瀉下劑的學(xué)習(xí)資料

瀉下劑的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共100頁(yè)第二章瀉下劑要求：1、熟悉瀉下劑的概念，適應(yīng)范圍，分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、掌握:大承氣湯、溫脾湯、十棗湯、大黃牡丹湯、麻子仁丸。3、熟悉:濟(jì)川煎、黃龍湯。4、了解:大黃附子湯、大陷胸湯。返回第2頁(yè)/共100頁(yè)瀉下劑概述

一、定義：凡是以瀉下藥為主組成，具有通便瀉熱，攻積逐水作用，以治里實(shí)證的方劑，稱為瀉下劑。

寒下藥：大黃、芒硝

1、藥物：

潤(rùn)下藥：麻子仁、郁李仁、柏子仁

逐水藥：甘遂、大戟、芫花

2、功用：通導(dǎo)大便，蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲，溫下寒

積。第3頁(yè)/共100頁(yè)3、適應(yīng)證：里實(shí)證。大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流，停痰留飲，寒積內(nèi)停，瘀血積水。二、分類：

1、寒下劑

具有瀉熱通便，活血祛瘀作用，適用于里熱積滯實(shí)證。代表方如大承氣湯。2、溫下劑

具有溫陽(yáng)通便作用，適用于里寒積滯證。代表方如溫脾湯。

第4頁(yè)/共100頁(yè)

3、潤(rùn)下劑

具有潤(rùn)腸通便作用，適用于腸燥津虧，大便秘結(jié)證。代表方如麻子仁丸。4、攻補(bǔ)兼施劑

具有瀉下補(bǔ)益作用，適用于正虛里實(shí)證。代表方如黃龍湯。5、逐水劑

具有攻逐水飲作用，適用于水飲壅盛于里之證。代表方如十棗湯。第5頁(yè)/共100頁(yè)三、注意事項(xiàng)：1、治療原則：表證未解，里未成結(jié)實(shí)者，不宜使用瀉下劑。表證未解，里已成結(jié)實(shí)者，先解表，后治里，或表里雙解。2、峻下劑傷人體正氣，孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津亡血慎用。3、瀉下劑易傷胃氣，中病即止。

4、調(diào)理脾胃，忌進(jìn)油膩及不消化食物。返回第6頁(yè)/共100頁(yè)第一節(jié)寒下劑大承氣湯《傷寒論》返回第7頁(yè)/共100頁(yè)第8頁(yè)/共100頁(yè)一、命名：本方峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，故名。

二、特點(diǎn)：1、為瀉劑之祖。

2、體現(xiàn)苦寒瀉下法。

3、苦寒瀉下藥配行氣藥。三、煎服法：1、先煎厚樸、枳實(shí)。

2、后下大黃。

3、芒硝沖服。第9頁(yè)/共100頁(yè)四、主治：1、陽(yáng)明腑實(shí)證：

發(fā)熱，但熱不寒，日晡加劇

主癥

腹痛拒按，大便不通，胸痞腹?jié)M苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)

煩躁譫語(yǔ)

兼癥

汗出

目中不了了，視物不清第10頁(yè)/共100頁(yè)l

歸納：痞

自覺(jué)胸脘有痞塞壓重感滿

脘腹脹滿，按之有抵抗感燥

大便干燥，堅(jiān)硬難下。實(shí)

發(fā)熱，腹痛拒按，便秘不通病機(jī)：邪熱與燥屎互結(jié)于胃腸，灼傷津液。辨證要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)、苔黃燥、脈沉實(shí)。第11頁(yè)/共100頁(yè)

2、熱結(jié)旁流：

下利純水無(wú)糞，色青異臭，瀉下痛不減

癥見(jiàn)

臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，煩躁譫語(yǔ)

脈沉實(shí)或滑數(shù)

3、里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂。

五、治法：峻下熱結(jié)第12頁(yè)/共100頁(yè)

六、方解：

大黃

瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯

實(shí)

芒硝

軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱潤(rùn)燥

燥

枳實(shí)

破結(jié)消痞導(dǎo)滯

痞

厚樸

行氣除滿散結(jié)

滿

第13頁(yè)/共100頁(yè)七、應(yīng)用：1、用于實(shí)熱積滯熱結(jié)之證，以痞、滿、燥、實(shí)、苔黃燥、脈沉實(shí)為使用要點(diǎn)。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，粘連性腸梗阻，膽囊炎，膽道蛔蟲癥，急性闌尾炎。3、某些熱性病出現(xiàn)的高熱，神昏，譫語(yǔ)，驚厥，發(fā)狂。第14頁(yè)/共100頁(yè)

