淺談漸進多焦眼鏡的驗配

淺談漸進多焦眼鏡的驗配第1頁/共48頁一、漸進多焦點鏡片的認識：漸進多焦點鏡片上有四個區(qū)：遠用區(qū)、近用區(qū)、過渡區(qū)、周邊區(qū)。兩個光心：近用光心和遠用光心。一個中心：配鏡中心。一個點：棱鏡測量點。一條參考線：水平參考線。加入度及品牌標記等。如下圖：第2頁/共48頁遠用區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)近用區(qū)過渡區(qū)第3頁/共48頁基本標識基本標識分布對于驗配人員來說十分重要，這些標識提供了以下信息：

(1)左眼片還是右眼片；

(2)鏡度測試區(qū)，包括遠用、近用兩個測試區(qū)；

(3)下加光度；

(4)漸進鏡片品牌；

(5)鏡片材質(zhì)折射率；

(6)配適點。第4頁/共48頁依視路漸進片基本數(shù)據(jù)示意圖：遠用鏡度測試圓配鏡十字棱鏡測試點再生基準點識別商標下加光度標識漸進區(qū)長度第5頁/共48頁漸進鏡的有效視野在實際應(yīng)用中，由于設(shè)計上的表面曲率的變化，而導(dǎo)致鏡片兩側(cè)存在像差區(qū)，在一定程度上產(chǎn)生視覺模糊或變形，通常把實際可用的視遠區(qū)、視近區(qū)、和漸變區(qū)稱為漸近鏡的有效視野。

漸進鏡視近、視遠、中距離視野示意：第6頁/共48頁漸進鏡視近第7頁/共48頁漸進鏡視中距離第8頁/共48頁漸進鏡視遠第9頁/共48頁二、漸進鏡片的設(shè)計及選擇硬式和軟式設(shè)計：所謂硬式和軟式是設(shè)計的一種術(shù)語，表示鏡度變化速度。

1.硬式（短通道），指的是鏡度變化速率大．像散變化突然。漸進區(qū)長度12mm-14mm。優(yōu)點：漸變度較大近附加增加快，漸變區(qū)短視近區(qū)寬，散光像差較集中周邊區(qū)小。缺點：由于鏡度和散光像差變化快造成適應(yīng)困難，適應(yīng)時間長，漸變區(qū)窄中距視野范圍小。第10頁/共48頁軟式（長通道），指的是鏡度變化速度小，像散變化緩慢。漸進區(qū)長度15-18mm。優(yōu)點：周邊散光像差分布廣變化柔和，配戴者容易適應(yīng)。缺點：視近區(qū)較低，視近區(qū)較小，眼球運動較多。漸進區(qū)長度的選擇：

1．視遠為主，選長漸進區(qū)。

2．視遠、視近兼用，選中、長漸進區(qū)。第11頁/共48頁3．視近為主，選短漸進區(qū)。

4．中、高加光度(2．00以上)宜選長漸進區(qū)。漸進鏡的下加光度（ADD）：

1.青少年:+1.50D~+2.00D.2.中老年:+1.00D~+3.50D.第12頁/共48頁三、漸進鏡片的特點：漸進鏡的優(yōu)點：

1.全程、連續(xù)的清晰視覺。

2.更加自然的調(diào)節(jié)使用。

3.不存在像跳。

4.良好、自然的中間視覺。

5.外觀美觀，不存在子片分界線。

第13頁/共48頁漸進與近用單光、雙光鏡的清晰視野比較近用單光雙光鏡漸近鏡近距近距近距中距中距中距遠距遠距遠距第14頁/共48頁漸進鏡的缺點：

1.周邊變形、視遠區(qū)周邊視力受限。

2.中、近距離視野相對狹小。

3.眼位、頭位運動相對增加。第15頁/共48頁四、漸進鏡片的適應(yīng)癥和禁忌癥選擇合適的配戴者是漸進鏡驗配成功的第一步，是最大限度地減少漸進鏡配適失敗，提高配適成功率的保證。

1、適應(yīng)癥（1）年齡在45歲以上，工作及生活中遠用、近用、中距離用眼要求的患者。如教師、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)干部。（2）青少年：遠視力正常，可用作預(yù)防近視；近視患者，每年近視增加速度較快，可延緩和控制近視發(fā)展。第16頁/共48頁

