2021年安徽省黃山市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)

2021年安徽省黃山市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時(shí)突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音

該病人的診斷為A.A.二尖瓣狹窄伴急性左室功能衰竭

B.二尖瓣狹窄伴肺部感染

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭

E.二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

2.關(guān)于鐵吸收，錯(cuò)誤的是A.主要在＋二指腸和空腸上段吸收

B.以亞鐵的形式吸收

C.飲茶有利于鐵的吸收

D.動(dòng)物源性食物中的鐵吸收率較高

E.鐵的吸收受機(jī)體鐵飽和狀態(tài)的調(diào)節(jié)

3.以下不屬于硝酸甘油不良反應(yīng)的是()

A.頭痛、心動(dòng)過(guò)速B.硫氰酸鹽中毒C.惡心、嘔吐、面紅D.高鐵血紅蛋白癥

4.急性心肌梗死的病人出現(xiàn)高危早搏，治療首選

A.美西律（慢心律）B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他樂(lè)克E.普魯卡因酰胺

5.患者，男性，45歲。左趾跖關(guān)節(jié)急性關(guān)節(jié)炎多次復(fù)發(fā)已一年?；?yàn)血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用

A.氫氯噻嗪B.秋水仙堿C.丙磺舒D.別嘌呤醇E.靜脈輸液

6.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率最高的疾病是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.混合性結(jié)締組織病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎

7.年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無(wú)癥狀，其治療首先考慮A.甲狀腺次全切除術(shù)B.多食含碘的海帶、紫菜C.小量甲狀腺素D.131Ⅰ治療E.無(wú)需治療

8.急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A.一周內(nèi)進(jìn)行B.5天內(nèi)進(jìn)行C.4天內(nèi)進(jìn)行D.3天內(nèi)進(jìn)行E.1～2天內(nèi)進(jìn)行

9.臨床診斷SARS基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者

A.進(jìn)入正常診斷程序

B.可采用居家隔離觀察并隨診的形式

C.留院觀察，收入單人觀察室

D.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房

E.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房

10.患者，男性，34歲，5天來(lái)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，量多，有腥臭味，胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規(guī)：以下哪種疾病最有可能A.肺膿腫B.肺囊腫C.肺癌D.真菌性肺炎E.肺結(jié)核空洞

11.缺鐵性貧血治療的目標(biāo)為

A.自黨癥狀改善B.紅細(xì)胞數(shù)及Hb量恢復(fù)正常C.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常D.血清鐵恢復(fù)正常E.血清鐵蛋白恢復(fù)正常

12.癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位

A.外上象限B.乳腺內(nèi)上側(cè)C.乳腺釙下象限D(zhuǎn).乳腺尾葉E.乳腺內(nèi)下象限

13.丙型肝炎病毒攜帶者，血清學(xué)檢查表現(xiàn)為

A.抗-HEV阻性B.HBsAg陽(yáng)性C.抗-HCV陽(yáng)性D.抗-HAVIgG陽(yáng)性E.抗-HAVIgM陽(yáng)性

14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)特殊治療時(shí)，下列選項(xiàng)最正確的是()

A.只需要取得患者本人同意

B.只需要取得患者家屬的同意

C.只需要取得其利害關(guān)系人的同意

D.必須取得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬及其利害關(guān)系人同意

15.下列藥物經(jīng)腎臟代謝最少的是

A.格列本脲B.格列吡嗪C.格列齊特D.格列波脲E.格列喹酮

16.女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考慮A.A.病毒感染B.風(fēng)濕熱C.急性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

17.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)

A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣

18.下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查

A.輸尿管腫瘤B.尿道腫瘤C.尿道狹窄D.前列腺癌E.膀膀腫瘤

19.你認(rèn)為下列哪項(xiàng)檢查最能支持你的診斷A.A.查血清抗鏈OB.做血培養(yǎng)C.做尿培養(yǎng)D.做血清抗ds-DNA抗體檢測(cè)E.做胸腔積液化驗(yàn)

20.霍亂的傳播途徑是

A.糞-口傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播E.蟲(chóng)媒傳播

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.急性闌尾炎的主要病因是

A.急性腹膜炎擴(kuò)散B.機(jī)體抵抗力下降C.全身感染D.闌尾腔機(jī)械性梗阻E.闌尾損傷

22.異位闌尾炎表現(xiàn)為

A.大網(wǎng)膜不易包裹，穿孔率高

B.癥狀、體征與病理改變往往不一致

C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無(wú)局部體征

D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛位置高

E.壓痛可在任何部位

23.患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為

A.感染B.癲癇C.昏迷D.腦血管痙攣E.腦積水

24.女性，l7歲，頸部增粗l年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大l～Ⅱ度。血清檢查T490nmol／L(正常65～169nmol／L)，T31．9nmol／L(正常l．1～3．1nmol／L)，TSH3UU／ml(正常0．6～4UU／ml)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)

A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次E.暫不治療

25.腰椎間盤突出癥常出現(xiàn)在

A.L3～4B.L4~5或L5～SlC.L5～SlD.L1~2E.L5～S1椎旁

三、1.A1型題(10題)26.關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.自發(fā)性氣胸是指非人工因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

B.自發(fā)性氣胸是指創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

C.外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

D.按病因自發(fā)性氣胸可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸

E.按胸膜裂口自發(fā)性氣胸可分為：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸

27.在開(kāi)展疾病的一級(jí)預(yù)防時(shí)，經(jīng)常采用的雙向策略是指

A.臨床醫(yī)護(hù)人員參與的預(yù)防和高危人群自我預(yù)防的結(jié)合

B.預(yù)防專家參與的預(yù)防和整個(gè)人群參與的結(jié)合

C.臨床醫(yī)護(hù)人員參與的預(yù)防和防疫專家參與的預(yù)防的結(jié)合

D.整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防

E.以上都不是

28.某學(xué)生，18歲因急性腸梗阻3天入院，BP80／60mmHg，血Na+135mmol／L，K+3mmol／L，HCO3-19mmol／L，其治療程序中應(yīng)該首選的治療措施是

