第二節(jié)附辯證論治望聞問切

第二節(jié)附辯證論治望聞問切第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一1、望診（1）了解望診內(nèi)容及神、色、形態(tài)、分泌排泄物、指紋變化的臨床意義。（2）熟悉舌質(zhì)、舌苔變化的內(nèi)容及臨床意義。（3）掌握正常舌的特征。2、聞診了解聞診的內(nèi)容及意義。第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一3、問診（1）熟悉問診的內(nèi)容。（2）掌握一般問診要點。4、切診（1）熟悉診脈的方法。（2）掌握正常脈象特征。（3）熟悉常見病脈（浮、緊、遲、數(shù)、細(xì)、弦、滑）的特征及意義。第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一診法第一節(jié)望診1、概念：憑借醫(yī)生的視覺，對人體神、色、形、態(tài)、五官、舌象等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康狀況、測知病情的方法。

2、內(nèi)容：

（1）望神（2）望色（3）望形態(tài)（4）望頭頸五官（5）望皮膚（6）望二陰（7）望舌（8）望小兒食指絡(luò)脈（9）望排出物第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一望神（一）概說1、有關(guān)概念（1）神——指機(jī)體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合，是神氣與神志的綜合判斷。

神——是對生命現(xiàn)象的高度概括。（2）望神——從整體生命活力的綜合表現(xiàn)，來診察病情的方法。第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、望神的原理

神是生命之主宰，為人身三寶之一，與精氣關(guān)系密切。神可以通過色澤形態(tài)的綜合表現(xiàn)流露于外。3、望神的意義——通過望神，可以從總體了解臟腑精氣之盛衰，生機(jī)之存亡。以此決病情之輕重安危，預(yù)后之善惡?！暗蒙裾卟?，失神者亡”《素問·移精變氣論》第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一望神的主要內(nèi)容

1、神情：神志和面部表情2、目光：3、氣色：皮膚和體表的色澤

4、體態(tài)：姿態(tài)自如否，體形豐滿否

5、其他：聲息、舌象、脈象、神態(tài)的分類與判斷

按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、失神、假神、少神、神亂五大類。下面根據(jù)望神的方法，列出各類的表現(xiàn)特點和主病意義

第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一1、得神表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛，是健康的表現(xiàn)，即使為病也是正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、少神表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一3、失神表現(xiàn)：精神萎糜，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識不清。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，多見于慢性久病病人，屬病重。第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一4、假神表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一5、神亂焦慮恐懼——多屬虛證，可見于臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安——多屬陽證，主見于狂病等，多由痰火擾亂心神所致淡漠癡呆——多屬陰證，主見于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致卒然昏倒——多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一二、望面色概念：（又稱：色診）是通過觀察病人面部皮膚的顏色和光澤的變化來診察病情的方法。色診的原理1、五臟外應(yīng)五色2、氣血為生色之本3、面為氣血匯聚之處4、面有臟腑的分屬部位色澤為臟腑氣血之外榮，面部為色澤變化之最顯部位。第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（三）常色與病色1、常色概念：即正常的、無病的顏色。特點：明潤、含蓄《望診遵經(jīng)》：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。”《醫(yī)門法律》：“神藏則色藏，神露則色露”。第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一主色：是人生來就有的基本的面色，屬個體體質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色。“五臟之色，隨五行之人而見，百歲不變，故為主色也。”（《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》）客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色?！八臅r之色，隨四時加臨，推遷不移，故為客色也?！保ㄍ希┑?5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、病色概念：即因病而發(fā)生異常改變的顏色特點：晦暗或暴露根據(jù)疾病的輕重與病性之不同，病色又可分為善色與惡色兩大類第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（1）善色——即面色雖暴露但仍光明潤澤。屬輕病、新病、陽證，易于治療，預(yù)后較好，稱為“氣至”?！扒嗳绱溆?，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽”《素問·五臟生成篇》第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（2）惡色——即面色枯槁晦暗，沒有光澤。屬重病、久病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，稱為“氣不至”?！扒嗳绮萜?，赤如（pei)血，黃如枳實，白如枯骨，黑如臺?！薄端貑枴の迮K生成篇》第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（四）五色主病1、白色主寒證——蒼白而滯主虛證————淡白而薄*血虛——淡白無華*陽、氣虛——晃白虛浮主脫證（脫血、奪氣、亡陽）——慘白無血第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、黃色主脾虛——淡黃、萎黃（兼枯）主停濕——黃滯、面黃虛浮主黃疸——面目一身俱黃（尿亦多數(shù)黃）*陽黃——濕與熱合（熏蒸發(fā)黃——鮮明如橘皮色*陰黃——濕與寒合（郁結(jié)發(fā)黃）——晦暗如煙熏色注：多屬脾病，脾主濕。第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一3、赤色主火熱——滿面通紅——實熱主陰虛——兩顴潮紅——虛熱主戴陽——艷紅如妝浮游不定——

