第二單元藥品分類與使用

第二單元藥品分類與使用第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)以劑型為主的藥品分類與使用藥物劑型即藥物制劑，是指藥物根據(jù)醫(yī)療需要，為了使用、運(yùn)輸和貯存方便，常被加工成不同的制劑形式。一、藥品分類（一）按給藥途徑分類

1、口服制劑（胃腸道給藥制劑）

2、外用制劑

3、呼吸道吸入制劑

4、注射給藥制劑第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一1、口服（胃腸道給藥）制劑

片劑膠囊劑顆粒劑散劑丸劑口服液體劑第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一2、外用制劑（1）皮膚給藥制劑

軟膏劑貼劑外用藥溶液劑外用散劑洗劑搽劑凝膠劑第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（2）黏膜給藥制劑

滴眼劑眼膏劑滴鼻劑滴耳劑含漱劑第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（3）腔道給藥制劑

栓劑陰道片第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一3、呼吸道吸入制劑霧化吸入劑噴霧劑氣霧劑噴鼻劑噴粉劑第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一4、注射給藥制劑注射液粉針劑凍干粉針第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（二）按藥品形態(tài)分類1、固體制劑2、液體制劑3、半固體制劑4、氣體制劑1、針劑類2、片劑類3、水劑類4、粉劑類（三）按醫(yī)藥商業(yè)保管習(xí)慣分類第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一各藥品分類方法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)按給藥途徑分類與臨床使用密切結(jié)合，能反映出給藥途徑與應(yīng)用方法對(duì)劑型制備的特殊要求同一種制劑可能在不同給藥途徑的劑型中出現(xiàn)按藥品形態(tài)分類在藥品的制備、貯藏和運(yùn)輸上較有意義沒有考慮制劑的內(nèi)在特性和使用方法按醫(yī)藥商業(yè)保管習(xí)慣分類根據(jù)商品外觀就可以進(jìn)行簡單的分類，為包裝、運(yùn)輸、保管與銷售等方面提供了許多便利不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?0頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一1、口服片劑、膠囊、散劑

先喝點(diǎn)水或者用水漱口保持口腔濕潤片劑或膠囊放在舌根部用水送服。如果藥片或膠囊過大：可將藥片碾碎、膠囊倒空置于湯勺中用水混合服下?？诜翰荒芨煞?，應(yīng)與水或糖水等其他液體混合后吞服。二、常見劑型藥品的正確使用方法第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一口服片劑的分類1.含片2.分散片3.泡騰片4.包衣片5.腸溶片（膠囊）6.緩釋片7.控釋片完整吞服普通含片舌下含片放在面頰和齒齦之間含化，切勿在含有藥片的情況下入睡硝酸甘油：將藥片放在舌下，閉上嘴；接著在舌下聚集口水，并盡量減少咽口水的頻率，以讓藥片溶解；請(qǐng)至少等待5分鐘再喝水第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一含片：指含于口腔內(nèi)緩慢溶解的壓制片，能對(duì)口腔及咽部產(chǎn)生持久的藥效，用于局部的消炎、消毒等，如草珊瑚含片第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一分散片：系指在水中可迅速崩解均勻分散的片劑。相對(duì)于普通片劑、膠囊劑等固體制劑，分散片具有服用方便、崩解迅速、吸收快和生物利用度高等特點(diǎn)。它具有制備簡單、服用方便，能降低藥物的不良反應(yīng)、提高藥物生物利用度等優(yōu)點(diǎn)第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一泡騰片：是近年來國外開發(fā)應(yīng)用的一種新穎片劑。它與普通片劑的不同之處，就在于它還含有泡騰崩解劑，當(dāng)泡騰片放入飲水中之后，在泡騰崩解劑的作用下，即刻產(chǎn)生大量氣泡（二氧化碳），使片劑迅速崩解和融化，有時(shí)崩解產(chǎn)生的氣泡還會(huì)使藥片在水中上下翻滾，加速其崩解和融化。片劑崩解時(shí)產(chǎn)生的二氧化碳部分溶解于飲水中，使飲水喝入口中時(shí)有汽水般的美感。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一包衣片：是在普遍壓制片的外表面包上一層衣膜的片劑。（1）糖衣片（2）薄膜衣片（3）腸溶衣片第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一腸溶片的意思，是指人的胃是處于酸性環(huán)境，也就是說胃內(nèi)是酸的，而腸道內(nèi)的環(huán)境是屬于堿性環(huán)境，腸溶性藥丸，就是利用藥品生產(chǎn)的過程中采取了一定的措施，這樣藥在胃內(nèi)就不易溶化，可以避免胃酸對(duì)藥效產(chǎn)生的影響等，而到了腸道內(nèi)則由于可以在堿性狀態(tài)下較快地溶解，所以可以較快地被腸道吸收，發(fā)揮藥效。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一緩（控）釋片：是對(duì)藥物釋放要求相對(duì)較高的制劑，所以多見于心血管制劑，它是在單位時(shí)間內(nèi)有著比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度，效力更持久第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