A.急診手術(shù)解除病因B.抗休克、補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒、給予堿性藥物D.立即補(bǔ)鉀E.立即給予強(qiáng)心、升壓藥物

29.下列哪項(xiàng)不是艾滋病急性期的臨床表現(xiàn)

A.發(fā)熱B.口腔真菌感染C.咽痛D.淋巴結(jié)腫大E.惡心

30.一名62歲有很長(zhǎng)吸煙史的男子因胸痛來(lái)到你的診室。他指出，在過(guò)去幾個(gè)月里，他一直感到胸部的局部胸骨下區(qū)有“壓力感”，有時(shí)放射到左臂上。輕度勞動(dòng)即發(fā)生疼痛，但在休息時(shí)從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)。他進(jìn)一步指出，當(dāng)他疼痛時(shí)，通常持續(xù)約5分鐘，但休息后就消失。他說(shuō)，他的活動(dòng)耐力中等，步行幾個(gè)街區(qū)就會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難。體格檢查：胸壁觸診無(wú)壓痛，但可聞及頸動(dòng)脈雜音，且足背脈搏減弱。他沒(méi)有胸外傷史，沒(méi)有冠心病，但他的家族史具有重要意義，因?yàn)樗母赣H曾有心臟病發(fā)作。他否認(rèn)現(xiàn)在胸痛。此外，除了確定他的其他冠心病危險(xiǎn)因素以及行靜息心電圖，下列哪些是最合適的診斷手段

A.胸部X線透視

B.安排患者檢查超聲心動(dòng)圖

C.安排患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.安排患者行非緊急冠狀動(dòng)脈造影

E.安排患者立即行冠狀動(dòng)脈造影

31.下列疾病中，哪一種咳黏稠黯紅色血痰

A.心絞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.心包積液

32.下列哪項(xiàng)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.咳嗽、咳痰，每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

B.咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、胸痛、乏力3個(gè)月以上

C.咳嗽、咳痰伴進(jìn)行性氣促加重2年以上

D.咳嗽、咳黃膿痰，每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

E.發(fā)作性氣促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年發(fā)病共計(jì)3個(gè)月，持續(xù)2年以上

33.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法是

A.超聲波檢查B.腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)C.腹部壓痛D.X線檢查E.同位素檢查

34.以下各種射線中，最易產(chǎn)生軔致輻射X射線的是

A.γ射線B.β射線C.α射線D.質(zhì)子射線E.中子射線

35.弛張熱最常見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病

A.大葉性肺炎B.瘧疾C.霍奇金(Hodgkin)病D.支氣管肺炎E.敗血癥

四、2.A3/A4型題(5題)36.對(duì)該患者飲食方面的健康教育，應(yīng)告知要注意

A.多吃蛋白質(zhì)B.多吃含纖維的蔬菜C.多吃油脂食物D.多吃堅(jiān)果類E.選食清淡且易消化的食物

37.患者，女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

最可能的診斷是

A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核性胸膜炎

38.患者男性，48歲。急性心肌梗死溶栓后2小時(shí)記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖見(jiàn)圖3—8。

第2、3、4、14、15、16個(gè)QRS波群是

A.房室期前收縮B.交界區(qū)期前收縮C.室性期前收縮D.室性融合波E.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

39.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3．0×109／L，N70％，L30％。

最可能的診斷是

A.肺膿腫B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒E.支氣管炎

40.該例應(yīng)診斷為

A.肝破裂失血性休克B.脾破裂失血性休克C.腎破裂失血性休克D.胰腺破裂失血性休克E.腸破裂失血性休克

五、共用題干單選題(5題)41.治療應(yīng)選擇

A.肌注慶大霉素B.肌注大觀霉素C.肌注鏈霉素D.口服氯霉素E.肌注青霉素

42.醫(yī)生首先考慮的診斷是

A.感染性休克B.腎綜合征出血熱C.中毒性菌痢D.流行性腦脊髓膜炎E.血液系統(tǒng)疾病

43.患者，男性，23歲。因急性吐瀉半小時(shí)來(lái)院急診。午餐曾進(jìn)食海鮮飯。晚上出現(xiàn)嘔吐腹瀉。大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖?、米泔樣便，無(wú)里急后重。體檢：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，R20次/分，脈搏細(xì)速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及，糞便懸滴鏡檢可見(jiàn)到運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，革蘭染色陰性。最可能的診斷是A.腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.傷寒D.食物中毒E.霍亂

44.該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)休克，心電圖提示V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)考慮A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.心律失常引起休克

45.患者突然出現(xiàn)阿嘶綜合征，最有可能的原因?yàn)锳.室顫B.室速C.內(nèi)臟破裂D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.電機(jī)械分離

參考答案

1.E患者咳大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕噦音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。

2.C茶中含有鞣酸易與鐵結(jié)合而不利于鐵的吸收。

3.B

4.B本題考點(diǎn)：急性心肌梗死出現(xiàn)高危室性早搏的處理。急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)患者發(fā)生原發(fā)室顫有可能性很高，一旦出現(xiàn)高危室性早搏，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無(wú)效時(shí)可改用普魯卡因酰胺，近期發(fā)現(xiàn)，心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心律過(guò)速或室性早搏，靜注p受體阻滯荊可以減少室顫的發(fā)生。

5.C丙磺舒能抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，促進(jìn)尿酸排泄，其他藥物無(wú)此功能。

6.D約70%～80%的類風(fēng)溫關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)涅因子(RF)陽(yáng)性。RF陽(yáng)性還可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥等其他風(fēng)濕??；肝炎、結(jié)棱等感染性疾病以及惡性腫瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可陽(yáng)性。

7.C

8.E強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因某些病變（特別是NSAID或乙醇）引起者可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無(wú)法確定出血病因。

