覆蓋胃粘膜的表面，有潤(rùn)滑作用，減少粗糙食物對(duì)胃粘膜的機(jī)械性損傷。第17頁(yè)/共68頁(yè)胃為什么沒(méi)有把自已消化掉？胃的內(nèi)壁之所以不會(huì)被消化作用十分強(qiáng)的胃酸和胃蛋白酶溶解消化，是因?yàn)槲傅膬?nèi)壁覆蓋著一層保護(hù)膜，如果沒(méi)有這一層保護(hù)膜，胃很快就會(huì)被自已消化掉。胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是：1)由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的粘液-碳酸氫鹽屏障，能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜使免受H+的侵蝕。第18頁(yè)/共68頁(yè)2)粘液深層的中性pH環(huán)境使胃蛋白酶失活3)胃細(xì)胞每?jī)扇旄乱淮?，這能使胃壁表面受到的損傷很快得到愈合。4）胃壁上密布血管，能迅速消除滲透的胃酸。細(xì)菌感染、阿司匹林和乙醇能破壞粘液-碳酸氫鹽屏障，引起胃潰瘍。第19頁(yè)/共68頁(yè)化學(xué)性消化三、小腸液（一）小腸液的性質(zhì)和成分：pH約為7.6,成年人每日分泌量約1-3L。含有水、電解質(zhì)、粘液、免疫球蛋白、溶菌酶和腸致活酶。（二）小腸液的作用：

1.腸致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原，從而有利于蛋白質(zhì)的消化

2.粘液能保護(hù)腸粘膜免受機(jī)械損傷和胃酸侵蝕，免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的有害抗原。返回第20頁(yè)/共68頁(yè)吸收一、吸收部位1.消化管不同部位的吸收能力差異很大：*口腔和食管內(nèi)，食物實(shí)際上是不被吸收的。*胃可吸收酒精和少量水分。*小腸是吸收的主要部位，*大腸主要吸收水分和鹽類第21頁(yè)/共68頁(yè)2.糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸有其獨(dú)特的功能，即主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B123.小腸易于吸收的特性：*小腸很長(zhǎng)，約6米，食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)（3-8h）。*環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛使小腸使小腸具有巨大的吸收面積（面積增加約600倍）。第22頁(yè)/共68頁(yè)結(jié)腸的功能結(jié)腸的主要功能在于吸收水分和電解質(zhì)，結(jié)腸還為消化后的殘余物質(zhì)提供暫時(shí)貯存。

(一)大腸液的分泌1.大腸液由腸粘膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌。富含粘液和碳酸氫鹽，其pH為8.3-8.4。粘液能保護(hù)腸粘膜和潤(rùn)滑糞便。

2.大腸液的分泌主要由食物殘?jiān)鼘?duì)腸壁的機(jī)械性刺激引起。第23頁(yè)/共68頁(yè)(二)大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：1.細(xì)菌在大腸大量繁殖。細(xì)菌中含有能分解食物殘?jiān)拿?。?duì)糖及脂肪的水解稱為發(fā)酵，對(duì)蛋白質(zhì)的細(xì)菌分解稱為腐敗。2.大腸內(nèi)的細(xì)菌能合成維生素B復(fù)合物和維生素K。第24頁(yè)/共68頁(yè)消化道常見(jiàn)疾病的共同病理生理特點(diǎn)多發(fā)病，高發(fā)病共同特點(diǎn)：粘膜病變：充血，水腫，潰瘍，出血，穿孔，壞死等胃腸蠕動(dòng)功能的改變：嘔吐，腹瀉，便秘第25頁(yè)/共68頁(yè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的主要影響1、食欲下降，能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足2、腸粘膜病變影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡3、胃腸動(dòng)力障礙引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良4、易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良第26頁(yè)/共68頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療基本目的1、減輕胃腸負(fù)擔(dān)2、幫助粘膜修復(fù)3、通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營(yíng)養(yǎng)素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良第27頁(yè)/共68頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療的基本方法1、急性期禁食或無(wú)渣飲食2、禁止食用刺激性的，多纖維的，堅(jiān)硬的，油炸的食物和調(diào)味品3、病情緩解后飲食過(guò)渡方法是從清流食—流食—厚流—無(wú)渣半流—軟食—普食4、餐次應(yīng)從少量多餐逐漸過(guò)渡為一日三餐5、必要時(shí)，定期作營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良6、注意發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏病癥，及時(shí)給與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充7、加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第28頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管外的組織損害。第29頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病一、病因肥胖，尤其是腹型肥胖，橫膈上移，食管高壓帶松弛或消失腹壓增高：妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動(dòng)等胃內(nèi)壓增高：胃擴(kuò)張、胃排空延遲等某些激素、藥物如避孕藥，止痛藥抑制食管和胃動(dòng)力第30頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病

