2015年主管護師習題講義內(nèi)科nkhlx

消化系統(tǒng)疾病的護上消化道大量道和組成，包括食管、胃、腸、肝、膽和胰腺等。消化系統(tǒng)疾病在臨很常見，可由、腫25cm，是連接咽和胃的通道。食管的功能是將食物和唾液等送入胃內(nèi)。食管有三個胃是消化道中最膨大的部位，胃的主要功能是暫時食物以及通過胃蠕動和分泌胃液將食物進4～6腸，并能十二指腸內(nèi)容物反流入胃。胃壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層四層。黏膜層含有豐6m，是消化道中最長的一段，由十二指腸、空腸和回腸組成。十二指腸起于幽門，下球部是消化性潰瘍的好發(fā)部位；降部內(nèi)后側(cè)壁黏膜上有一狀突起稱為十二指腸，膽總管和胰3～8小時，消化的食物殘渣則進入大腸?？山Y(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸。肝膽肝臟是最大的，具有多種功能解毒作用：肝臟是主要的解毒，由腸道吸收和體內(nèi)代謝產(chǎn)生的一些物質(zhì)經(jīng)肝臟的臟，出肝后左右肝管匯合成肝總管，并與膽囊管匯合成膽總管，開口于十二指腸。胰腺是一個狹長的腺體，位于腹膜后壁，胰腺既是內(nèi)分泌腺也是外分泌腺。胰腺內(nèi)分泌功能主要A促進糖原分解和葡萄糖異生，使血糖升高；B二、消化系統(tǒng)疾病的癥狀評、常見于胃腸道疾病及肝、膽、胰腺疾病。急性胃炎可出現(xiàn)、，并伴有上腹部不適或疼痛；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時常在餐后出現(xiàn)，物含有隔宿食伴有酸臭味；急性胰腺炎可出現(xiàn)伴上腹部疼痛。劇烈頻繁可使胃液大量丟失，從而導致脫水、低鈉、低鉀、代謝性堿中毒，長期可導致營養(yǎng)不良。消化系統(tǒng)的、組織發(fā)生功能性或器質(zhì)變均可引起腹痛。按起病急緩，腹痛分為急性腹痛和慢病變腹痛多呈持續(xù)性疼痛，進行性加劇，空腔臟器病變呈陣發(fā)痛。腹痛部位多與病變部位有關(guān)，急性急緩腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉。評估腹瀉要注意起病情況、大便次數(shù)、性狀、量、氣味，有無里潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為慢性腹瀉，膿血便伴有腹痛及里急后重。同時要注意腹瀉與飲食的關(guān)系，急性胃腸炎常有飲食病史，潰瘍性結(jié)腸炎食入乳類蛋白可使腹瀉加重。長期腹瀉可導致脫水嘔血及黑便屈氏韌帶以上的消化的，血液經(jīng)口腔嘔出為嘔血。血液經(jīng)過腸道時，在腸道細菌作用下，血液中的鐵變成硫化鐵而呈黑色，即黑便。嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)。嘔血一般都伴有黑便，但黑便不一定伴嘔血。上消化道的常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜及胃癌。黃疸黃疸既是癥狀也是體征，是指血中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。肝炎、肝硬化、性肝癌可出現(xiàn)，是由于肝細胞受損，利用膽紅素的能力減弱，使間C.細D.G急性與腹瀉的，優(yōu)先考慮的護理診斷/問題B.有口腔黏膜完整性受損的胃炎（gastritis）是由多種病因引起的胃黏膜炎變，是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。按臨床發(fā)急性胃炎（acutegastritis）是由多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。急性起病，常表現(xiàn)為上腹部不急性幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）其他病原體及其毒素對胃黏膜損害細菌主要是大腸桿菌、嗜鹽菌、沙門桿菌的，主要是腸道、流感等。細菌毒素主要是金黃色葡萄球菌毒素的侵襲，多由食入飲食所引急性應激如重要臟器衰竭、大手術(shù)、大面積燒傷、休克等，可導致胃黏膜糜爛、，嚴重者大藥物阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥（non-steroidal-infl torydrug，NSAID），酒抗炎藥可干擾胃十二指腸黏膜內(nèi)素合成，使黏膜細胞因失去素的保護作用而發(fā)生、糜A病因不同，臨床表現(xiàn)亦不同。有食入飲食病史者，可在進餐后數(shù)小時出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、惡心、等消化道癥狀。幽門螺桿菌的，可出現(xiàn)一過性上腹部不適，不為注意，如不治療，（三）纖維胃鏡檢查在急性大24～48小時內(nèi)進行，可確定部位和病變程度并可采取鏡下直視止囑臥床休息，尤其對急性應激導致的，護理人員應作心理疏導，使了解其健康狀進無渣、溫熱的半流質(zhì)食物，少量者可給予流質(zhì)飲食以中和胃酸，大者應禁食幽門螺桿菌流行病學研究表明，我國屬幽門螺桿菌高率國家，估計率在40%～70%。 血關(guān)。可有上腹隱痛、餐后飽脹感、反酸、暖氣、及食欲減退等。自身免疫性胃炎還可出現(xiàn)貧血、（三）學檢查多灶性萎縮性胃炎促胃液素含量下降，壁細胞抗體滴度低；自身免疫性胃炎適用于幽門螺桿菌的慢性胃炎。