9.E①不是SARS者：可以排除SARS診斷，進(jìn)入正常診斷程序。②不像SARS者：不像SARS但尚不能絕對(duì)排除者，應(yīng)安排醫(yī)學(xué)隔離觀察，可采用居家隔離觀察并隨診的形式。③疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷者，應(yīng)留院觀察，收入單人觀察室。④臨床診斷者：基本定為SARS病例，俚尚無(wú)病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房。⑤確定診斷者：臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房。

10.A肺膿腫是多種病因所引起的肺組織化膿性改變。早起為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿痰。血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。

11.E缺鐵性貧血治療的目標(biāo)是使血清鐵蛋白恢復(fù)正常，亦即是補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵量。

12.A

13.C

14.D

15.E格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎臟排泄，其腎臟排泄率一般為5％。

16.C急性白血病的臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見(jiàn)?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

17.B多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱為連枷胸。

18.C

19.D抗ds-DNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，抗ds-DNA抗體量與活動(dòng)性密切相關(guān)。

20.A

21.D由于闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)，如管腔細(xì)窄、開(kāi)口狹小等，闌尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌黏液增多，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，致使闌尾發(fā)炎。

22.E由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。

23.D蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的并發(fā)全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))模擬試卷及解析癥是遲發(fā)性缺血性障礙，又稱癥狀性腦血管痙攣。

24.E患者有甲狀腺腫大，但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。

25.B腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的突變和退變的間隙依次是L4～6、L6～S1和L3～4。

26.C自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。外傷造成壁層胸膜破裂而導(dǎo)致的氣胸不屬于自發(fā)性氣胸范疇。

27.D在開(kāi)展疾病的一級(jí)預(yù)防時(shí)，經(jīng)常采用的雙向策略是指整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防。

28.B

29.B艾滋病急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周左右，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故選擇B。

30.C這個(gè)患者有3個(gè)明確的冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素(吸煙，家族史和年齡)，并根據(jù)他的體格檢查判斷，可能有嚴(yán)重的周圍血管疾病。根據(jù)定義，他有典型的胸痛，所謂的“新發(fā)病的心絞痛”。他是一個(gè)初期冠狀動(dòng)脈疾病患者，因此我們懷疑是缺血引起了他的疼痛。冠狀動(dòng)脈造影實(shí)際上表明解剖關(guān)系，作為它的替代檢查，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)使我們能夠檢測(cè)活動(dòng)時(shí)缺血性改變的心電圖，從而為這個(gè)患者進(jìn)行心功能分級(jí)并據(jù)此考慮需要做的檢查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X線檢查是適當(dāng)?shù)?，但不是最合適的，因?yàn)樗麤](méi)有胸外傷，沒(méi)有咳嗽，沒(méi)有讓您擔(dān)心的肺炎或氣胸的跡象。可能會(huì)做超聲心動(dòng)圖，因?yàn)樗袆诹π院粑щy，但不是篩選可疑的缺血性胸痛的合適檢查。在一些醫(yī)院，“stressecho(負(fù)荷超聲)"特別是多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，是用來(lái)評(píng)估缺血潛在的風(fēng)險(xiǎn)。非緊急冠狀動(dòng)脈造影也是不適當(dāng)?shù)?，因?yàn)檠茉煊靶g(shù)是有創(chuàng)的過(guò)程，應(yīng)在較小創(chuàng)傷的診斷手段有不確切的結(jié)果或漸進(jìn)性心絞痛才使用。這個(gè)患者有新發(fā)的心絞痛，但它是“典型的”勞累后心絞痛。顯然不建議立即冠狀動(dòng)脈造影，因?yàn)檫@個(gè)患者沒(méi)有持續(xù)缺血或心肌梗死而需要灌注。

31.C肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。慢牲肺梗死可有咯血，咳黏稠黯紅色血痰等癥狀。

32.A

33.B腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)對(duì)判斷腹腔內(nèi)臟損傷陽(yáng)性率可達(dá)90%，對(duì)判斷腹腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。如抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷；如為胃腸內(nèi)容物、膽汁、尿液、渾濁腹水等可以作出相應(yīng)判斷。

34.C

35.E弛張熱：又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫高峰在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常。常見(jiàn)于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。

36.E

37.B

38.D

39.D該患者無(wú)明顯局部呼吸道癥狀，全身中毒癥狀明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點(diǎn)，故選D。

40.A患者右上腹外傷，為肝臟位置，血壓80／40mmHg，脈搏120次／分，有休克癥狀，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮為腹腔內(nèi)大出血。綜合判斷為肝臟破裂出血性休克。

41.E

42.B

43.E

44.D低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時(shí)大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量?jī)?nèi)出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。

45.D根據(jù)患者突發(fā)疼痛，Ⅱ?qū)?lián)ST段弓背上抬，PR間期＞0.20s，符合急性下壁心梗、一度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷。隨著病情進(jìn)展，心電圖演變?yōu)?:1房室傳導(dǎo)阻滯圖像。一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，阻滯部位常在房室結(jié)。隨著病情進(jìn)展，如阻滯部位仍在房室結(jié)，常表現(xiàn)為文氏型或莫氏型。出現(xiàn)2:1或更嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，常提示阻滯部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗時(shí)，在希氏束支分又以下部位的阻滯極易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，從而引起阿一斯綜合征。2021年安徽省黃山市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時(shí)突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音

該病人的診斷為A.A.二尖瓣狹窄伴急性左室功能衰竭

B.二尖瓣狹窄伴肺部感染

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭

E.二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

2.關(guān)于鐵吸收，錯(cuò)誤的是A.主要在＋二指腸和空腸上段吸收

B.以亞鐵的形式吸收

C.飲茶有利于鐵的吸收

D.動(dòng)物源性食物中的鐵吸收率較高

E.鐵的吸收受機(jī)體鐵飽和狀態(tài)的調(diào)節(jié)

3.以下不屬于硝酸甘油不良反應(yīng)的是()