二、發(fā)病機(jī)理食管下段括約?。↙ES）高壓帶減弱或松弛，胃內(nèi)壓力超過(guò)食管內(nèi)壓力；胃排空時(shí)間延長(zhǎng)；食管內(nèi)弱堿性，胃內(nèi)容物強(qiáng)酸性，胃蛋白酶，對(duì)食管粘膜腐蝕作用；食管對(duì)反流物清除能力下降；精神因素加重癥狀或是誘發(fā)因素。第31頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病三、病理變化食管粘膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍，出血損傷涉及粘膜下及肌層，可引起食管狹窄，甚至癌變第32頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病四、主要癥狀燒心和反酸：常在餐后1h出現(xiàn)，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥時(shí)出現(xiàn)。吞咽困難或疼痛：當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時(shí)，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)慢性食管出血。其他：咽部不適、異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難；咽喉炎、聲嘶、反復(fù)肺炎、哮喘等。進(jìn)食減少，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。第33頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病五、飲食營(yíng)養(yǎng)治療（一）飲食原則：低脂肪高膳食纖維平衡膳食能量：肥胖25kcal/kg正常者30kcal/kg脂肪：25%，減少飽和脂肪酸攝入，膽固醇<300mg/day蛋白質(zhì)：適當(dāng)增加，食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流。增加量不超過(guò)相當(dāng)于50g瘦肉的蛋白質(zhì)含量。第34頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病增加膳食纖維攝入量：30g/d，新鮮綠葉蔬菜不少于500g和粗雜糧100g食鹽：<6g(包括醬油，咸菜)急性期制作要求細(xì)，軟，爛，無(wú)刺激主食要發(fā)酵加堿，忌烤、烙、煎炸和未發(fā)酵的面食制品第35頁(yè)/共68頁(yè)胃食管反流病（二）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)：1、減體重2、低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物和調(diào)味品3、忌煙、酒、咖啡和濃茶4、不宜吃的過(guò)飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高，以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)5、保持大便通暢6、忌屏氣，忌舉重物，忌穿束腰和緊身衣褲第36頁(yè)/共68頁(yè)急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎等類型，以單純性最為常見(jiàn)。第37頁(yè)/共68頁(yè)急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。褐囟葻齻?，嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺旋桿菌感染膽汁反流性胃炎急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性）第38頁(yè)/共68頁(yè)急性胃炎

