流行腮腺炎的學(xué)習(xí)教案

流行腮腺炎的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共36頁(yè)第2頁(yè)/共36頁(yè)第3頁(yè)/共36頁(yè)概述

簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮腮腺炎病毒引起急性自限性呼吸道傳染病主要發(fā)生在兒童和青少年一種系統(tǒng)的、多器官受累的疾病丙類傳染病

第4頁(yè)/共36頁(yè)病原學(xué)

屬于呼吸道病毒副粘液病毒科，副粘液病毒屬第5頁(yè)/共36頁(yè)呼吸道病毒正粘病毒科副粘病毒科其他病毒科流感病毒副流感病毒麻疹病毒呼吸道合胞病毒腮腺炎病毒腺病毒風(fēng)疹病毒第6頁(yè)/共36頁(yè)單股RNA病毒含2種抗原：核殼蛋白（NP）具有S抗原。起病1周出現(xiàn)S抗體，無(wú)保護(hù)性，可用于診斷。血凝素和神經(jīng)氨酸酶糖蛋白（HN）具有V抗原。起病2~3周出現(xiàn)V抗體，具有保護(hù)作用。只有一種血清型，很少變異第7頁(yè)/共36頁(yè)人是腮腺炎病毒唯一的宿主可從唾液、血、尿、腦脊液等分離出病毒第8頁(yè)/共36頁(yè)對(duì)物理和化學(xué)因素的作用均甚敏感紫外線、甲醛、56℃均可滅活耐低溫，4℃能存活數(shù)天，-70℃可保存數(shù)年第9頁(yè)/共36頁(yè)流行病學(xué)

傳染源：早期患者及隱性感染者。傳染期：腮腺腫大前7天至腫大后9天傳播途徑：飛沫傳播易感人群：人群普遍易感，主要是學(xué)齡兒童。感染后一般可獲較持久的免疫力

第10頁(yè)/共36頁(yè)流行情況：世界性疾病，全年均可發(fā)病。溫帶地區(qū)以冬、春季為主，熱帶地區(qū)無(wú)明顯季節(jié)差異。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。

第11頁(yè)/共36頁(yè)發(fā)病機(jī)制呼吸道血流靶器官第12頁(yè)/共36頁(yè)病理解剖

腮腺：非化膿性炎癥間質(zhì)組織充血、水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腺泡壞死腮腺導(dǎo)管因水腫、充滿壞死C及滲出物而阻塞第13頁(yè)/共36頁(yè)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性浸潤(rùn)；急性血管周?chē)撍枨势渌鞴僖嗫梢?jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和充血、水腫第14頁(yè)/共36頁(yè)臨床表現(xiàn)

潛伏期：14～25天，平均18天前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等多無(wú)前驅(qū)期癥狀病程約1～2周第15頁(yè)/共36頁(yè)發(fā)熱：38℃～40℃成人癥狀一般較重

腮腺腫脹最具特征性腮腺周?chē)姆涓C組織也可水腫第16頁(yè)/共36頁(yè)第17頁(yè)/共36頁(yè)腮腺炎發(fā)病1～2天后出現(xiàn)雙側(cè)性：起病時(shí)先從一側(cè)開(kāi)始以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，如梨形，邊緣不清，堅(jiān)韌感；輕度觸痛第18頁(yè)/共36頁(yè)局部皮膚緊張發(fā)亮，熱而不紅。脹痛及感覺(jué)過(guò)敏，進(jìn)食酸性食物時(shí)為甚（腫熱痛）持續(xù)4～5天后逐漸消退腮腺管口可見(jiàn)紅腫第19頁(yè)/共36頁(yè)第20頁(yè)/共36頁(yè)第21頁(yè)/共36頁(yè)可累及頜下腺、舌下腺第22頁(yè)/共36頁(yè)第23頁(yè)/共36頁(yè)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)腦膜炎或腦膜腦炎癥狀直接侵入引起；多見(jiàn)于兒童患者；以腦膜受累為主

65%腦脊液有異常；一般預(yù)后良好。第24頁(yè)/共36頁(yè)胰腺炎：惡心、嘔吐、腹痛；<10%睪丸炎：14~35%、單側(cè)卵巢炎：5%其他：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎

第25頁(yè)/共36頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)檢查WBC正?；颉?，淋巴細(xì)胞相對(duì)↑，有并發(fā)癥時(shí)WBC數(shù)可↑腎損害時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿血、尿淀粉酶測(cè)定90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎時(shí)血脂肪酶升高第26頁(yè)/共36頁(yè)腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù)輕度升高，淋巴細(xì)胞為主；少數(shù)糖降低；可分離病毒血清學(xué)檢查IgM抗體檢測(cè)與抗原檢測(cè)病毒分離目前尚未能普遍開(kāi)展第27頁(yè)/共36頁(yè)診斷

流行病學(xué)：流行情況、流行季節(jié)、易感人群、接觸史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腮腺炎只有并發(fā)癥者，需依靠血清學(xué)檢查、病毒分離。第28頁(yè)/共36頁(yè)鑒別診斷

化膿性腮腺炎一側(cè)性，紅腫痛明顯；晚期可有波動(dòng)感，腮腺管口可有膿流出。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高其他原因的腮腺腫大、腮腺炎對(duì)稱性；無(wú)痛第29頁(yè)/共36頁(yè)其他病毒性腮腺炎血清學(xué)檢查、病毒分離非腮腺的腫痛淋巴結(jié)炎、牙齦炎其他器官受累第30頁(yè)/共36頁(yè)第31頁(yè)/共36頁(yè)治療

一般治療隔離、室內(nèi)通風(fēng)；口腔清潔；免酸性及刺激性食物抗病毒治療利巴韋林

(干擾素、板蘭根)青黛粉醋調(diào)外涂第32頁(yè)/共36頁(yè)對(duì)癥治療顱內(nèi)高壓：20%甘露醇高熱頭痛、腮腺腫痛：解熱鎮(zhèn)痛藥腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用睪丸炎乙烯雌酚1mg，tid鎮(zhèn)痛藥或短程激素丁字帶托起第33頁(yè)/共36頁(yè)預(yù)后

大多預(yù)后良好主要死因：腦炎

第3