A.頭痛、心動(dòng)過(guò)速B.硫氰酸鹽中毒C.惡心、嘔吐、面紅D.高鐵血紅蛋白癥

4.急性心肌梗死的病人出現(xiàn)高危早搏，治療首選

A.美西律（慢心律）B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他樂(lè)克E.普魯卡因酰胺

5.患者，男性，45歲。左趾跖關(guān)節(jié)急性關(guān)節(jié)炎多次復(fù)發(fā)已一年。化驗(yàn)血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用

A.氫氯噻嗪B.秋水仙堿C.丙磺舒D.別嘌呤醇E.靜脈輸液

6.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率最高的疾病是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.混合性結(jié)締組織病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎

7.年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無(wú)癥狀，其治療首先考慮A.甲狀腺次全切除術(shù)B.多食含碘的海帶、紫菜C.小量甲狀腺素D.131Ⅰ治療E.無(wú)需治療

8.急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A.一周內(nèi)進(jìn)行B.5天內(nèi)進(jìn)行C.4天內(nèi)進(jìn)行D.3天內(nèi)進(jìn)行E.1～2天內(nèi)進(jìn)行

9.臨床診斷SARS基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者

A.進(jìn)入正常診斷程序

B.可采用居家隔離觀察并隨診的形式

C.留院觀察，收入單人觀察室

D.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房

E.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房

10.患者，男性，34歲，5天來(lái)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，量多，有腥臭味，胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規(guī)：以下哪種疾病最有可能A.肺膿腫B.肺囊腫C.肺癌D.真菌性肺炎E.肺結(jié)核空洞

11.缺鐵性貧血治療的目標(biāo)為

A.自黨癥狀改善B.紅細(xì)胞數(shù)及Hb量恢復(fù)正常C.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常D.血清鐵恢復(fù)正常E.血清鐵蛋白恢復(fù)正常

12.癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位

A.外上象限B.乳腺內(nèi)上側(cè)C.乳腺釙下象限D(zhuǎn).乳腺尾葉E.乳腺內(nèi)下象限

13.丙型肝炎病毒攜帶者，血清學(xué)檢查表現(xiàn)為

A.抗-HEV阻性B.HBsAg陽(yáng)性C.抗-HCV陽(yáng)性D.抗-HAVIgG陽(yáng)性E.抗-HAVIgM陽(yáng)性

14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)特殊治療時(shí)，下列選項(xiàng)最正確的是()

A.只需要取得患者本人同意

B.只需要取得患者家屬的同意

C.只需要取得其利害關(guān)系人的同意

D.必須取得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬及其利害關(guān)系人同意

15.下列藥物經(jīng)腎臟代謝最少的是

A.格列本脲B.格列吡嗪C.格列齊特D.格列波脲E.格列喹酮

16.女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考慮A.A.病毒感染B.風(fēng)濕熱C.急性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

17.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)

A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣

18.下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查

A.輸尿管腫瘤B.尿道腫瘤C.尿道狹窄D.前列腺癌E.膀膀腫瘤

19.你認(rèn)為下列哪項(xiàng)檢查最能支持你的診斷A.A.查血清抗鏈OB.做血培養(yǎng)C.做尿培養(yǎng)D.做血清抗ds-DNA抗體檢測(cè)E.做胸腔積液化驗(yàn)

20.霍亂的傳播途徑是

A.糞-口傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播E.蟲(chóng)媒傳播

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.急性闌尾炎的主要病因是

A.急性腹膜炎擴(kuò)散B.機(jī)體抵抗力下降C.全身感染D.闌尾腔機(jī)械性梗阻E.闌尾損傷

22.異位闌尾炎表現(xiàn)為

A.大網(wǎng)膜不易包裹，穿孔率高

B.癥狀、體征與病理改變往往不一致

C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無(wú)局部體征

D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛位置高

E.壓痛可在任何部位

23.患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為

A.感染B.癲癇C.昏迷D.腦血管痙攣E.腦積水

24.女性，l7歲，頸部增粗l年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大l～Ⅱ度。血清檢查T490nmol／L(正常65～169nmol／L)，T31．9nmol／L(正常l．1～3．1nmol／L)，TSH3UU／ml(正常0．6～4UU／ml)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)

A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次E.暫不治療

25.腰椎間盤突出癥常出現(xiàn)在

A.L3～4B.L4~5或L5～SlC.L5～SlD.L1~2E.L5～S1椎旁

三、1.A1型題(10題)26.關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.自發(fā)性氣胸是指非人工因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

B.自發(fā)性氣胸是指創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

C.外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

D.按病因自發(fā)性氣胸可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸

E.按胸膜裂口自發(fā)性氣胸可分為：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸

27.在開(kāi)展疾病的一級(jí)預(yù)防時(shí)，經(jīng)常采用的雙向策略是指

A.臨床醫(yī)護(hù)人員參與的預(yù)防和高危人群自我預(yù)防的結(jié)合

B.預(yù)防專家參與的預(yù)防和整個(gè)人群參與的結(jié)合

C.臨床醫(yī)護(hù)人員參與的預(yù)防和防疫專家參與的預(yù)防的結(jié)合

D.整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防

E.以上都不是

28.某學(xué)生，18歲因急性腸梗阻3天入院，BP80／60mmHg，血Na+135mmol／L，K+3mmol／L，HCO3-19mmol／L，其治療程序中應(yīng)該首選的治療措施是

A.急診手術(shù)解除病因B.抗休克、補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒、給予堿性藥物D.立即補(bǔ)鉀E.立即給予強(qiáng)心、升壓藥物

29.下列哪項(xiàng)不是艾滋病急性期的臨床表現(xiàn)