常采用三聯(lián)療法為主的治療，枸櫞酸鉍鉀（CBS）與甲硝唑、阿對癥治療胃酸缺乏者可用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑；胃酸增高者可用抑酸或抗酸藥。有胃腸蠕動減休息慢性胃炎急性發(fā)作時需臥床休息，恢復期生活要有規(guī)律，避免過度勞累，要注意勞飲食護理給予易消化的軟食，并通過少食多餐來減輕胃部不適；避免食用過涼、過熱、刺激性食物，以免增加上腹部疼痛；對食欲減退的要指導及家屬改善烹飪技術(shù)，使食物色、香、味俱全，增加的食欲；胃酸缺乏者應將食物完全煮熟后食用，有利于消化吸收。減輕的緊張情緒、分散注意力可減輕疼痛；用熱水袋熱敷上腹部，以解除痙攣，緩解疼A.幽門螺桿菌E.學檢見，兩者之比為3：1，多于女性，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍發(fā)病較十二指腸潰瘍大約10①黏膜上皮細胞前的和碳酸氫鹽：碳酸氫鹽是保持胃液與中性間高pH梯度的緩沖層，黏膜②上皮細胞：上皮細胞分泌與碳酸氫鹽維持上皮前的結(jié)構(gòu)和功能。對胃酸起屏障作用，上皮細胞尚未闡明，有如下幾種學說：①幽門螺桿菌-促胃液素-胃酸學說：研究表明幽門螺桿菌的DU空漸緩解，至下次進餐前疼痛，其典型節(jié)律為進食-疼痛-緩解。DU疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間 見。是由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。臨床表現(xiàn)視的部位、速度和量決定，一般可表現(xiàn)為穿孔潰瘍病灶向深部發(fā)展?jié){膜層引起穿孔，發(fā)生率為2%～7%，多見于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為常見的急腹癥之一，腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸減弱或，部分出2%～4%，大多由十二指腸潰瘍或幽門潰瘍引起，分功能性梗阻和器質(zhì)性梗者可致失水或低氯、低鉀性堿性、營養(yǎng)不良等。腹部可見胃型、蠕動波、可聞及振水音。十二指腸潰瘍極少發(fā)生。胃潰瘍發(fā)生的幾率在1%以下，臨對在45歲以上、有長期潰瘍診斷的項目。采用組織做尿素酶試驗，細菌培養(yǎng)，組織涂片等侵入性方法。胃液分析胃潰瘍胃酸分泌正?；蛏缘?，十二指腸潰瘍胃酸分泌過多。一般僅在疑有促胃液素H2受體拮抗劑：組胺與H2受體結(jié)合，抑制胃酸分泌，該類藥物價格便宜，臨特別適用 作用于壁細胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并。與H2受體拮抗劑相比PPI促進潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此，特別適合NSAID潰瘍不能停用NSAID時或難治性潰瘍的治療，PPI（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑。DU療程2～4周，GU療程4～6周。硫糖鋁：作用機制是硫糖鋁可粘附在潰瘍表面胃酸／胃蛋白酶的侵襲、促進內(nèi)源性臨常采用聯(lián)合用藥的方法。目前，常以PPI或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。抗生素通常選用克拉霉素、阿林、甲硝唑中的兩種。療程7天。隱血試驗陽人應臥床休息1～2周。意監(jiān)測肝、腎功能和血。替丁和法莫替丁不良反應較少。用藥過程中護士要注意觀察這1經(jīng)毒性，故不宜長期應用。米索前列醇的常見不良反應是腹瀉，可引起收縮，故孕婦禁服。1D.C13C14尿素呼氣試驗E.癥狀較重的可以面食為化道、肝性腦病、繼發(fā)等嚴重并發(fā)癥。長期大量酗酒引起性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化，主要是和其中間代謝產(chǎn)物乙醛循環(huán)慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞，可使肝臟長期淤 營養(yǎng)食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素，或脂肪堆積可引起吸收不良和營養(yǎng)失調(diào)、肝細胞脂肪其他臨還有一些肝硬化找不到病因，為隱源性肝硬化癥狀輕，甚至無任何不適。早期以乏力、食欲減退較為突出，可伴有上腹部不適、腹脹、、腹消化道癥狀：食欲明顯減退，甚至厭食，進食后感上腹飽脹不適、、等。對脂肪和蛋白質(zhì)含量高的食物耐受差，稍進油膩食物即可引起腹瀉?？梢蛭改c脹氣和腹水終日腹脹。上述癥狀的產(chǎn)生與門靜脈高壓引起胃腸道淤血水腫、消化吸收和胃腸道菌群失調(diào)有關(guān)。半數(shù)以上有輕度黃傾向和貧血：可有鼻、牙齦、皮膚紫癜和胃腸傾向，系肝臟合成凝血因子減能，從而影響垂體-軸或垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素和糖皮質(zhì)激素減少，由于雌、雄激素平衡失調(diào)，常表現(xiàn)為減退、萎縮、毛發(fā)脫落及發(fā)育；女人有失調(diào)、、部分出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈區(qū)域；手掌大小魚際和 破裂，臨表現(xiàn)嘔血和黑便，嚴重者可有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期75%以上有腹水，也是就醫(yī)的主過胸導管的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；上消化道為本病最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，的原因為食管下端或胃底靜脈曲張破裂或并發(fā)急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。