（3）屈光不正狀態(tài)：單光≤±6.00DS散光≤±2.00DC垂直屈光參差≤±2.00D。（4）配鏡的最佳對象：

A、年齡在45歲以上，有戴鏡史，有近、中、遠連續(xù)用視力的要求。遠用光≤±6.00DS

散光≤±2.00DC垂直屈光參差≤±2.00D

注意：重點是要有戴鏡史

B、青少年每年近視增加-1.00D以上，希望控制和延緩近視發(fā)展。第17頁/共48頁2、禁忌癥

（1）屈光參差

A．雙眼屈光差＞2．00D。

B．有效柱鏡度＞2．00D，特別是軸位不對稱。

C．雙眼位不等高，近距離注視時易疲勞，影響清晰的雙眼學(xué)視者。（2）暈動?。?暈車暈船，高血壓，有眩暈史者。Ｂ.類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生導(dǎo)致的頸項強直者第18頁/共48頁（3）有某種固定體態(tài)者：脖子短，低頭困難者，鴨步者，脊椎病等。（4）要求中距離、近距離有較大視場的患者。（5）視覺需求是從上方視近、下方視遠，如：圖書管理員，建筑工人、飛行員等。（6）遠視力正常、從沒戴眼鏡、希望一副眼鏡能任意看清遠、中、近距離的物體（即“上平光下老光”的多焦點眼鏡）。（7）既往有眼鏡適應(yīng)困難者。（8）瞳較小者，PD＜58

第19頁/共48頁五、漸進多焦點眼鏡的驗光

漸進鏡的驗配不同與普通的單光或雙光眼鏡，實踐證明規(guī)范的驗配是提高成功率的關(guān)鍵。要做到：遠光準，加光足，雙眼要平衡，瞳距、瞳高要測準。

1.遠用光度驗光，采用常規(guī)驗光標準程序：第20頁/共48頁常規(guī)驗光標準程序示意圖問診眼部檢查裸眼視力和矯正視力原眼鏡光度電腦驗光檢影復(fù)查進行主覺驗光用綜合驗光儀配鏡處方霧視初次單眼MPMVA紅綠平衡交叉柱鏡確定散光再次單眼MPMVA雙眼平衡雙眼MPMVA第21頁/共48頁2.調(diào)節(jié)幅度的測量（正視狀態(tài)下）：方法：（1）推進法，A=1/測量距離（米）（2）負鏡法,A=所增加負鏡度所需的調(diào)節(jié)+1/測量距離（米）（3）Hofstetter公式,

最小調(diào)節(jié)幅度＝15－0.25×年齡第22頁/共48頁3.下加光Add的測量：

方法一：Add＝1/近工作距離－調(diào)節(jié)幅度/2

方法二：融合性交叉柱鏡（FCC）測量

方法三：用經(jīng)驗法公式，Add=（年齡-30）×0.1

以上所得到的初步Add，需進行試鏡架試戴調(diào)整后最終確定。年齡45505560Add（D）1.00-1.501.50-2.002.00-2.502.50-3.00第23頁/共48頁檢查中應(yīng)注意的問題：1.老視的檢查必須在正視（完全矯正）下進行。2.雙眼的視力必須達到平衡。如：雙眼都達0.8。3.兩眼垂直方向上的屈光力必須≤2.0D。4.老視加入度（下加光）不能用少，否則會影響近用區(qū)的范圍。5.若漸近區(qū)鏡度變化梯度大，可適當(dāng)減少視遠度數(shù)，以利于適應(yīng)。第24頁/共48頁六、漸進多焦點眼鏡架的選擇、調(diào)整和瞳距瞳高的測量眼鏡架的特殊要求：

1.眼鏡架必須要有足夠的垂直高度，前傾角10-15mm，鏡距12mm，漸進區(qū)長為18mm時,適宜的瞳高應(yīng)至少為20mm。鏡架上下框緣應(yīng)≥30mm，以保證足夠有效的可視區(qū)。

≥10≥20≥30第25頁/共48頁≥10≥20≥30第26頁/共48頁

2.眼鏡架要有足夠鏡框鼻內(nèi)側(cè)區(qū)容納視近區(qū)。

3.鏡架應(yīng)牢固，不易變形，以全框、半框為宜。

4.選擇有鼻托的金屬鏡架，必要時可調(diào)整配鏡高度。此外，鏡架還具有一定的裝飾作用。第27頁/共48頁眼鏡架的調(diào)整

根據(jù)臉部特征進行調(diào)整，以適合配戴者的臉形，方便正確地測量，盡可能增大鏡片的可用視野。在常規(guī)調(diào)整中，特別注意的是：

1.頂點距離盡量短，以不觸及睫毛為易，以盡量增大可用視野。

2.調(diào)整前傾角，當(dāng)視近區(qū)和中間區(qū)離眼較近時，相應(yīng)的視野較大。

3.調(diào)整面彎應(yīng)與面部相匹配，有助于保持足夠?qū)挼囊曇?。?8頁/共48頁瞳距的測量單眼瞳距:兩眼平視前方時,瞳孔中心到鼻梁中央的距離。1.瞳距儀將測量距離設(shè)定為∞，測量單眼瞳距，測量時注意保持檢查者、被檢者和瞳距儀位置端正。PD653332第29頁/共48頁2.樣片標記法