假熱

第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一4、青色主風(fēng)證（肝風(fēng)）——青筋顯露于局部，如小兒驚風(fēng)眉間鼻柱唇周發(fā)青。主瘀證（包括氣滯血瘀）*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀結(jié)——多青黃主寒痛

卒病——多淡青（在脈）

久病——多青黃帶黑（入骨）注：多屬肝病，肝藏血，通于風(fēng)第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一5、黑色主腎虧陽虛火衰——溫運(yùn)不及——黑如淡墨陰枯水竭——物干則焦——黑而焦干主水飲———局部發(fā)暗（目眶發(fā)黑）主沉寒、久瘀——黑夾青黃*青黑為沉寒（見青色）*黧黑（黑中帶黃）為久瘀。注：多屬腎病，腎為水主骨。第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一三、望形態(tài)

形---形體；態(tài)---姿態(tài)（一）望形體1、概念：是通過觀察病人軀體輪廓的定形特征來診察病情的方法。

2、原理：內(nèi)臟精氣之衰盛可外顯于形體。

3、意義：觀察五體形質(zhì)的狀況，可以推測內(nèi)臟器質(zhì)之厚薄。

第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一4.內(nèi)容舉例

1、強(qiáng)弱體質(zhì)強(qiáng)壯——五體皆充者。即：骨骼粗大，筋脈柔韌，肌肉充實，皮膚致密，軀廓寬厚。說明五臟堅實，氣血豐厚，有病易愈，預(yù)后較好體質(zhì)薄弱——五體皆薄者。即：骨骼細(xì)小，筋脈松馳，肌肉疲削，皮膚脆薄，軀廓狹窄。說明五臟脆弱，氣血不充，易病難愈，預(yù)后較差第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、胖瘦形體肥胖——肌膚盛于筋骨者，為痰濕內(nèi)盛之體肥而能食者—邪實生痰：必兼肌膚堅實胖而少食者—本虛生痰：必兼肌膚松浮形體削瘦——肌膚不能裹骨者，為陰血不足之體瘦而少食—純屬正虛，多兼肌膚疏松瘦而能食—必夾火實，多兼肌膚結(jié)實第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（二）望姿態(tài)1、概念：通過觀察病人軀體的動作與姿勢特征來診察病情的方法2、原理：軀體運(yùn)動為五臟神氣之所使3、方法：動靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動作

第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一4.內(nèi)容舉例

（1）動靜姿態(tài)動式：

身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如——病勢輕淺身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——病勢深重臥式：躁動不安、仰臥伸展、欲揭衣被—實熱喜靜懶動、踡臥縮裹、欲加衣被—虛寒臥喜向外，欲得見人——病在陽分臥喜向內(nèi)，門戶獨處——病在陰分第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一

坐式坐時喜仰——肺實氣逆（氣實上逆）坐時喜俯——脾虛氣陷（氣虛不舉）強(qiáng)迫式：但坐不能臥（臥則喘咳短氣）——

胸、腹水飲（肺脹喘哮）但臥不能坐（坐則頭目眩暈）——

氣、血大虛（脫血奪氣）

第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一保護(hù)式：“護(hù)處必痛”：護(hù)頭（蹙眉捧頭，俯不欲仰）護(hù)心（叉手捫心，不敢行動）護(hù)腹（合手捂肚，曲身前傾）護(hù)腰（以手撐胯，彎腰側(cè)背）等

第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（2）被動姿態(tài)（衰憊姿態(tài)）

《素問·脈要精微論》頭傾視深——精神將奪矣（腦）背曲肩重——腑將壞矣（心、肺）轉(zhuǎn)搖不能——腎將憊矣（腎）屈伸不能，行則僂俯——筋將憊矣（肝）不能久立，行則振掉——骨將憊矣（腎）

第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一

（3）異常動作發(fā)痙（抽搐）——肝風(fēng)內(nèi)動實風(fēng)（陽熱化風(fēng)）——手足抽搐（大而有力）甚則項背強(qiáng)直，角弓反張。虛風(fēng)（陰血不制）——手足蠕動（大而有力）甚則肢體顫動，心中憺憺大動第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一痹癥

——關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動不利痿癥

——肢體痿軟，無力運(yùn)動卒中

——卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一四、望頭頸五官（一）望頭面1、頭部大頭殼：上大下尖（腦積水）——先天不足，腎精虧損，水液停聚扣子頭：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合——腎精不足，顱骨發(fā)育不良第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、囟門囟填：囟門突起——實證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致囟陷：囟門凹陷——虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）——腎氣不足（不能主骨與生長,常兼“五遲”、“五軟”）第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一3、動態(tài)