量大可并發(fā)性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死機體抵抗力低下，常并發(fā)、膽道、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等細菌感性肝癌如短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性等，肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿②低鉀低氯血癥與代謝性堿：、腹瀉、攝入不足、長期應用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性肝功能檢查代償期正常或輕度異常，失代償期肝功能檢查有多項異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（ALT）增高明顯，肝細胞嚴重壞死時則門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（AST）常高于ALT。部分還可出現(xiàn)抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等非特異性自身抗體；半數(shù)T細胞數(shù)低于X失代償期主要是對癥治療，改善肝功能以及并發(fā)癥的治療。休息代償期適當減少活動，可參加輕體力工作；失代償期應以臥床休息為主支持治療失代償期食欲減退、、厭油膩，宜靜脈輸入高滲性葡萄糖液補充熱量，同時可限制水、鈉腹水必須限鹽，進水量每天限制在1000ml左右利尿劑常用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）或氨苯蝶啶和（速尿）。利尿速度不宜過0.5kg40～60g，可取得良好效果。手術(shù)治療頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能有效降低門靜脈壓力，小、安全性高，適用于食管胃底靜脈曲張破裂和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，多用于等待肝移植手術(shù)之前的門靜脈高壓。合理休息與飲食根據(jù)病情合理安排休息和活動，代償期可適當從事輕體力活動，失代償逐漸增加蛋白質(zhì)量。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、雞肉、魚肉、瘦為主，血氨增高主要有腹水者應低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1～2g／d），少食含鈉食薯含鉀多。飲水量每天在1000ml左右。戒煙、酒，進餐時要細嚼慢咽，避免進食刺激性強、粗纖維大量腹水取半臥位，以減輕呼吸；少量腹水取平臥位，以增加肝、腎血流量。注遵醫(yī)囑嚴格限制水鹽攝入，向及家屬講明限制鈉、水有利于腹水消退。遵醫(yī)囑使用皮膚護理肝硬化常伴有四肢水腫、皮膚干燥、瘙癢、機體抵抗力下降，因此，要注意皮膚的松；床鋪要平整、潔凈，定時更換，以防局部組織長期受壓、皮膚損傷，發(fā)生壓瘡或；皮膚瘙癢時勿搔抓，可涂抹止癢劑，以免皮膚破損和繼發(fā)；向解釋發(fā)生壓瘡的和早期表現(xiàn)，指導心理護理安慰、理解、開導，使及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。E.血吸蟲D.E.現(xiàn)A.A.上消化道肝硬化X線鋇餐檢查顯示，鋇餐在食管黏膜上分布不均，有蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損。飲食性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。是我國常見之一，其率在消化系統(tǒng)性肝炎乙型肝炎與肝癌的發(fā)病有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，丙型性肝炎亦與肝癌的發(fā)病有肝硬化性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型性肝炎后大結(jié)節(jié)性肝硬化，肝細胞在肝細胞再生過程中發(fā)生，丙型性肝炎發(fā)展成肝硬化的比例并不低于乙型性肝炎。黃曲霉毒素黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有很強的作用，流行病學發(fā)現(xiàn)糧油、食品受黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區(qū)，肝癌也相應增高，提示黃曲霉毒素可能是某些地區(qū)肝癌高飲用水污染肝癌高發(fā)區(qū)的啟東，飲水的居民比飲井水的居民肝癌、率高其他因素某些化學物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯等均是可疑的物，硒缺乏、遺傳因素、嗜酒也是肝癌的重要，華支睪吸蟲可引起膽管細胞癌。