八、加減方：1、復(fù)方大承氣湯

枳實(shí)易為枳殼，加赤芍、桃仁、萊菔子

用于腸梗阻輕證。2、腸粘連緩解湯

厚樸、木香、烏藥、萊菔子、桃仁、赤芍、芒硝、番瀉葉

用于外科手術(shù)后腸粘連。九、注意事項(xiàng)：1、氣虛陰虧，表證未解。

2、中病即止。

3、孕婦禁用。第15頁(yè)/共100頁(yè)

大黃牡丹湯《金匱要略》返回第16頁(yè)/共100頁(yè)大黃牡丹湯第17頁(yè)/共100頁(yè)一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。二、主治：腸癰初起（膿未成或膿已成而未潰之證）。

癥狀：右下腹疼痛拒按，右腿屈而不伸，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)。

病機(jī)：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，腸絡(luò)不通。第18頁(yè)/共100頁(yè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闌尾炎有關(guān)診斷要點(diǎn)：

1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。2、右下腹有不同程度的壓痛，反跳痛和肌緊張。3、血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性白細(xì)胞數(shù)升高。第19頁(yè)/共100頁(yè)

三、方解：

大黃

瀉下濕熱，祛除瘀血

破瘀瀉熱丹皮涼血行瘀瘀熱同去芒硝

軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯桃仁活血化瘀

冬瓜仁

清利濕熱，消癰散結(jié)

諸藥合用，攻而行之，蕩滌濕熱瘀血，促進(jìn)腸癰消散。第20頁(yè)/共100頁(yè)

四、應(yīng)用：1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分，本方只用于濕熱瘀滯之腸癰，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，苔薄黃膩，脈滑數(shù)為使用要點(diǎn)。2、重用大黃、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或合并腹膜炎禁用。第21頁(yè)/共100頁(yè)第二節(jié)溫下劑溫脾湯《千金備急要方》返回第22頁(yè)/共100頁(yè)

一、功用：攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。二、主治：脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停之證。素體脾陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生

中焦虛寒，中陽(yáng)不運(yùn)過(guò)食生冷，損傷脾陽(yáng)

陰寒凝滯，冷積內(nèi)停第23頁(yè)/共100頁(yè)癥見(jiàn)：腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍周圍，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲

四、治法：

中焦虛寒

當(dāng)溫當(dāng)補(bǔ)溫補(bǔ)脾陽(yáng)冷積內(nèi)停

當(dāng)攻下

攻下冷積第24頁(yè)/共100頁(yè)

五、方解：

附子

溫壯脾陽(yáng)，祛除寒凝

大黃

蕩滌瀉下，攻下冷積芒硝、當(dāng)歸

潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃以攻下

干姜

溫中祛寒，助附子溫陽(yáng)祛寒人參、甘草

益氣補(bǔ)脾，防大黃瀉下傷中

特點(diǎn)：溫中寓通，寓瀉于補(bǔ)

第25頁(yè)/共100頁(yè)

溫補(bǔ)藥用量大于攻下藥

體現(xiàn)溫下法

六、應(yīng)用：

1、辨證要點(diǎn)：腹痛，便秘，手足不溫，畏寒喜熱，脈沉弦而遲。2、加減：腹中冷痛加肉桂、小茴香；腹中脹痛加木香；嘔吐加半夏、生姜、砂仁。3、用于單純性腸梗阻或不完全性腸梗阻。第26頁(yè)/共100頁(yè)第三節(jié)潤(rùn)下劑麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》返回第27頁(yè)/共100頁(yè)

一、配伍意義：

火麻仁

潤(rùn)腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛

杏仁

利肺降氣，潤(rùn)燥通便

潤(rùn)

白芍

斂陰和里

小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸）

輕下熱結(jié)

下

諸藥以蜜為丸

潤(rùn)燥滑腸第28頁(yè)/共100頁(yè)

二、組方特點(diǎn)：

1、在治法上體現(xiàn)潤(rùn)下法，根椐“燥者潤(rùn)之，留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。3、潤(rùn)不滋膩，下不傷正。

三、功用：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便

四、主治：

1、脾約便秘證（胃腸燥熱，脾津液不足之證）第29頁(yè)/共100頁(yè)癥見(jiàn)：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而