頭搖（不自主）——內(nèi)風(fēng)動搖有力為肝風(fēng)內(nèi)動，上攻督脈無力為氣血空虛，虛風(fēng)內(nèi)生。第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一4、頭發(fā)正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂——血熱化燥第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一5.望面部（自學(xué)）（1）面腫——主有水濕陽水：眼瞼、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者——外感風(fēng)邪，肺失宣肅陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者——脾腎虛損，水濕泛濫

以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（痄腮）——外感溫?zé)岫拘埃?）腮腫第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（3）口眼歪斜但見一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風(fēng)）——風(fēng)邪中絡(luò)口眼歪斜伴有半身不遂，客紋不消失者（類中風(fēng)）——肝風(fēng)挾痰，閉阻經(jīng)絡(luò)第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（二）望頸項癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動（甲狀腺腫）——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)瘰疬：頸側(cè)豆?fàn)钅[塊，累累如串珠，推之仍可移動（淋巴結(jié)腫）——痰氣或痰火互結(jié)

第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（三）望五官1.望目原理：目為肝竅、心之使、上系于腦，又五臟六腑之精氣皆上注于目，故主病關(guān)系諸臟而以肝心為主。意義：目為“見微知著”的典型部位?！抗猓ㄑ凵瘢橥竦闹饕笜?biāo)“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要”（《重訂通俗傷寒論》）

第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一附：五輪學(xué)說瞳人（骨之精）屬腎，為“水輪”黑眼（筋之精）屬肝，為“風(fēng)輪”眥絡(luò)（血之精）屬心，為“血輪”白睛（氣之精）屬肺，為“氣輪”眼瞼（肉之精）屬脾，為“肉輪”眼科專病有特殊意義

第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（1）色澤 異常

①目赤——主火熱實證②目黃（白睛發(fā)黃）——黃疸主癥③目眥淡白（瞼內(nèi)也淡）——血虛④瞼胞暗黑——腎虧、痰飲、長期失眠。

第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（2）形狀異常①眼胞浮腫——水腫（先見之證）②眼窩凹陷——亡津、脫液重癥③眼球突出眼胞亦腫——氣逆肺脹（久咳所致）“怒目而視狀”——肝郁化火與痰相結(jié)合（肝經(jīng)上絡(luò)于目）④針眼、眼丹——風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱上攻第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一（3）動態(tài)異常略

2.望耳（自學(xué)）3.望鼻（自學(xué)）4.望口與唇（自學(xué)）色澤參望色，口唇屬脾“口形六態(tài)”：“張、噤、撮、僻、振、動”第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一5.望齒與齦（自學(xué)）（1）齒：（骨之余）正常：潔白、潤澤、堅固牙齒干燥——熱傷津液。其中光燥如石為熱傷胃津，燥如枯骨為熱耗腎液（2）齦：（肉所生）正常：淡紅、潤澤、緊密齦腫齒衄——火傷血絡(luò)。其中紅腫脹痛為胃經(jīng)實熱，淡而不痛為腎經(jīng)虛火。第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一6.望咽喉咽喉病征關(guān)乎多經(jīng)多臟病變，又以肺、胃與腎為多。正常狀態(tài)：色澤淡紅潤滑；形態(tài)無腫，無分泌物；功能、呼吸、發(fā)聲、吞咽暢通無阻?！钡?7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一病態(tài)表現(xiàn)——紅腫爛膿（1）紅腫——火、熱上炎腫脹赤痛——肺胃實熱微腫微痛，嫩紅——陰虧虛火（腎）（2）漫腫——痰濕與熱相搏色赤：火熱偏甚（上壅）色灰：痰濕偏重（停聚）

（3）潰爛——濕火蘊(yùn)毒色深紅為實色淡白夾虛第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一五、望皮膚（一）色澤形態(tài)1、色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼——風(fēng)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚發(fā)黃——黃疸皮膚發(fā)黑——黑疸第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯）——血瘀日久，肌膚失養(yǎng)周身腫脹，按之凹陷——水腫周身腫脹，按之無凹痕——氣腫（二）皮膚病癥1、斑疹斑：點大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽斑與陰斑之別疹：點小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一2、水皰白蓓——白色、晶瑩如疹的小皰疹，周圍無紅暈——濕熱，邪郁氣分水痘——先呈紅色斑丘疹，再轉(zhuǎn)橢圓小水泡，周有紅暈——濕溫挾毒濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時存在——為風(fēng)濕熱毒，郁發(fā)于肌膚

第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一3、瘡瘍癰：紅腫高大，根盤緊束者（多灼熱跳痛）疽：漫腫無頭，膚色不變（多不熱，痛也隱疔：突起如粟，頂白而尖，根硬而深（多麻木不癢）癤——形小而圓，根淺而頂赤（紅腫熱痛不甚）第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一

六、望二陰自學(xué)第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期一七、望小兒食指絡(luò)脈望絡(luò)脈——觀察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來診察病情的方法，適用于3歲以內(nèi)的小兒原理：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng)作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1