性肝癌可行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移使癌細胞擴散。其中，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見，就診多為中晚期，常有以下臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛半數(shù)以上的有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如病變橫膈，疼痛可牽涉右黃疸晚期可出現(xiàn)，因肝細胞損害、癌腫或侵蝕肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽的全身表現(xiàn)可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、乏力、進行性消瘦、發(fā)熱等。由于癌腫本身代轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肝癌可向肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移。肺或胸腔轉(zhuǎn)移，以、氣短為主要癥狀。骨轉(zhuǎn)移上消化道：約占肝癌原因的15%。肝癌常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓引 肝癌結(jié)節(jié)破裂：約10%的死于肝癌結(jié)節(jié)破裂。破裂可局限于肝包膜下，表現(xiàn)為局部疼痛；如肝包膜下迅速增多則形成壓痛性包塊；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。繼發(fā)：因肝癌長期臥床、機體抵抗力下降、長期放療或化療導致白細胞減少，容易合并、敗血癥、腸道等各種。甲胎蛋白（AFP）防復發(fā)等有重要意義。肝細胞癌AFP陽性率為70%～90%。在排除妊娠、肝炎、胚胎瘤等基礎(chǔ)上，AFP①AFP＞500μg／L4；②AFP＞200μg／L8其他異常凝血酶原（AP）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、酸性同工鐵蛋白等在性肝癌時增1cm80%以上。（六）磁顯像疑為肝癌的，經(jīng)上述檢查仍不能明確診斷的，如情況，應進行探查以爭取早期診斷手術(shù)治療手術(shù)切除是目前治療肝癌的最好方法。診斷明確者應及早手術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腫瘤已不適合手術(shù)者，術(shù)中選擇肝動脈插管進行局部化療或肝血管阻斷術(shù)，也可采用瘤內(nèi)局部注射如無水注肝動脈化療栓塞治療（TACE）對肝癌有較好療效，可提高3年生存率，是肝癌非手術(shù)治療的放射治療性肝癌對放射治療不甚敏感，近年來由于定位方法和放射能源的改進療效有所提（1）給創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良的刺激因素和心理壓力，尊重，盡量滿足的要求。疼痛嚴重的，應與醫(yī)師協(xié)商給予長期醫(yī)囑的鎮(zhèn)痛藥物，以消除或減輕的疼痛。的藥，增強自我照顧和自主能力以及對疼痛的控制能力。評估恐懼心理，護理人員給予誠摯的關(guān)心和幫助。幫助接受這一事實，樂觀地對注意鼓勵參與治療和護理，適當給予一些治療知識，使其相信科學，增強與疾病的勇注意家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響，因此，要給予家屬一定的心理支持，重肝臟負擔。有、時，于服用止吐劑后進少量食物，增加進餐次數(shù)。進食少者可給予支持療法，必要時給予白蛋白等。伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向，蛋白質(zhì)量應減少，甚至暫密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問有無咽痛、咳嗽、腹瀉等跡象。應定期發(fā)熱、、及白蛋白降低、各種酶升高、肝功能異常等改變。應給予以下護理：關(guān)，少數(shù)于術(shù)后4～8小時體溫升高，持續(xù)1周左右，應觀察體溫變化，中、低度發(fā)熱不需特殊處預防并發(fā)癥：鼓勵深呼吸、排痰，預防肺部，必要時吸氧，以提高血氧分壓，有利于肝細胞的代謝。護理過程中防止肝性腦病的誘發(fā)因素，若出現(xiàn)性格、行為異常，應予以高度重視，及注意葡萄糖和蛋白質(zhì)的補充：肝動脈栓塞化療術(shù)1，因肝缺血影響肝糖原和蛋白質(zhì)的診斷性肝癌最有價值的檢查項目E.應用乙型和丙型性肝炎，預防性肝意識、行為失常和為主要臨床表現(xiàn)。常發(fā)生于各種類型的肝硬化，肝硬化引起肝性腦病可達70%，尤其性肝炎后肝硬化多見，也可由少見的病因有妊娠急性脂肪肝、性肝癌以及嚴重膽道等。時，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導致代謝性堿，促使NH3通過血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用；④藥物的不恰當使用，、、等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧有手術(shù)造成的或自然形成的側(cè)支分流。