A.發(fā)熱B.口腔真菌感染C.咽痛D.淋巴結(jié)腫大E.惡心

30.一名62歲有很長(zhǎng)吸煙史的男子因胸痛來(lái)到你的診室。他指出，在過(guò)去幾個(gè)月里，他一直感到胸部的局部胸骨下區(qū)有“壓力感”，有時(shí)放射到左臂上。輕度勞動(dòng)即發(fā)生疼痛，但在休息時(shí)從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)。他進(jìn)一步指出，當(dāng)他疼痛時(shí)，通常持續(xù)約5分鐘，但休息后就消失。他說(shuō)，他的活動(dòng)耐力中等，步行幾個(gè)街區(qū)就會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難。體格檢查：胸壁觸診無(wú)壓痛，但可聞及頸動(dòng)脈雜音，且足背脈搏減弱。他沒(méi)有胸外傷史，沒(méi)有冠心病，但他的家族史具有重要意義，因?yàn)樗母赣H曾有心臟病發(fā)作。他否認(rèn)現(xiàn)在胸痛。此外，除了確定他的其他冠心病危險(xiǎn)因素以及行靜息心電圖，下列哪些是最合適的診斷手段

A.胸部X線透視

B.安排患者檢查超聲心動(dòng)圖

C.安排患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.安排患者行非緊急冠狀動(dòng)脈造影

E.安排患者立即行冠狀動(dòng)脈造影

31.下列疾病中，哪一種咳黏稠黯紅色血痰

A.心絞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.心包積液

32.下列哪項(xiàng)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.咳嗽、咳痰，每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

B.咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、胸痛、乏力3個(gè)月以上

C.咳嗽、咳痰伴進(jìn)行性氣促加重2年以上

D.咳嗽、咳黃膿痰，每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

E.發(fā)作性氣促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年發(fā)病共計(jì)3個(gè)月，持續(xù)2年以上

33.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法是

A.超聲波檢查B.腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)C.腹部壓痛D.X線檢查E.同位素檢查

34.以下各種射線中，最易產(chǎn)生軔致輻射X射線的是

A.γ射線B.β射線C.α射線D.質(zhì)子射線E.中子射線

35.弛張熱最常見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病

A.大葉性肺炎B.瘧疾C.霍奇金(Hodgkin)病D.支氣管肺炎E.敗血癥

四、2.A3/A4型題(5題)36.對(duì)該患者飲食方面的健康教育，應(yīng)告知要注意

A.多吃蛋白質(zhì)B.多吃含纖維的蔬菜C.多吃油脂食物D.多吃堅(jiān)果類E.選食清淡且易消化的食物

37.患者，女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

最可能的診斷是

A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核性胸膜炎

38.患者男性，48歲。急性心肌梗死溶栓后2小時(shí)記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖見(jiàn)圖3—8。

第2、3、4、14、15、16個(gè)QRS波群是

A.房室期前收縮B.交界區(qū)期前收縮C.室性期前收縮D.室性融合波E.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

39.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3．0×109／L，N70％，L30％。

最可能的診斷是

A.肺膿腫B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒E.支氣管炎

40.該例應(yīng)診斷為

A.肝破裂失血性休克B.脾破裂失血性休克C.腎破裂失血性休克D.胰腺破裂失血性休克E.腸破裂失血性休克

五、共用題干單選題(5題)41.治療應(yīng)選擇

A.肌注慶大霉素B.肌注大觀霉素C.肌注鏈霉素D.口服氯霉素E.肌注青霉素

42.醫(yī)生首先考慮的診斷是

A.感染性休克B.腎綜合征出血熱C.中毒性菌痢D.流行性腦脊髓膜炎E.血液系統(tǒng)疾病

43.患者，男性，23歲。因急性吐瀉半小時(shí)來(lái)院急診。午餐曾進(jìn)食海鮮飯。晚上出現(xiàn)嘔吐腹瀉。大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖恪⒚足飿颖?，無(wú)里急后重。體檢：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，R20次/分，脈搏細(xì)速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及，糞便懸滴鏡檢可見(jiàn)到運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，革蘭染色陰性。最可能的診斷是A.腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.傷寒D.食物中毒E.霍亂

44.該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)休克，心電圖提示V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)考慮A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.心律失常引起休克

45.患者突然出現(xiàn)阿嘶綜合征，最有可能的原因?yàn)锳.室顫B.室速C.內(nèi)臟破裂D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.電機(jī)械分離

參考答案

1.E患者咳大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕噦音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。

2.C茶中含有鞣酸易與鐵結(jié)合而不利于鐵的吸收。

3.B

4.B本題考點(diǎn)：急性心肌梗死出現(xiàn)高危室性早搏的處理。急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)患者發(fā)生原發(fā)室顫有可能性很高，一旦出現(xiàn)高危室性早搏，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無(wú)效時(shí)可改用普魯卡因酰胺，近期發(fā)現(xiàn)，心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心律過(guò)速或室性早搏，靜注p受體阻滯荊可以減少室顫的發(fā)生。

5.C丙磺舒能抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，促進(jìn)尿酸排泄，其他藥物無(wú)此功能。

6.D約70%～80%的類風(fēng)溫關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)涅因子(RF)陽(yáng)性。RF陽(yáng)性還可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥等其他風(fēng)濕病；肝炎、結(jié)棱等感染性疾病以及惡性腫瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可陽(yáng)性。

7.C

8.E強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因某些病變（特別是NSAID或乙醇）引起者可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無(wú)法確定出血病因。

9.E①不是SARS者：可以排除SARS診斷，進(jìn)入正常診斷程序。②不像SARS者：不像SARS但尚不能絕對(duì)排除者，應(yīng)安排醫(yī)學(xué)隔離觀察，可采用居家隔離觀察并隨診的形式。③疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷者，應(yīng)留院觀察，收入單人觀察室。④臨床診斷者：基本定為SARS病例，俚尚無(wú)病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房。⑤確定診斷者：臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房。

10.A肺膿腫是多種病因所引起的肺組織化膿性改變。早起為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿痰。血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。

11.E缺鐵性貧血治療的目標(biāo)是使血清鐵蛋白恢復(fù)正常，亦即是補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵量。