痛，心煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。臨床還可用于：

1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女，津液不足而致大便秘結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。2、痔瘡便秘，若見(jiàn)便血者加槐花、地榆。第30頁(yè)/共100頁(yè)濟(jì)川煎《景岳全書》返回第31頁(yè)/共100頁(yè)二、功用：溫腎益精，潤(rùn)腸通便。

三、主治：老年腎虛便秘

癥見(jiàn)：大便秘結(jié)，腰膝酸軟，頭目眩暈，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲。病機(jī)：腎虛精虧，開(kāi)合失司。第32頁(yè)/共100頁(yè)

四、方解：

肉蓯蓉

溫腎益精，潤(rùn)腸通便當(dāng)歸

養(yǎng)血補(bǔ)虛，潤(rùn)腸通便

溫補(bǔ)為主牛膝

補(bǔ)腎壯腰

枳殼

下氣寬腸，使?jié)峤蹈?/p>

澤瀉

甘淡泄?jié)?/p>

升清降濁

升麻

輕宣升舉清陽(yáng)特點(diǎn)：寓通于補(bǔ)，寄降于升，專為老人腎虛便秘而設(shè)。第33頁(yè)/共100頁(yè)第五節(jié)攻補(bǔ)兼施劑黃龍湯《傷寒六書》返回第34頁(yè)/共100頁(yè)一、功用：攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血。二、組方特點(diǎn)：

1、體現(xiàn)標(biāo)本同治，扶正祛邪。2、瀉下藥與扶正藥同用，攻補(bǔ)兼施，攻不傷正。

第35頁(yè)/共100頁(yè)

三、配伍意義：

大承氣湯

峻下熱結(jié)，蕩滌實(shí)熱積滯

人參、甘草

益氣和中

當(dāng)歸

養(yǎng)血補(bǔ)虛

桔梗

宣肺通腑

生姜、大棗

調(diào)和脾胃

第36頁(yè)/共100頁(yè)

四、主治；1、熱結(jié)里實(shí)

自利清水，色純青，或大便結(jié)，之證

脘腹脹滿，腹痛拒按，神昏肢氣血不足厥，神倦少氣，苔焦黒，脈虛2、用于溫病應(yīng)下失下，邪實(shí)正虛者。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于乙腦、流腦、傷寒、付傷寒等病。

第37頁(yè)/共100頁(yè)第四節(jié)逐水劑十棗湯《傷寒論》一、功用：攻逐水飲。返回第38頁(yè)/共100頁(yè)一、功用：攻逐水飲。二、用法：

1、大戟、芫花、甘遂三藥等分，研成細(xì)末，裝入膠囊中。2、大棗十枚，以水煎湯，用棗湯調(diào)服藥末。3、身體壯實(shí)者，每次服1克，虛弱者每服0.5

克。4、清晨空腹服藥。

第39頁(yè)/共100頁(yè)5、藥效觀察及付作用處理。6、療程：每一療程3至5天，觀察2至3天后再服7、

體虛無(wú)實(shí)或孕婦禁用。8、反甘草。第40頁(yè)/共100頁(yè)

三、主治：

咳唾短氣，胸脅引痛

1、懸飲

水飲停于胸脅

心下痞硬，目眩干嘔苔滑，脈沉弦2、水腫

水腫腹脹，喘滿，二便不利。

病機(jī)：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。四、治法：

攻逐水飲，使水飲之邪從大便而去。第41頁(yè)/共100頁(yè)五、方解：

甘遂

有毒

善祛經(jīng)隧水濕，兼利小便。

大戟

性猛

善泄臟腑水濕。

芫花

逐水

善祛胸脅伏痰留飲

大棗1、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，以防三藥傷胃氣。2、益氣補(bǔ)脾，以制水濕。3、緩和逐水藥毒性，使下不傷正。第42頁(yè)/共100頁(yè)第二章

模擬試題返回第43頁(yè)/共100頁(yè)一、選擇題A1型

1．具有峻下熱結(jié)功用的方劑是（）

A大黃牡丹湯B大承氣湯C大柴胡湯

D三物備急丸E黃龍湯2．枳實(shí)、厚樸并用的方劑是（）

A調(diào)胃承氣湯B大承氣湯C大柴胡湯

D枳實(shí)導(dǎo)滯丸E增液承氣湯3．大黃牡丹湯與復(fù)元活血湯中，共有的藥物是（）

A丹皮、赤芍B大黃、桃仁C桃仁、紅花

D穿山甲、紅花E大黃、甘草4．大黃牡丹湯的君藥是（）

A大黃、牡丹B大黃、芒硝C大黃、桃仁

D大黃、冬瓜子E桃仁、牡丹皮第44頁(yè)/共100頁(yè)5．大承氣湯的臣藥是（）

A大黃B芒硝C枳實(shí)