主要是來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，肝臟解毒，經(jīng)側(cè)支循環(huán)氨學說氨代謝紊亂致血氨升高是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機制4收率比離子型氨（NH+）高得多。4343NHNH+pHpH＞6，NH大量彌散入血；pH＜634344 氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用主要是干擾腦細胞的三。假性神經(jīng)遞質(zhì)學說神經(jīng)沖動的傳導是通過神經(jīng)遞質(zhì)來完成的。神經(jīng)遞質(zhì)分為興奮性和抑制性神經(jīng)5-羥色胺、γ-氨基丁酸等?？?，在腦內(nèi)β-羥化酶作用下形成β-多巴胺和苯乙醇胺。它們的化學結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素 5-羥色胺，是中樞神經(jīng)某些神經(jīng)元的抑制性遞質(zhì)，有拮抗去甲腎上腺素的作用，可能與有關(guān)。一期（前驅(qū)期）輕度的性格改變和行為失常。表現(xiàn)欣快或淡漠少言，喜怒無常，衣冠不整，不講衛(wèi)二期（前期）以意識錯亂、睡眠、行為失常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減退，對時間、地點、人的概念，力、計算能力下降，言語不清，書寫，舉止反常。多有睡眠時間倒三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，四期（期）意識完全喪失，淺時對痛刺激和不適尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；的撲翼樣震顫已無法引出。深時，各種反射，肌張力，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)每秒4～7次的δ波，時出現(xiàn)每秒1～3次的δ波。腦電圖改變特誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位，多用于輕飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整肝性腦病應限制蛋白質(zhì)攝入，能量的供給主要以糖類為主，病情好轉(zhuǎn)或慎用劑妥類、苯二氮卓類劑可激活GABA／BZ復合體受體，使用這些藥物會誘發(fā)或加33.3%的乳果糖灌腸。SF68促進物質(zhì)的代謝清除降氨藥對慢性發(fā)作的門體分流性腦病療效較好，對重癥肝炎所致的急性水的。國外學者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。GABA／BZ復合受體拮抗物氟可以拮抗體內(nèi)苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制防止與休克，有傾向者，可輸血或靜滴維生素K1密切觀察病情變化觀察并記錄的生命體征、瞳孔大小、對光反射、意識狀態(tài)及行為表現(xiàn)等，觀察的思維、認知情況，以判斷意識的程度，安慰，切忌，不能嘲笑病人，給予情感支持；清醒時向其講解出現(xiàn)意識的原因；煩躁不安要加強護理，以防出現(xiàn)意外。保持大便通暢，積極控制上消化道，及時清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)。4黏膜進入腸腔與H+合成NH+隨糞便排出。對急性門體分流性腦病應首先選用乳果糖500ml加水500ml2530～60ml4預防，臥床易發(fā)生吸入性、壓瘡、口腔，要加強皮膚護理、口腔護理，防治皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。蛋白質(zhì)的供給：一、二期開始數(shù)天應限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)，三、四期應從天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)過每天40～50g，完全恢復后可增加到0.8～1.0gpH，加速毒物排出和減少氨的吸收。脂肪食物加重肝臟負擔。1000ml左右，對可疑腦水腫的，尤應限制。除腎功能者，鉀應補足，但鈉鹽要限制。正確記錄出用藥護理靜脈注氨酸速度不宜過快，以免引起流涎、面色與等反應。乳果糖在腸內(nèi)產(chǎn)氣增多可引起腹脹、腹痛、、等不良反應，護理時要加以注意，服用乳果糖以調(diào)節(jié)到每天排便2～3次，大便pH以5～6為宜，應用谷氨酸鉀或谷氨酸鈉時要注意觀察的尿量、腹水的程度，以及電新霉素不宜長期應用，一般不宜超過1個月，因其可引起和腎功能損害。應用苯甲酸鈉時注意病人有無飽脹、腹絞痛、、等。C.定向力的E.100化系統(tǒng)常見病。臨床以急性腹痛，發(fā)熱伴有、及血尿淀粉酶增高為特點。根據(jù)病理損害程度將急性胰腺炎分為水腫型和壞死型兩種類型。水腫型多見，病情常呈自限性，年，女性多于。上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕，一般止痛劑無效。水腫型3～5天后疼痛緩解。壞死型病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時間長，可為全腹痛。