12.A

13.C

14.D

15.E格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎臟排泄，其腎臟排泄率一般為5％。

16.C急性白血病的臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見(jiàn)?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

17.B多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱為連枷胸。

18.C

19.D抗ds-DNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，抗ds-DNA抗體量與活動(dòng)性密切相關(guān)。

20.A

21.D由于闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)，如管腔細(xì)窄、開(kāi)口狹小等，闌尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌黏液增多，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，致使闌尾發(fā)炎。

22.E由于闌尾位置異常，異位闌尾炎壓痛部位不定。

23.D蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的并發(fā)全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))模擬試卷及解析癥是遲發(fā)性缺血性障礙，又稱癥狀性腦血管痙攣。

24.E患者有甲狀腺腫大，但無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。

25.B腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的突變和退變的間隙依次是L4～6、L6～S1和L3～4。

26.C自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。外傷造成壁層胸膜破裂而導(dǎo)致的氣胸不屬于自發(fā)性氣胸范疇。

27.D在開(kāi)展疾病的一級(jí)預(yù)防時(shí)，經(jīng)常采用的雙向策略是指整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防。

28.B

29.B艾滋病急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周左右，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故選擇B。

30.C這個(gè)患者有3個(gè)明確的冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素(吸煙，家族史和年齡)，并根據(jù)他的體格檢查判斷，可能有嚴(yán)重的周圍血管疾病。根據(jù)定義，他有典型的胸痛，所謂的“新發(fā)病的心絞痛”。他是一個(gè)初期冠狀動(dòng)脈疾病患者，因此我們懷疑是缺血引起了他的疼痛。冠狀動(dòng)脈造影實(shí)際上表明解剖關(guān)系，作為它的替代檢查，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)使我們能夠檢測(cè)活動(dòng)時(shí)缺血性改變的心電圖，從而為這個(gè)患者進(jìn)行心功能分級(jí)并據(jù)此考慮需要做的檢查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X線檢查是適當(dāng)?shù)?，但不是最合適的，因?yàn)樗麤](méi)有胸外傷，沒(méi)有咳嗽，沒(méi)有讓您擔(dān)心的肺炎或氣胸的跡象?？赡軙?huì)做超聲心動(dòng)圖，因?yàn)樗袆诹π院粑щy，但不是篩選可疑的缺血性胸痛的合適檢查。在一些醫(yī)院，“stressecho(負(fù)荷超聲)"特別是多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，是用來(lái)評(píng)估缺血潛在的風(fēng)險(xiǎn)。非緊急冠狀動(dòng)脈造影也是不適當(dāng)?shù)?，因?yàn)檠茉煊靶g(shù)是有創(chuàng)的過(guò)程，應(yīng)在較小創(chuàng)傷的診斷手段有不確切的結(jié)果或漸進(jìn)性心絞痛才使用。這個(gè)患者有新發(fā)的心絞痛，但它是“典型的”勞累后心絞痛。顯然不建議立即冠狀動(dòng)脈造影，因?yàn)檫@個(gè)患者沒(méi)有持續(xù)缺血或心肌梗死而需要灌注。

31.C肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。慢牲肺梗死可有咯血，咳黏稠黯紅色血痰等癥狀。

32.A

33.B腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)對(duì)判斷腹腔內(nèi)臟損傷陽(yáng)性率可達(dá)90%，對(duì)判斷腹腔內(nèi)有無(wú)臟器損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。如抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷；如為胃腸內(nèi)容物、膽汁、尿液、渾濁腹水等可以作出相應(yīng)判斷。

34.C

35.E弛張熱：又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫高峰在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常。常見(jiàn)于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。

36.E

37.B

38.D

39.D該患者無(wú)明顯局部呼吸道癥狀，全身中毒癥狀明顯且具有傳染性，符合流行性感冒的特點(diǎn)，故選D。

40.A患者右上腹外傷，為肝臟位置，血壓80／40mmHg，脈搏120次／分，有休克癥狀，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮為腹腔內(nèi)大出血。綜合判斷為肝臟破裂出血性休克。

41.E

42.B

43.E

44.D低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時(shí)大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量?jī)?nèi)出血;肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。

45.D根據(jù)患者突發(fā)疼痛，Ⅱ?qū)?lián)ST段弓背上抬，PR間期＞0.20s，符合急性下壁心梗、一度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷。隨著病情進(jìn)展，心電圖演變?yōu)?:1房室傳導(dǎo)阻滯圖像。一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，阻滯部位常在房室結(jié)。隨著病情進(jìn)展，如阻滯部位仍在房室結(jié)，常表現(xiàn)為文氏型或莫氏型。出現(xiàn)2:1或更嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，常提示阻滯部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗時(shí)，在希氏束支分又以下部位的阻滯極易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，從而引起阿一斯綜合征。2021年安徽省黃山市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時(shí)突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音

該病人的診斷為A.A.二尖瓣狹窄伴急性左室功能衰竭

B.二尖瓣狹窄伴肺部感染

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭

E.二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

2.關(guān)于鐵吸收，錯(cuò)誤的是A.主要在＋二指腸和空腸上段吸收

B.以亞鐵的形式吸收

C.飲茶有利于鐵的吸收

D.動(dòng)物源性食物中的鐵吸收率較高

E.鐵的吸收受機(jī)體鐵飽和狀態(tài)的調(diào)節(jié)

3.以下不屬于硝酸甘油不良反應(yīng)的是()

A.頭痛、心動(dòng)過(guò)速B.硫氰酸鹽中毒C.惡心、嘔吐、面紅D.高鐵血紅蛋白癥

4.急性心肌梗死的病人出現(xiàn)高危早搏，治療首選

A.美西律（慢心律）B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他樂(lè)克E.普魯卡因酰胺

5.患者，男性，45歲。左趾跖關(guān)節(jié)急性關(guān)節(jié)炎多次復(fù)發(fā)已一年?；?yàn)血尿酸偏高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用