二、臨床表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。第39頁(yè)/共68頁(yè)急性胃炎三、營(yíng)養(yǎng)治療（一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)第40頁(yè)/共68頁(yè)急性胃炎（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。病情穩(wěn)定后，飲食過(guò)渡：1、給予低鹽，無(wú)脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等2、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：3、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量原則上給予低膳食纖維膳。少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)5~6餐第41頁(yè)/共68頁(yè)慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，占受檢總數(shù)的75％左右。一般分為兩個(gè)類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時(shí)存在兩種病變。第42頁(yè)/共68頁(yè)慢性胃炎一、病理變化淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；萎縮性胃炎：除粘膜炎性改變外，腺體出現(xiàn)破壞和萎縮。第43頁(yè)/共68頁(yè)慢性胃炎二、常見(jiàn)病因幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，70％以上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全長(zhǎng)期酗酒或／和吸煙，長(zhǎng)期飲用濃咖啡，濃茶，高膳食纖維食物藥物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾?。嚎贡诩?xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體第44頁(yè)/共68頁(yè)慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺(jué)得過(guò)飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。第45頁(yè)/共68頁(yè)慢性胃炎四、營(yíng)養(yǎng)治療（一）淺表性胃炎1、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食第46頁(yè)/共68頁(yè)4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚(yú)、禽、肉類，如魚(yú)、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。5、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，因此，適合于胃酸分泌過(guò)多的慢性淺表性胃炎患者6、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。如嫩黃瓜、西紅柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時(shí)應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋(píng)果、梨等，食時(shí)要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助消化，并增加維生素，尤其是維生素C。第47頁(yè)/共68頁(yè)7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食后在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。8、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒等強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。10、發(fā)作期少食多餐，緩解期一日三餐第48頁(yè)/共68頁(yè)（二）萎縮性胃炎1、低纖維軟食或高蛋白半流2、平衡膳食原則：能量30~35kcal/kg/day，蛋白質(zhì)1~1.5g/kg/day，脂肪占總能量25%3、采用易于消化的食品。如魚(yú)、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等?？蛇m當(dāng)增加糖醋類菜品，酸牛奶4、少食多餐5、增加含鐵豐富食物6、必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵制劑。第49頁(yè)/共68頁(yè)消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。第50頁(yè)/共68頁(yè)第51頁(yè)/共68頁(yè)消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種多病因疾病。本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。第52頁(yè)/共68頁(yè)幽門螺旋桿菌：在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%～90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達(dá)95%～100%。

藥物：

阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。能抑制前列腺素的合成，被認(rèn)為是該類藥物引起的粘膜損害的機(jī)理之一。第53頁(yè)/共68頁(yè)吸煙：尼古丁損傷胃黏膜，長(zhǎng)期吸煙使胃酸分泌過(guò)多；使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。飲酒：酒精刺激胃酸分泌，直接損傷胃黏膜。有飲酒嗜好同時(shí)又經(jīng)常吸煙或長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。

飲食因素第54頁(yè)/共68頁(yè)神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。Ｏ型血人發(fā)病率高

第55頁(yè)/共68頁(yè)地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽(yáng)性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%第56頁(yè)/共68頁(yè)消化性潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程較長(zhǎng)，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可自愈、易復(fù)發(fā)胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。

胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后0.5~1h舒適，接著開(kāi)始疼痛，胃完全排空后（約食后4h）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后1.5h~4h不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開(kāi)始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。午夜發(fā)作第57頁(yè)/共68頁(yè)其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)X線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變第58頁(yè)/共68頁(yè)消化性潰瘍四、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系嗜食零食：因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置冢捎跀z入食物較少無(wú)需大量胃酸來(lái)幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。飲食無(wú)規(guī)律：暴飲暴食或無(wú)規(guī)律飲食，可影響胃消化功能，造成消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。脂肪：供給量適宜，20~25%

刺激膽囊收縮素的分泌

1、延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，食物刺激胃酸分泌的作用加大

2、造成膽汁反流，加重對(duì)胃粘膜的腐蝕作用第59頁(yè)/共68頁(yè)蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋放碳水化合物：對(duì)胃酸的分泌無(wú)明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶對(duì)胃酸有中和作用，但同時(shí)牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌。咖啡：潰瘍病發(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌食鹽：過(guò)咸食物可增加胃酸分泌第60頁(yè)/共68頁(yè)消化性潰瘍五、營(yíng)養(yǎng)治療第61頁(yè)/共68頁(yè)第八節(jié)腸結(jié)核腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染性疾病，大多有開(kāi)放性肺結(jié)核的病史，也有因飲用未消毒的帶菌牛奶或奶制品引起，青壯年高發(fā)。第62頁(yè)/共68頁(yè)第八節(jié)腸結(jié)核一、發(fā)病機(jī)理