D厚樸E枳實(shí)、厚樸6．溫脾湯原方應(yīng)重用的藥物是（）

A附子B人參C干姜D大黃E芒硝7．以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃為證治要點(diǎn)的方劑是（）

A黃龍湯B濟(jì)川煎C麻子仁丸

D增液承氣湯E五仁丸8．煎服黃龍湯宜后下的藥物是（）

A大黃B芒硝C枳實(shí)D桔梗E厚樸9．禹功散除具有逐水通便消腫的功用外，尚能（）

A化飲B滌痰C消瘀D行氣E溫中第45頁(yè)/共100頁(yè)A2型10．不屬溫脾湯組成中的藥物是（）

A當(dāng)歸B甘草C細(xì)辛D干姜E人參11．不屬濟(jì)川煎證治要點(diǎn)的癥狀是（）

A便秘B溺清C腰酸D膝軟E氣短12．不屬五仁丸組成的藥物是（）A桃仁B杏仁C麻子仁D柏子仁E陳皮13．下列哪項(xiàng)不是增液承氣湯的功用？（）A行氣B滋陰C增液D泄熱E通便14．麻子仁丸不包括下列哪些藥物？（）A芍藥B當(dāng)歸C枳實(shí)D厚樸E杏仁15．下列哪項(xiàng)不屬于黃龍湯的主治癥狀？（）A自利清水B大便秘結(jié)C腹痛拒按

D小便頻數(shù)E脘腹脹滿第46頁(yè)/共100頁(yè)B1型A桃仁、杏仁B郁李仁、大黃C牡丹皮、杏仁D杏仁、大黃E桃仁、大黃16．麻子仁丸中的藥對(duì)是（）17．五仁丸中的藥對(duì)是（）B擴(kuò)型A杏仁B玄參C生地黃D麥冬E芒硝F肉蓯蓉G枳殼H枳實(shí)I大黃J附子K丹皮18．增液承氣湯的君藥是（）19．濟(jì)川煎的君藥是（）20．大承氣湯的君藥是（）第47頁(yè)/共100頁(yè)X型21．大黃附子湯的主治證為（）A腹痛B便秘C肢冷D苔白E苔膩F發(fā)熱G脅痛H脈弦緊I口干22．禹功散的主治證是（）A遍身水腫B腹脹喘滿C面色無(wú)華D大便秘結(jié)E小便不利F身熱口渴G脅下偏痛H脈沉有力23．慎用或禁用瀉下劑的指征有（）A老年體虛B病后傷津C亡血失精D正值經(jīng)期E婦女孕期F產(chǎn)婦G表虛里實(shí)證H氣虛里實(shí)證第48頁(yè)/共100頁(yè)24．以下藥物中，哪些是“五仁丸”中的藥物？（）A桃仁B杏仁C柏子仁D松子仁E麻子仁F郁李仁G胡桃仁H蜂蜜I陳皮J枳實(shí)25．麻子仁丸的臣藥是（）A麻子仁B大黃C枳實(shí)D厚樸E蜂蜜F杏仁G白芍26．十棗湯主治證的臨床表現(xiàn)有（）A咳唾B胸痛C脅痛D干嘔E腹脹F喘滿G水腫H頭痛I目眩J大便秘結(jié)K小便不利L舌苔滑M脈沉弦第49頁(yè)/共100頁(yè)二．填空題27．溫脾湯的臣藥為干姜、（）。28．十棗湯主治水腫、懸飲的病機(jī)為（）。29．麻子仁丸應(yīng)用杏仁的意義是（），潤(rùn)燥通便。30．黃龍湯主治證的舌象為（）。31．大承氣湯原方中，用量最重的藥物是（）。32．濟(jì)川煎的配伍特點(diǎn)為（）。三．改錯(cuò)題33．大黃附子湯水煎時(shí)，大黃宜后下。34．三物備急丸主治腹痛便秘，脾陽(yáng)不足證。35．增液承氣湯中重用大黃峻下熱結(jié)，為君藥。36．大黃牡丹湯的君藥是大黃與牡丹皮。37．大承氣湯用于“熱結(jié)旁流”，體現(xiàn)了“急下存陰”的治法第50頁(yè)/共100頁(yè)四．簡(jiǎn)答題38．簡(jiǎn)述大黃與附子在溫脾湯中的配伍意義。39．簡(jiǎn)要回答大承氣湯的煎法。40．簡(jiǎn)要回答麻子仁丸的配伍特點(diǎn)。41．簡(jiǎn)述大棗在十棗湯中的作用。42．簡(jiǎn)述增液承氣湯中大黃與玄參的配伍意義。五．論述題43．溫脾湯與三物備急丸均可治療寒積便秘，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？44．試述十棗湯的配伍意義。45．試述寒下劑與溫下劑的主要組方配伍方法，及其代表方劑。第51頁(yè)/共100頁(yè)六．分析題46．簡(jiǎn)要分析下列臨床處方的配伍意義，并寫出功用、主治病證及臨床表現(xiàn)。大黃10g（后下）厚樸12g枳實(shí)12g