、起病后即可出現(xiàn)，頻繁者，物含有膽汁，后腹痛不減輕，壞死型病水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)脫水，頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿。病情嚴重者可伴代謝性酸，低鉀、低鎂、低鈣血癥。休克常見于壞死型胰腺炎，可發(fā)生在病程的各個時期，主要原因為各種因素引起的有效循環(huán)急性水腫型體征較少，僅有上腹部中等壓痛，腸減弱等壞死型上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹部膨隆，腸減弱或。如胰酶溶入腹腔，刺激腹膜和膈可導致血或漿液纖維素性腹膜炎和胸膜炎。主要見于壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫；全身并發(fā)癥于病后數(shù)天出現(xiàn)，可并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心力衰竭、消化道、、敗血癥、、血栓性倍即可確診。淀粉酶升高程度與病情嚴重性并不一致，有時胰腺細胞廣泛破壞，淀粉酶值正?；虻陀?4～727～10BCTXH2受體拮抗劑常用替丁、替丁、法莫替丁靜脈滴注，可減少胃酸分泌，從而減少胰腺分減少胰液分泌抑制胰液和胰酶分泌，是治療壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長抑素和其類代用品；血壓不升者可用血管活性藥，如多巴胺、間羥胺等。代謝性酸時，應用堿性藥物糾正。重癥要注意全胃腸外營養(yǎng)（TPN），基本滿足機體的營養(yǎng)需要，達到正氮平衡而不刺激胰腺的外病情監(jiān)護嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、神施；準確記錄24小時出入量；觀察腹痛的部位及性質(zhì)，有無放射痛、腹脹等，經(jīng)治療后疼痛有無減休息與臥床休息，協(xié)助選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，鼓勵翻身，因劇痛在床1～33000ml適當增加，注意補充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。要向解釋禁食、禁飲的意義，以取得的配藥物護理遵照醫(yī)囑給予止痛藥，注意藥物不良反應，禁用，因為可引起Oddi括約肌痙A.1～34～55～7上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的，以及引起上消化道大量的病因很多，常見有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌等，其中，消化性潰瘍引起的上消化道占50%。少見病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)。上消化道之后，均有黑便、但不一定有嘔血。出血部位在幽門以下者為黑便，幽門以上者為嘔血和黑便，但幽門以上的病變，如量較小，速度較慢，也可無嘔血，僅有黑便；幽門以下的部位量較大，速度快，血液可反流入胃，除黑便外也可以有嘔嘔血和黑便的顏色，與量和速度有關(guān)。嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣，如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示量大、速度快，在胃內(nèi)停留時間短， 液在腸內(nèi)推進較快，糞便可呈暗紅色或鮮紅色，酷似下消化道；相反，空腸或回腸量小，在腸道失血性周圍循環(huán)衰竭上消化道大量時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因量大小和失血速度快慢而異。當量大而快（大于1000m1）時，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應不足，致心排出量明顯降低，可引起頭昏、心悸、出汗、、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。嚴重發(fā)熱多 氮質(zhì)血癥上消化道大量后，由于大量血液進入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，血液中尿素下降，也可導致血尿素氮增高。當休克糾正后，尿素氮繼續(xù)升高或持續(xù)增高超過3～4天，臨無明顯脫水或腎功能不全，則提示有上消化道繼續(xù)或再次；如無活動性的，且血容量已基血象的改變上消化道大量后，均有急性失血性貧血，為正細胞素性貧血。早期血象血前后有無貧血、后液體平衡狀態(tài)等因素。一般24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增高，4～7天可達5%～15%，停止后逐漸降至正常，如常。但肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的，如同時有脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不增高。內(nèi)鏡檢查是上消化道病因診斷的首選方法。一般主張在上消化道后24～48小時內(nèi)進行緊急X線鋇劑檢查目前多為纖維胃鏡檢查所替代，故主要適用于有胃鏡檢查證或不愿意接受胃鏡檢查者。對十二指腸降段以下小腸段有特殊診斷價值。但由于活動性時胃內(nèi)積血，且處于搶救階段不于不明原因的小腸。