第三節(jié)脊髓損傷的社區(qū)康復訓練與服務

第三節(jié)脊髓損傷的社區(qū)康復訓練與服務第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一腦性癱瘓（CP）,簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。一、腦性癱瘓概述第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一腦癱的發(fā)病率在世界范圍內始終保持在2‰左右。西方國家的發(fā)病率為1.5‰-2.5‰。我國1997年5月至6月在江蘇7個市進行了小兒腦癱的現(xiàn)況普查，總患病率為1.6‰。男性略高于女性具有早產、低體重、黑人、多胎、母親高齡等特征者，腦癱患病率較高。腦癱的流行病學概況第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一1.出生前因素母體因素：高齡妊娠、習慣性流產、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三個月時病毒感染、X線照射、吸煙、酗酒、長期服藥、妊娠期感染、妊娠期中毒、外傷、風濕病、糖尿病、弓形體病、母親智力低下、母親營養(yǎng)不良遺傳因素家屬或直系親屬有先天遺傳病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習慣性流產、死胎腦癱的病因第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一2.出生時因素產程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內窘迫、妊娠高血壓疾病、糖尿病、雙胎、多胎、剖宮產、臀位、高位、中位、產鉗助產術分娩造成顱腦損傷、難產發(fā)生腦組織缺血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一3.出生后因素極低體重兒、早產兒、過期產兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、膽紅素腦病、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產傷、顱內感染、低血糖、中樞神經損傷第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一按運動障礙特征分型痙攣型手足徐動型共濟失調型弛緩型強直型震顫型混合型無法分類型分型第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一按癱瘓部位分型單癱雙癱三肢癱偏癱四肢癱第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一按運動障礙程度分型輕度中度重度第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一新生兒期或3個月內嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。喂養(yǎng)困難，吸吮無力，吞咽困難，進食易嗆，體重增長緩慢。聽到噪音、體位改變時，易表現(xiàn)為擁抱樣驚嚇伴哭鬧3個月時無雙腿伸直站立表示（由他人支撐腋下立位），俯臥位不能抬頭腦癱的臨床表現(xiàn)－早期表現(xiàn)第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一4-5個月豎頭不穩(wěn)，伴明顯斜視；拇指內收，不握拳；不會去抓握6-8個月不會獨自坐8個月以后無爬行意識與動作第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一痙攣型：主要損傷部位：大腦皮質及錐體系被累及肌肉張力不同程度的增高，而出現(xiàn)限制性異常姿勢及病理性原始反射腦癱的臨床表現(xiàn)第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一手足徐動型：主要損傷部位：椎體外系全身肌張力不斷變化，出現(xiàn)難以用意志控制的不自主動作。當進行有意識、有目的的運動時，不自主、不協(xié)調及無效的運動增多，安靜時減少，入睡后消失第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一弛緩型：肌張力低下，肌收縮無力，頭顱不能抬起，關節(jié)活動度增大，自主運

動很少，但腱反射活躍，病理征陽

性過渡型，常見于嬰幼兒期的腦癱患兒。

隨著幼兒的生長，可逐漸被痙攣型或

手足徐動型所代替第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一共濟失調型：主要損傷部位：小腦肌張力偏低，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，行走時兩足間距加寬，四肢動作過渡，缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調性，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)。第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一強直型：運動時軀干四肢阻力增高、鉛管樣強直震顫型：四肢活動過度，出現(xiàn)節(jié)奏的震顫，難以完成定向運動，常伴有眼球水平震顫第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一混合型：同時出現(xiàn)任何兩種或兩種以上類型的癥狀和體征無法分類型少數(shù)患兒表現(xiàn)復雜，不易按以上情況分類第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一體能障礙智能、情緒障礙視覺障礙聽覺障礙語言障礙癲癇行為障礙腦癱的臨床表現(xiàn)－伴隨障礙第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實現(xiàn)生活自理或部分自理，為接受學校教育及步入社會做準備通過社區(qū)康復訓練，促進患兒運動和感覺功能的發(fā)育，擴大關節(jié)活動范圍，增強肌力，改善平衡和運動協(xié)調能力或重新建立適當?shù)倪\動方式，提高身體正中位運動的能力，預防繼發(fā)性固定畸形，改善和發(fā)展認知能力，培養(yǎng)健全人格，盡早融入社會生活社區(qū)康復目標第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一嬰幼兒的訓練改善功能，提高運動發(fā)育水平。促進豎頭、翻身、坐位、站位以及姿勢轉換等粗大動作的正常發(fā)育學齡前兒童的訓練計劃借助輔助器具，學會與日?；顒酉嚓P的運動；防止繼發(fā)的攣縮畸形；提高語言交往能力，為入學提供條件年長兒訓練計劃提高生活自理與社會適應能力社區(qū)康復訓練計劃制訂-根據(jù)年齡制訂第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一痙攣型手足徐動型共濟失調型混合型社區(qū)康復訓練計劃制訂-根據(jù)類型制訂第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一基本特點綜合康復早期發(fā)現(xiàn)，早期康復家長參與訓練康復訓練第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一訓練原則早期診斷、早期干預注意營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防感染，保持健康抑制異常的姿勢與運動模式，進行正常運動發(fā)育的易化訓練擴大關節(jié)活動范圍的訓練，預防關節(jié)攣縮、骨骼變形，提高其移動能力寓治療于游戲中生活動作訓練適當使用矯形器協(xié)助改善功能第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一仰臥位訓練方法痙攣型手足徐動型弛緩型康復訓練方法-頭部控制訓練第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一俯臥位訓練方法第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一主動誘發(fā)訓練康復訓練方法-翻身訓練第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一被動誘發(fā)訓練反射性翻身利用上肢進行翻身利用下肢進行翻身第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一上肢保護性伸展反應的誘發(fā)訓練康復訓練方法-坐位訓練第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一長坐位姿勢訓練痙攣型手足徐動型弛緩型第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一坐位的平衡能力訓練第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一側坐位訓練第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一手膝位支撐訓練康復訓練方法-爬行訓練第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一手膝位重心移動訓練第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一爬行第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一跪立位訓練康復訓練方法-站立訓練第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一雙下肢支撐站立第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期一單下肢支撐站立第37頁，共40頁，2023年