石膏30g芒硝10g（溶服）水煎服47．簡(jiǎn)要分析下列臨床處方的配伍意義，并寫出功用、主治病證及臨床表現(xiàn)。大黃9g炮附子9g細(xì)辛3干姜9g人參6g

水煎服第52頁(yè)/共100頁(yè)一、選擇題A1型1B第53頁(yè)/共100頁(yè)2.B第54頁(yè)/共100頁(yè)3.B第55頁(yè)/共100頁(yè)4.C第56頁(yè)/共100頁(yè)5.B第57頁(yè)/共100頁(yè)6.D第58頁(yè)/共100頁(yè)7.C第59頁(yè)/共100頁(yè)8.D第60頁(yè)/共100頁(yè)9.D第61頁(yè)/共100頁(yè)A2型10.C第62頁(yè)/共100頁(yè)11.E第63頁(yè)/共100頁(yè)12.C第64頁(yè)/共100頁(yè)13.A第65頁(yè)/共100頁(yè)14.B第66頁(yè)/共100頁(yè)15.D第67頁(yè)/共100頁(yè)B1型16D第68頁(yè)/共100頁(yè)17.A第69頁(yè)/共100頁(yè)B擴(kuò)題18.B第70頁(yè)/共100頁(yè)19.F第71頁(yè)/共100頁(yè)20.I第72頁(yè)/共100頁(yè)X型題21.A、B、C、D、E、F、G、H第73頁(yè)/共100頁(yè)22.A、B、D、E、H第74頁(yè)/共100頁(yè)

23.A、B、C、D、E、F、H第75頁(yè)/共100頁(yè)

24.A、B、C、D、F、H、I第76頁(yè)/共100頁(yè)25.B、F、G第77頁(yè)/共100頁(yè)26.A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M第78頁(yè)/共100頁(yè)二．填空題27．芒硝、當(dāng)歸第79頁(yè)/共100頁(yè)28．水飲壅盛于里第80頁(yè)/共100頁(yè)29．利肺降氣第81頁(yè)/共100頁(yè)30．焦黃或焦黑第82頁(yè)/共100頁(yè)31．厚樸第83頁(yè)/共100頁(yè)32．寓通于補(bǔ)，寄降于升第84頁(yè)/共100頁(yè)三．改錯(cuò)題33．大黃附子湯水煎時(shí)，大黃宜后下諸藥同煎第85頁(yè)/共100頁(yè)34.三物備急丸主治腹痛便秘，脾陽(yáng)不足證。寒實(shí)冷積，暴急第86頁(yè)/共100頁(yè)35．增液承氣湯中重用大黃峻下熱結(jié)為君藥。玄參滋陰泄熱通便第87頁(yè)/共100頁(yè)36．大黃牡丹皮湯的君藥是大黃與牡丹皮。桃仁第88頁(yè)/共100頁(yè)37．大承氣湯用于“熱結(jié)旁流”，體現(xiàn)了“急下存陰”的治法。通因通用第89頁(yè)/共100頁(yè)四．簡(jiǎn)答題38．大黃瀉下，攻逐積滯；附子溫補(bǔ)脾陽(yáng)，祛除寒邪。大黃性雖苦寒，但與辛熱之附子相配，去性存用，而具有溫下之功，攻逐寒積，共為君藥。第90頁(yè)/共100頁(yè)39．水煎，先煮枳實(shí)、厚樸，后下大黃，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸（或芒硝溶服）。第91頁(yè)/共100頁(yè)40．重用麻子仁滋脾潤(rùn)腸，配伍大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱導(dǎo)滯，具有“攻潤(rùn)相合”的配伍特點(diǎn)。第92頁(yè)/共100頁(yè)41．用10枚大