復和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90～100g／L。肝硬化宜輸鮮血，因庫存血含經(jīng)胃管滴注入胃。適用于胃十二指腸。的藥物。抑制胃酸分泌，提高胃液pH，能促使局部血栓形成，因而達到間接止血作用。奧美拉唑每次40mg，每12小時1次；法莫替丁每次20mg，每12小時1次；替丁50mg，每6小時1次；替丁力。從控制食胃底靜曲張破。血管加素10U入5%葡糖液200l中，每鐘0.2U緩靜脈滴，可逐增加至分鐘0.U性高壓、冠病、肺病、心能不全的生長抑素：近年來用于治療食管胃底靜脈曲張破裂，作用機制尚不十分清楚，研究表明可14250μg25～50μg8100μg25～50μg三腔或四腔氣囊管止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂。四腔管較三腔管的不同之處在于部注射止血藥物有1：10000腎上腺素溶液、無水、高滲鹽水等。上消化道大量經(jīng)內(nèi)科積極治療大多數(shù)可止血，如不止危及的生命，需不失時機行手大時應絕對臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應。時頭偏向心理護理關(guān)心、安慰，大時陪伴，協(xié)助全部生活護理，從而消除緊張、恐懼心而引起急性肺水腫，對老年尤應注意。血管加壓素可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖?，故滴注速度宜緩慢。肝病忌用、妥類藥物。觀察治療效果及不良反應。準備好藥品和器材。觀察嘔血、黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀，估計量及程度，準確記錄24小時出入量。大便隱血試驗陽性提示每天量＞5ml；出現(xiàn)黑便提示量在50～70ml以上；胃內(nèi)積血量達250～300ml可引起嘔血；一次量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循 判斷是否停止：血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示停止。出現(xiàn)以下情況提示繼續(xù)或再：①反復嘔血，甚至物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，伴腸亢進；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補液、輸血后未見明顯改善或好情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤門靜脈高壓的原有脾大，在后應暫時縮小，如不見脾恢復三（四）腔氣囊管的護理熟練的操作和插管后的密切觀察及細致護理是達到預期止血效果的關(guān)鍵。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊止血作為首選止血措施。其應用限于藥插管前：向解釋操作的過程及目的、配合方法等，減輕的恐懼心理。仔細檢查，確保食管管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。管道，使胃囊胃底部曲張靜脈；然后向食管囊注氣約1OOml，壓力約5.33kPa（40mmHg）并封閉管插管后：觀察是否停止，防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息，如提拉不慎或用力咳嗽，可引起胃氣囊破裂而滑脫至咽喉部，引起呼吸或窒息，此時應立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊2415～30dl去甲腎上腺素溶液局部止血。三腔管一般3～4天后，若停止可考慮拔管?？稍诜艢饬艄茉儆^后仍需繼續(xù)觀察病情，征象，可再次上管止血。量嘔血、者應食。量無，可進涼、清流食，對消化潰瘍尤為要，因食可中胃酸，進潰瘍合有利止血停后可逐改為營豐富、消流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹水。飲食不當是誘發(fā)再的主要原因之一，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次。導致上消化道大量最常見的病因生長抑素用于治療食管胃底靜脈曲張破裂的主要機A.食管癌合并消化性潰瘍少量時也不能進量多的應取平臥下肢略抬除哪項外，均表明上消化道仍未停腸亢腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌腸道引起的腸道慢性特異染。腸結(jié)核臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、腹瀉便秘交替及全身癥狀。本病多見于青壯年，女性略多于。結(jié)核分枝桿菌腸道主要是經(jīng)口，腸結(jié)核也可由血行播散引起，見于粟粒型肺結(jié)核；或由腹腔結(jié)核分枝桿菌腸道后，多在回盲部引起結(jié)核病變，其他部位按高低依次為升結(jié)腸、空腸、染機會；②結(jié)核分枝桿菌易淋巴組織，而回盲部淋巴組織豐富。腸結(jié)核病變以炎癥滲出為主，當菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死，形成潰瘍，成為潰瘍型腸結(jié)核；機體免疫狀況良好，輕，表現(xiàn)為肉芽組織增生、纖維化成為增生型腸結(jié)核；兼有兩種者稱2～4次，病變嚴重而廣泛時，腹瀉次數(shù)增多，可達每天十余次。