緩釋劑和控釋劑區(qū)別在于：1、緩釋劑是將藥物制成小的顆粒，分作數(shù)份，少數(shù)不包衣為速釋部分，其他分別包上厚薄不同的包衣為緩釋部分。取上述顆粒以一定比例混合，制成各種劑型。服用后藥物按包衣厚薄不同，在需要時(shí)間內(nèi)依次釋藥，不斷發(fā)揮療效；2、控釋劑一般先把藥制成片芯，然后，在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技術(shù)在膜上打若干小孔。病人服用后，藥片與體液接觸，水從半透膜進(jìn)入片芯，使藥物溶解，當(dāng)藥片內(nèi)部的滲透壓高于外部時(shí)，藥物便從小孔中徐徐流出。3、控釋劑的藥效可以持續(xù)24小時(shí)以上，緩釋劑的藥效一般可持續(xù)12小時(shí)。在副作用上，只要是相同的藥物，其不良反應(yīng)都基本一樣。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一合劑：方劑學(xué)名詞。指中藥復(fù)方的水煎濃縮液，或中藥提取物以水為溶媒配制而成的內(nèi)服液體制劑?？煞譃槿芤盒秃蟿⒒鞈倚秃蟿?、膠體型合劑、乳劑型合劑。合劑在湯劑基礎(chǔ)上有所發(fā)展和改進(jìn)，保持了湯劑用藥特點(diǎn)，服用量較湯劑小，可以成批生產(chǎn)，省去臨時(shí)配方和煎煮的麻煩。比如藿香正氣水、復(fù)方阿膠漿。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一酊劑：把生藥浸在酒精里或把藥物溶解在酒精里而成的藥劑,如顛茄酊、橙皮酊、碘酊等.簡稱酊.酊劑可分為中草藥酊劑、化學(xué)藥物酊劑和中草藥與化學(xué)藥物合制的酊劑三類。中草藥酊劑又分為毒劇藥材酊劑和其它藥材酊劑。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一流浸膏：是指藥材用適宜的溶劑提取,蒸去部分或全部溶劑,調(diào)整至規(guī)定濃度而成的制劑.除另有規(guī)定外,流浸膏劑每1ml相當(dāng)于原藥材1g。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一2、局部用軟膏及乳膏劑

清洗患處皮膚，擦干將藥膏按規(guī)定劑量盡可能薄地涂在皮膚上輕輕按摩患處，是藥物被皮膚吸收，直至藥膏消失。3、皮膚貼劑如萬通筋骨貼、鎮(zhèn)痛除濕貼4、滴眼劑和眼膏劑滴眼液將手洗凈擦干

坐下或躺在床上保持雙眼睜開，向上看拇指或食指將眼瞼下拉，形成小囊滴管靠近眼瞼擠出規(guī)定劑量的藥液到此小囊閉上眼睛用手指按壓鼻側(cè)眼角1~2分鐘即可。注意避免污染藥液第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一5、滴耳劑

將頭偏向一側(cè)受污染的耳朵朝上一手抓住耳垂輕輕向后上方拉起，耳道變直另一手持滴管，手掌跟置于耳廓旁，滴管滴入規(guī)定劑量的藥液輕壓耳屏數(shù)次，使藥液進(jìn)入中耳腔。注意避免污染滴管第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一6、滴鼻劑和鼻腔用噴劑噴鼻劑：張大鼻孔將頭后仰滴入規(guī)定劑量的藥液保持5~10秒鐘后，輕吸鼻2~3次即可