A.氫氯噻嗪B.秋水仙堿C.丙磺舒D.別嘌呤醇E.靜脈輸液

6.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率最高的疾病是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.混合性結(jié)締組織病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎

7.年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無(wú)癥狀，其治療首先考慮A.甲狀腺次全切除術(shù)B.多食含碘的海帶、紫菜C.小量甲狀腺素D.131Ⅰ治療E.無(wú)需治療

8.急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A.一周內(nèi)進(jìn)行B.5天內(nèi)進(jìn)行C.4天內(nèi)進(jìn)行D.3天內(nèi)進(jìn)行E.1～2天內(nèi)進(jìn)行

9.臨床診斷SARS基礎(chǔ)上有病原學(xué)依據(jù)者

A.進(jìn)入正常診斷程序

B.可采用居家隔離觀察并隨診的形式

C.留院觀察，收入單人觀察室

D.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房

E.收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房

10.患者，男性，34歲，5天來(lái)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，量多，有腥臭味，胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規(guī)：以下哪種疾病最有可能A.肺膿腫B.肺囊腫C.肺癌D.真菌性肺炎E.肺結(jié)核空洞

11.缺鐵性貧血治療的目標(biāo)為

A.自黨癥狀改善B.紅細(xì)胞數(shù)及Hb量恢復(fù)正常C.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常D.血清鐵恢復(fù)正常E.血清鐵蛋白恢復(fù)正常

12.癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位

A.外上象限B.乳腺內(nèi)上側(cè)C.乳腺釙下象限D(zhuǎn).乳腺尾葉E.乳腺內(nèi)下象限

13.丙型肝炎病毒攜帶者，血清學(xué)檢查表現(xiàn)為

A.抗-HEV阻性B.HBsAg陽(yáng)性C.抗-HCV陽(yáng)性D.抗-HAVIgG陽(yáng)性E.抗-HAVIgM陽(yáng)性

14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)特殊治療時(shí)，下列選項(xiàng)最正確的是()

A.只需要取得患者本人同意

B.只需要取得患者家屬的同意

C.只需要取得其利害關(guān)系人的同意

D.必須取得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬及其利害關(guān)系人同意

15.下列藥物經(jīng)腎臟代謝最少的是

A.格列本脲B.格列吡嗪C.格列齊特D.格列波脲E.格列喹酮

16.女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考慮A.A.病毒感染B.風(fēng)濕熱C.急性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

17.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)

A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣

18.下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查

A.輸尿管腫瘤B.尿道腫瘤C.尿道狹窄D.前列腺癌E.膀膀腫瘤

19.你認(rèn)為下列哪項(xiàng)檢查最能支持你的診斷A.A.查血清抗鏈OB.做血培養(yǎng)C.做尿培養(yǎng)D.做血清抗ds-DNA抗體檢測(cè)E.做胸腔積液化驗(yàn)

20.霍亂的傳播途徑是

A.糞-口傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播E.蟲(chóng)媒傳播

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.急性闌尾炎的主要病因是

A.急性腹膜炎擴(kuò)散B.機(jī)體抵抗力下降C.全身感染D.闌尾腔機(jī)械性梗阻E.闌尾損傷

22.異位闌尾炎表現(xiàn)為

A.大網(wǎng)膜不易包裹，穿孔率高

B.癥狀、體征與病理改變往往不一致

C.陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，無(wú)局部體征

D.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛位置高

E.壓痛可在任何部位

23.患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為

A.感染B.癲癇C.昏迷D.腦血管痙攣E.腦積水

24.女性，l7歲，頸部增粗l年余，無(wú)疼痛，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺?gòu)浡阅[大l～Ⅱ度。血清檢查T490nmol／L(正常65～169nmol／L)，T31．9nmol／L(正常l．1～3．1nmol／L)，TSH3UU／ml(正常0．6～4UU／ml)。對(duì)該患者以下哪條措施最適當(dāng)

A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次E.暫不治療

25.腰椎間盤突出癥常出現(xiàn)在

A.L3～4B.L4~5或L5～SlC.L5～SlD.L1~2E.L5～S1椎旁

三、1.A1型題(10題)26.關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.自發(fā)性氣胸是指非人工因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

B.自發(fā)性氣胸是指創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

C.外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過(guò)裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

D.按病因自發(fā)性氣胸可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸

E.按胸膜裂口自發(fā)性氣胸可分為：閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸

27.在開(kāi)展疾病的一級(jí)預(yù)防時(shí)，經(jīng)常采用的雙向策略是指

A.臨床醫(yī)護(hù)人員參與的預(yù)防和高危人群自我預(yù)防的結(jié)合

B.預(yù)防專家參與的預(yù)防和整個(gè)人群參與的結(jié)合

C.臨床醫(yī)護(hù)人員參與的預(yù)防和防疫專家參與的預(yù)防的結(jié)合

D.整個(gè)人群的普遍預(yù)防和高危人群的重點(diǎn)預(yù)防

E.以上都不是

28.某學(xué)生，18歲因急性腸梗阻3天入院，BP80／60mmHg，血Na+135mmol／L，K+3mmol／L，HCO3-19mmol／L，其治療程序中應(yīng)該首選的治療措施是

A.急診手術(shù)解除病因B.抗休克、補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒、給予堿性藥物D.立即補(bǔ)鉀E.立即給予強(qiáng)心、升壓藥物

29.下列哪項(xiàng)不是艾滋病急性期的臨床表現(xiàn)