糞便為不含、膿血的軟便，無里急后核合并有局限性腹膜炎，病變腸曲與周圍組織粘連時，或同時伴有腸系膜淋結(jié)核也可出現(xiàn)腫塊。并發(fā)癥見于晚期，常有腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎，偶見急性腸穿孔主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)及全身癥狀。抗結(jié)核治療有效，堅持早期、聯(lián)3～4呈慢容，消瘦、蒼白、倦怠。增生型腸結(jié)核右下腹可觸及包塊，質(zhì)地中等，較固定，伴有糞便檢查糞便一般無、膿血，鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌若獲陽性，必須同時痰液找結(jié)核菌者，才有助診斷。休息與營養(yǎng)活動期腸結(jié)核需臥床休息，休息與充足營養(yǎng)可增強抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。給予6～9休息活動性腸結(jié)核需臥床休息，以減輕腹痛，減少機體消耗。病情穩(wěn)定后，可逐步增加活動量，以增強機體抵抗力。腸結(jié)核常有盜汗，護理人員應注意及時更換床單、衣物，保持干爽，以使病飲食與營養(yǎng)合理的營養(yǎng)可增強機體抵抗力，促進腸病變愈合，是治療腸結(jié)核的基礎(chǔ)。攝入高疼痛的護理①嚴密觀察腹痛特點，評估病情進展程度；②與交談，分散其注意力；③采用針灸、等方法緩解疼痛；④按醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物，對腸梗阻所致疼痛，應行胃腸減壓，無效心理護理向講解低熱、盜汗、腹痛、腹瀉等癥狀出現(xiàn)的原因及有關(guān)結(jié)核病的知識，幫助消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使認識到此病經(jīng)過堅持治療是可治愈的。用過的餐具與用品應進行處理，對有開放性肺結(jié)核應采取措施。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種病因不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有膿血、腹痛及里急后重。多見20～40一、病因尚未完全清楚，多數(shù)研究認為與免疫、遺傳及三大因素有關(guān)；精神神經(jīng)因素、過敏反應可能二、神因素、可使疾病復發(fā)或加重。腹痛輕者或緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹瀉一般均有腹瀉，為最主要癥狀。腹瀉主要是炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收以及結(jié)腸運動功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為、膿血部分可出現(xiàn)與自身免疫相關(guān)的腸外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)痛、虹膜外層炎、前葡萄膜炎、口嚴重者可并發(fā)性巨結(jié)腸、、、急性腸穿孔、腸等三、C-反應蛋白增高是活動期的標志，嚴糞便檢查有膿血便，鏡下可見紅、白細胞，糞便病原學檢查，需至少連續(xù)3次檢查，目的是排除性結(jié)腸炎。X線鋇劑灌腸檢查可顯示結(jié)腸袋變淺或，腸腔狹窄，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查對本病診斷有重要價值，可確定病變范圍。在內(nèi)鏡下，可見黏膜多發(fā)性潰瘍、充血、水腫，或黏膜表面粗糙呈顆粒狀，黏膜血管模糊、脆且觸之易。晚期可見假性4～6g42g1～2200～300mg或地塞每天1Omg靜脈滴注，7～14天改為口服每天60mg。病情控制后逐漸減量，手術(shù)治療適用于并發(fā)腸穿孔、大、重癥特別是合并性巨結(jié)腸經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效休息活動期應充分休息，減少精神和體力負擔。給提供安靜、舒適的休息環(huán)境，使飲食護理給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣軟食，有利于腸道吸收。急性發(fā)作腹瀉護理①病情觀察：了解腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，有無里急后重，有無全身癥狀，指導和家屬作好及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水肛心理護理由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，癥狀反復出現(xiàn)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，思想顧慮較重，久而久之會有抑郁或焦慮。護理人員應耐心向作好宣傳解釋工作，使其認識到積極配合治療、良好的心態(tài)調(diào)節(jié)可使癥狀得到較好控制和長期緩解，從而幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。藥物護理護理人員應向及家屬作好有關(guān)用藥的解釋工