A.被檢者配戴所選并經(jīng)調(diào)整過的眼鏡。

B.檢查者與被檢者保持40CM，在同高度相對而坐。

C.令被檢者水平注視檢查者左眼。

D.檢查者閉右眼，左手將筆式電筒置于左眼下方，正面照射被檢者右眼下方，使角膜產(chǎn)生反光。

E.檢查者右手持記號筆支撐于被檢者額部（不應(yīng)阻擋兩人視線），標出角膜反光點。第30頁/共48頁F.兩人保持原姿式不動，令被檢者水平注視檢查者左眼。

G.檢查者閉左眼，左手將筆式電筒置于右眼下方，正面照射被檢者左眼下方，使角膜產(chǎn)生反光并標記。

H.將鏡架置于測量卡上，兩鏡框下緣與其中一條水平線對齊。

I.鼻梁對稱地置于中央斜線兩側(cè)，由中央水平刻度線上讀出單眼視遠瞳距。第31頁/共48頁被檢者檢查者測右眼測左眼標記法示意圖：第32頁/共48頁瞳高的測量瞳高：自瞳孔中心水平位置至正下方鏡架最低點內(nèi)槽的垂直距離。方法：

1.瞳高測量儀

2.樣片標記法測量出標記點到鏡框下內(nèi)側(cè)緣最低點的垂直距離即為被檢者瞳高。第33頁/共48頁3.瞳高的公式法（金陵眼鏡學(xué)校資料僅供參考）

h=(a-34)/2+22h為遠用光心至鏡框下緣距離mm。

a為上框緣垂直于下框緣距離mm。如：一顧客選鏡框的上框緣至下框緣距離為

40毫米，瞳高應(yīng)是：

h=(a-34)/2+22=（40-34）/2+22=25mm

該顧客的瞳高為25毫米第34頁/共48頁七、漸進多焦點鏡片檢測及加工漸進鏡鏡片的檢測

1.遠用光度的檢測鏡片凸面朝上，置于焦度計上，焦度計測量帽中心對準遠用參考圈，并保持鏡片位置水平，測量后頂點屈光力。

2.近用加光度的檢測因為近用加光度的位置不一定在近用參考圈內(nèi)，所以在參考圈中心不一定能測到非常精確的加光度，常根據(jù)顳側(cè)小標記下的刻印來確定。第35頁/共48頁

3.棱鏡檢測漸進鏡上的棱鏡參考點是測量該鏡片附加棱鏡的位置，所測得的數(shù)值約為加光度的2/3，基底朝下，如：Add3.00D時，約為2△BD。兩眼垂直棱鏡差異應(yīng)控制在1△內(nèi)。漸進鏡鏡片的加工(1)移位。(2)瞳高。(2)鏡片的配鏡十字應(yīng)對準瞳孔中心。(3)鏡片的水平線應(yīng)與鏡架的水平基準線相平行。(4)加工結(jié)束后，保留鏡片上所有標記。

第36頁/共48頁八、漸進鏡配適評估及恢復(fù)標記漸進鏡配適評估

1.鏡架與臉部的配適情況。

2.戴鏡后配鏡十字的位置。

3.戴鏡后的遠近視力及視物姿勢。

4.左右眼鏡片水平線的情況。如以上均無誤，方可除去鏡片上的標記。第37頁/共48頁漸進鏡的理相配適當(dāng)配戴者雙眼水平正視前方時，鏡架很好地與配戴者臉形相匹配，配鏡十字位于瞳孔中心，兩側(cè)水平線處于同一高度，近用區(qū)位于配鏡十字下方及偏內(nèi)側(cè)。第38頁/共48頁漸進鏡標記的恢復(fù)對除去標記的漸進鏡需要標記時：

1.找出相對應(yīng)的測量卡.2.對準日光燈用記號筆點出兩個隱形小刻印。

3.將漸進鏡鏡腿向上，鏡片外曲面向下放在相對應(yīng)鏡片測量卡上，使標記的隱形小刻印對準測量卡上的小刻印的位置。

4.根據(jù)卡上的位置，在鏡片上標出配鏡十字、遠用參考圈、近用參考圈。第39頁/共48頁九、初戴漸進鏡的教育及管理配前教育使配鏡者對漸進鏡有一個初步的認識。配中教育進一步說明漸進鏡的特點，使用方法以及所需要的適應(yīng)期。配后教育指導(dǎo)戴鏡者視遠、視中、視近時頭位的配合，指導(dǎo)行走、上下樓梯時的方法及注意事項。第40頁/共48頁配戴漸進的管理由于漸進鏡給配戴者新的視覺感受，戴用者的不適應(yīng)需要專業(yè)工作人員予以解決，且漸進鏡的價值較高，戴用者應(yīng)該獲得更多更好的服務(wù)，因此隨訪是解決這兩個問題的最為實用和有效的辦法。

1.為漸進鏡配戴者建立檔案。

2.定期隨訪。隨訪時間：1周、2周、1月、半年、1年。第41頁/共48頁十、不適應(yīng)的處理適應(yīng)期：配戴者都能在1~2周之內(nèi)適應(yīng)，在此期間若出現(xiàn)異常視覺狀態(tài)，可能提示驗配方面存在問題需要分析、解決。常引起不適應(yīng)的驗配問題

1.度數(shù)問題

A.遠用度數(shù)不準確，影響遠視力。