鼻腔用噴劑：將噴霧器噴嘴插入鼻孔擠壓噴霧器，吸氣即可7、氣霧劑

使用前充分搖勻噴霧器站立，張口緩慢呼氣將氣霧劑裝置噴口放置嘴里或嘴邊開始吸氣并按下按鈕，緩慢吸入屏住呼吸約10秒鐘后用鼻慢慢呼氣。8、栓劑直腸栓劑陰道用栓劑第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一案例患者，女，70歲診斷：高血壓處方：非洛地平緩釋片（波依定）5mg*10片用法：5mg，1次/天結(jié)果：服用數(shù)周無效。經(jīng)詢問得知，患者因感覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一分析服用任何控（緩）釋制劑的藥物都要整粒吞服，應(yīng)用溫開水空腹服藥吞服。千萬不能嚼碎或掰開服用，否則失去控（緩）釋制劑緩慢釋放藥效的意義，還會(huì)發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的徒升，從而增加藥物的副作用。一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速吸收，有時(shí)還會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一案例患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障處方：吡諾克辛鈉滴眼液（白內(nèi)停）15ml用法：每次1-2滴，3次/天結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一分析一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放入眼藥水中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，眼液滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一案例患者，男，67歲診斷：哮喘處方：硫酸特布他林氣霧劑（喘康速）200噴用法：每次兩噴。必要時(shí)用。結(jié)果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一分析硫酸特布他林氣霧劑是混懸型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻，很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)。氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)按藥品分類管理與使用一、按處方藥與非處方藥分類管理與使用（一）處方藥與非處方藥的概念（二）非處方藥的分類（圖案標(biāo)識(shí)）（三）非處方藥的品種結(jié)構(gòu)和適應(yīng)證（四）非處方藥特點(diǎn)（五）非處方藥的合理使用第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（一）處方藥與非處方藥的概念1.處方藥（1）定義：指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。（2）特點(diǎn)：較強(qiáng)藥理作用、專用性強(qiáng)、有的會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)和依賴性等不良反應(yīng)。（3）警示語：“憑醫(yī)師處方銷售、購買和使用！”第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（一）處方藥與非處方藥的概念2.非處方藥（1）定義：指由SFDA公布，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。（2）OTC：“可在柜臺(tái)上買到的藥品”（overthecounter）（3）警示語：“請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書并按說明書使用或在藥師指導(dǎo)下購買和使用！”第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（二）非處方藥的分類分類依據(jù)：根據(jù)藥品的安全性（1）甲類：專有標(biāo)識(shí)為紅色（2）乙類：安全性較高

超市、百貨商店

專有標(biāo)識(shí)為綠色第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（三）非處方藥的品種結(jié)構(gòu)和適應(yīng)癥（四）非處方藥特點(diǎn)（五）非處方藥的合理使用1.準(zhǔn)確判斷病情，對(duì)癥下藥2.檢查包裝，嚴(yán)格按照說明書的要求服藥3.用藥出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即找醫(yī)生第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一二、按普通藥品與特殊管理的藥品分類管理與使用特藥：國家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理。這四種藥品為特殊管理藥品，也稱特藥（一）麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。1、麻醉藥品的主要品種第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一2、麻醉藥品使用注意1.麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)和科研需要。設(shè)有病床、具備進(jìn)行手術(shù)或一定技術(shù)條件的醫(yī)療單位，經(jīng)地市藥品監(jiān)督管理部門審核批準(zhǔn)，核定供應(yīng)級(jí)別后，發(fā)給“麻醉藥品購用印鑒卡”，每季限量定點(diǎn)供應(yīng)。2.使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。3.醫(yī)療單位要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。（五專原則）4.經(jīng)診斷確需使用麻醉藥品止痛的危重病人，可由衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位發(fā)給《麻醉藥品專用卡》，患者憑專用卡到指定的醫(yī)療單位按規(guī)定開方配藥。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（二）精神藥品

是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。1、精神藥品的主要品種2、精神藥品的使用注意1.第一類精神藥品只限供應(yīng)縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位使用，不得在醫(yī)藥門市部零售。第二類精神藥品可供各醫(yī)療單位使用，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品零售藥店可憑醫(yī)師處方零售。2.精神藥品使用除特殊需要外，第一類精神藥品處方，每次不超過三日常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過七日常用量。處方留存兩年備查3.醫(yī)療單位購買的精神藥品只準(zhǔn)在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（三）醫(yī)療用毒性藥品

指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。1、醫(yī)療用毒性藥品主要品種2、醫(yī)療用毒性藥品使用注意1.醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。零售藥店供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)生所在單位的醫(yī)療公章的正式處方。每次處方劑量不得超過二日極量。2.調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。處方一次有效，取藥后處方保存兩年備查第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

（四）放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標(biāo)記藥物1、放射性藥品的品種2、放射性藥品使用注意1.醫(yī)療單位憑省、自治區(qū)、直轄市公安、環(huán)保和藥品監(jiān)督管理部門聯(lián)合發(fā)給的《放射性藥品使用許可證》，申請(qǐng)辦理訂貨。2.放射性藥品的包裝和運(yùn)輸放射性藥