維生素D缺乏手足抽搐癥課件

維生素D缺乏性手足抽搐癥

TetanyofVitaminDDeficiency

維生素D缺乏性手足抽搐癥主要是由于維生素D缺乏，以至血清鈣下降，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)驚厥和手足搐搦等癥狀。定義

當(dāng)維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀旁腺代償性分泌亦不足時(shí)，則低血鈣不能恢復(fù)，總血鈣<1.75-1.88mmol／L(7-7.5mg/d)或離子鈣<1.0mmol／L(4mg/dl)即可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣、甚至全身性驚厥。病因和發(fā)病機(jī)制①春夏季節(jié)陽(yáng)光充足時(shí)、或應(yīng)用維生素D治療佝僂病使鈣沉積于骨骼，但腸道吸收鈣相對(duì)不足造成低血鈣；促發(fā)因素促發(fā)因素②體重<1500g的早產(chǎn)兒因來(lái)自母體的貯存不足，且娩出后常有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，易致低鈣血癥；促發(fā)因素③人工喂養(yǎng)兒食用含磷過(guò)高的奶制品會(huì)導(dǎo)致高磷、低鈣血癥；④長(zhǎng)期腹瀉或慢性疾病使維生素D和鈣的吸收減少。

主要為手足抽搐、喉痙攣和驚厥，部分患兒有程度不等的佝僂病活動(dòng)期的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)①面神經(jīng)征（Chvosteksign）：以手指尖或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰部可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽(yáng)性，新生兒期可呈假陽(yáng)性.臨床表現(xiàn)②腓反射（peronealsign）：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處可引起足向外側(cè)收縮者即為腓反射陽(yáng)性；臨床表現(xiàn)(二)典型發(fā)作血清鈣<1.75mmol/L時(shí)出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣或驚厥。

臨床表現(xiàn)①驚厥：四肢突然發(fā)生抽動(dòng)，兩眼上竄，面肌顫動(dòng)，神志不清，發(fā)作時(shí)間可短至數(shù)秒鐘、或長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘以上，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可伴口周發(fā)紺；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常，發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次、或1日數(shù)次，甚至多至1日數(shù)10次；—般不發(fā)熱,發(fā)作輕時(shí)僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動(dòng)，神志清楚。

臨床表現(xiàn)③喉痙攣：嬰兒多見(jiàn)，喉部肌肉及聲門(mén)突發(fā)痙攣，呼吸困難，有時(shí)可突然發(fā)生窒息、嚴(yán)重缺氧甚至死亡。以上癥狀中以無(wú)熱驚厥為最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)

嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)首先考慮本??；總血鈣<1.75-1.88mmol/L，離子鈣<1．0mmol/L。應(yīng)與下列疾病鑒別。診斷和鑒別診斷(二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(三)急性喉炎

診斷和鑒別診斷

(一)急救處理①氧氣吸入，人工呼吸，氣管插管②迅速控制驚厥或喉痙攣：10%水合氯醛、地西泮