A.發(fā)熱B.口腔真菌感染C.咽痛D.淋巴結(jié)腫大E.惡心

30.一名62歲有很長(zhǎng)吸煙史的男子因胸痛來(lái)到你的診室。他指出，在過(guò)去幾個(gè)月里，他一直感到胸部的局部胸骨下區(qū)有“壓力感”，有時(shí)放射到左臂上。輕度勞動(dòng)即發(fā)生疼痛，但在休息時(shí)從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)。他進(jìn)一步指出，當(dāng)他疼痛時(shí)，通常持續(xù)約5分鐘，但休息后就消失。他說(shuō)，他的活動(dòng)耐力中等，步行幾個(gè)街區(qū)就會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難。體格檢查：胸壁觸診無(wú)壓痛，但可聞及頸動(dòng)脈雜音，且足背脈搏減弱。他沒(méi)有胸外傷史，沒(méi)有冠心病，但他的家族史具有重要意義，因?yàn)樗母赣H曾有心臟病發(fā)作。他否認(rèn)現(xiàn)在胸痛。此外，除了確定他的其他冠心病危險(xiǎn)因素以及行靜息心電圖，下列哪些是最合適的診斷手段

A.胸部X線透視

B.安排患者檢查超聲心動(dòng)圖

C.安排患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

D.安排患者行非緊急冠狀動(dòng)脈造影

E.安排患者立即行冠狀動(dòng)脈造影

31.下列疾病中，哪一種咳黏稠黯紅色血痰

A.心絞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.心包積液

32.下列哪項(xiàng)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.咳嗽、咳痰，每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

B.咳嗽、咳血絲痰、低熱、盜汗、胸痛、乏力3個(gè)月以上

C.咳嗽、咳痰伴進(jìn)行性氣促加重2年以上

D.咳嗽、咳黃膿痰，每年發(fā)病至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上

E.發(fā)作性氣促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年發(fā)病共計(jì)3個(gè)月，持續(xù)2年以上

33.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法是

A.超聲波檢查B.腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)C.腹部壓痛D.X線檢查E.同位素檢查

34.以下各種射線中，最易產(chǎn)生軔致輻射X射線的是

A.γ射線B.β射線C.α射線D.質(zhì)子射線E.中子射線

35.弛張熱最常見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病

A.大葉性肺炎B.瘧疾C.霍奇金(Hodgkin)病D.支氣管肺炎E.敗血癥

四、2.A3/A4型題(5題)36.對(duì)該患者飲食方面的健康教育，應(yīng)告知要注意

A.多吃蛋白質(zhì)B.多吃含纖維的蔬菜C.多吃油脂食物D.多吃堅(jiān)果類E.選食清淡且易消化的食物

37.患者，女性，32歲。發(fā)熱、多關(guān)節(jié)疼痛、雙側(cè)胸腔積液、尿蛋白(+)半年。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

最可能的診斷是

A.原發(fā)性干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性血管炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核性胸膜炎

38.患者男性，48歲。急性心肌梗死溶栓后2小時(shí)記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖見(jiàn)圖3—8。

第2、3、4、14、15、16個(gè)QRS波群是

A.房室期前收縮B.交界區(qū)期前收縮C.室性期前收縮D.室性融合波E.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

39.男性，15歲，學(xué)生。突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達(dá)40℃，頭暈、頭痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹瀉，同班同學(xué)也有相似癥狀。血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC3．0×109／L，N70％，L30％。

最可能的診斷是

A.肺膿腫B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒E.支氣管炎

40.該例應(yīng)診斷為

A.肝破裂失血性休克B.脾破裂失血性休克C.腎破裂失血性休克D.胰腺破裂失血性休克E.腸破裂失血性休克

五、共用題干單選題(5題)41.治療應(yīng)選擇

A.肌注慶大霉素B.肌注大觀霉素C.肌注鏈霉素D.口服氯霉素E.肌注青霉素

42.醫(yī)生首先考慮的診斷是

A.感染性休克B.腎綜合征出血熱C.中毒性菌痢D.流行性腦脊髓膜炎E.血液系統(tǒng)疾病

43.患者，男性，23歲。因急性吐瀉半小時(shí)來(lái)院急診。午餐曾進(jìn)食海鮮飯。晚上出現(xiàn)嘔吐腹瀉。大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖恪⒚足飿颖悖瑹o(wú)里急后重。體檢：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，R20次/分，脈搏細(xì)速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及，糞便懸滴鏡檢可見(jiàn)到運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，革蘭染色陰性。最可能的診斷是A.腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.傷寒D.食物中毒E.霍亂

44.該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)休克，心電圖提示V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)考慮A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.心律失常引起休克

45.患者突然出現(xiàn)阿嘶綜合征，最有可能的原因?yàn)锳.室顫B.室速C.內(nèi)臟破裂D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.電機(jī)械分離

參考答案

1.E患者咳大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕噦音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。

2.C茶中含有鞣酸易與鐵結(jié)合而不利于鐵的吸收。

3.B

4.B本題考點(diǎn)：急性心肌梗死出現(xiàn)高危室性早搏的處理。急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)患者發(fā)生原發(fā)室顫有可能性很高，一旦出現(xiàn)高危室性早搏，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無(wú)效時(shí)可改用普魯卡因酰胺，近期發(fā)現(xiàn)，心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心律過(guò)速或室性早搏，靜注p受體阻滯荊可以減少室顫的發(fā)生。

5.C丙磺舒能抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，促進(jìn)尿酸排泄，其他藥物無(wú)此功能。

6.D約70%～80%的類風(fēng)溫關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)涅因子(RF)陽(yáng)性。RF陽(yáng)性還可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥等其他風(fēng)濕?。桓窝?、結(jié)棱等感染性疾病以及惡性腫瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可陽(yáng)性。

7.C

8.E強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因某些病變（特別是NSAID或乙醇）引起者可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無(wú)法確定出血病因。

9.E①不是SARS者：可以排除SARS診斷，進(jìn)入正常診斷程序。②不像SARS者：不像SARS但尚不能絕對(duì)排除者，應(yīng)安排醫(yī)學(xué)隔離觀察，可采用居家隔離觀察并隨診的形式。③疑似SARS者：綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷者，應(yīng)留院觀察，收入單人觀察室。④臨床診斷者：基本定為SARS病例，俚尚無(wú)病原學(xué)依據(jù)者，應(yīng)收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中