晨間護理和床頭交接班

晨間護理和床頭交接班第1頁/共53頁晨間護理1、概念2、目的3、現(xiàn)在晨護與傳統(tǒng)晨護的區(qū)別4、晨間護理存在的問題5、原因分析6、預期目標7、最佳工作程序8、注意事項第2頁/共53頁晨間護理

一、晨間護理的概念晨間護理是為給病員創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病員清潔舒適，便于觀察病情，每天早晨所進行的保護、管理、照顧工作。第3頁/共53頁二、晨間護理的目的1、保持病床和病室的整潔2、通過晨間護理觀察和了解病情，為診斷、治療和調(diào)整護理計劃提供依據(jù)。3、及時發(fā)現(xiàn)病人存在健康的問題，做好心理護理和衛(wèi)生指導4、促進身體受壓部位的血液循環(huán)，預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥第4頁/共53頁三、傳統(tǒng)晨護與現(xiàn)在晨護的區(qū)別1、我們傳統(tǒng)的晨間護理的內(nèi)容主要包括病房環(huán)境的整頓、病人床單位的整理及更換、床頭柜及陪護椅的擺放、病人及家屬雜物的整理和放置等等。我們的護士普遍反映是一種“勞而無功”的工作，我們不斷在整理，病人及家屬又會隨便放置。第5頁/共53頁2、隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，病人對護理內(nèi)容的要求也日益增多，人性化護理成為以人為本的原則。只要將觀察病情、宣教指導、溝通融到晨間護理工作中，就不會有“勞而無功”的感覺，也不會因物品擺放的規(guī)范被家屬誤會。在整頓病房時，運用溝通技巧，站在病人的角度，要求病人及家屬配合，將多余物品及多余禮品帶回家，防止蟑螂等污染。動員多余的探視人員離開病區(qū)，利于病人身體康復，減少院內(nèi)感染。調(diào)節(jié)室溫，必要時關(guān)空調(diào)、開窗通風。要讓病人及家屬都能理解明白，我們做的目的“一切都是為了患者的健康著想”。因此，我認為制定合理的工作程序、不但能得到病人的理解、還能增加護士的工作效率。第6頁/共53頁四、晨間護理存在的問題護士的工作主動性不夠、勞動紀律欠強病房環(huán)境亂（物品擺放不規(guī)范）陪護人員多，欠配合晨間護理工作護理人員無做到一巾一掃床護士執(zhí)行衛(wèi)生洗手不到位第7頁/共53頁五、原因分析護士意識不夠，敷衍了事護士工作能力欠強，缺乏宣教指導及溝通能力病人及家屬對規(guī)范物品的擺放不理解檢查工作不夠第8頁/共53頁六、預期目標護士意識及工作能力的提高病人及家屬的配合提高規(guī)范晨間護理落實率（做到病房環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨，床單位清潔無雜物）第9頁/共53頁七、最佳工作程序1、看2、問3、查4、整理5、告知6、記錄落實第10頁/共53頁晨間護理—看1、床尾、窗簾、開窗2、關(guān)燈3、床間距、床頭桌第11頁/共53頁晨間護理—問

1）首先向病人問好，詢問病人睡眠、病情、進食、活動、服藥情況等.2）了解病人的需要，了解病人的心理動態(tài)。鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心并因人而異給與心理護理。第12頁/共53頁晨間護理—查1)查病人數(shù)發(fā)現(xiàn)病人不在病床要及時尋找落實病人的去向，這大大減少了病人擅自離開病房護士不知道病人去向的現(xiàn)象。2)查病人的三短六潔。根據(jù)實際情況制定本組病人當天的護理計劃。如：病人是否需要床上擦浴、等。對有褥瘡的病人每班當面用尺子測量褥瘡的范圍并做好記錄、簽名、以免交接不清。第13頁/共53頁3)查傷口、各種引流是否通暢以及引流液的情況，觀察病人的神志、情緒等。4)查病人當天的檢查、檢驗落實情況,如:大小便、痰標本是否留取，X線照片、心電圖、B超檢查等是否安排落實，沒有完成的協(xié)助或提醒病人完成5)查病人的服藥情況。6)重點查危重病人、新收病人、手術(shù)病人的整體情況。7)查病房的設施是否完好,安全措施是否落實。如床滑輪是否鎖定,床欄是否上好各種裝置是否穩(wěn)妥。第14頁/共53頁晨間護理—整理一、床頭桌、床頭、床尾、床單位、床下物品的擺放。二、病人1、術(shù)后第一日：協(xié)助患者坐起、穿衣、洗臉、漱口、梳頭、扣背等。2、術(shù)后2—3日：協(xié)助半臥位---叩背-下床協(xié)助翻身----叩背3、其他：帶胃管-詢問腸功能恢復情況活動：鼓勵逐漸增加或減少活動量飲食：告知具體的食物第15頁/共53頁晨間護理—告知1）對當天需要進行檢查或手術(shù)的病人,再次交代注意事項及大約檢查或手術(shù)時間。2)告知病人當天治療的時間安排。3)根據(jù)病人存在的問題,強調(diào)需要注意的事項。4)告知病人有關(guān)的檢查結(jié)果.5)指導病人合理飲食.第16頁/共53頁晨間護理—記錄落實記錄落實晨間護理期間,將病人提出的問題、意見、建議、需要解決的內(nèi)容等逐一記錄在工作備忘本上,盡量盡快解決。同時制定當天護理計劃,并按時落實完成。第17頁/共53頁八、注意事項1）病人居室光線要充足、溫度、濕度要適易。2）護理動作要迅速、輕柔，切忌生拉硬拽，避免給病人增加不必要的痛苦。3）注意病人的臥位，姿勢要舒適，除需要暴露部分外，其余部分要遮擋，注意保暖。第18頁/共53頁4）注意無菌操作，護士要衣帽整潔，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗手。嚴格遵守消毒隔離制度。5）做好心理護理，了解病人心理狀態(tài)，做好解釋工作。對病人要和藹可親，語言要溫柔，使病人盡可能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

6）護理操作完畢后，整理好病人的衣服被褥，使病人感覺舒適。7）做好病情觀察記錄和護理記錄。第19頁/共53頁思考題

1、晨間護理的目的是什么？

2、你是怎樣做晨間護理的？第20頁/共53頁床頭交接班

1、哪些病人需要床頭交接班2、站位及順序3、儀表、語言4、內(nèi)容5、床頭交接班存在的問題6、原因分析7、對策8、作用第21頁/共53頁一、哪些病人需要床頭交接班？

對新入院、危重、一級、手術(shù)及病情有特殊變化的病人進行床頭交接班對癱瘓、長期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴格床頭交接班第22頁/共53頁二、床頭交接班站位及順序（1）按交班護士在床頭右側(cè)，接班者責任護士、護士長在床頭左側(cè)，其余床旁列隊站立。（2）依床號順序進行交接班，注意不要隨意改變交接順序，順序在前而后交接的患者容易產(chǎn)生不被重視的心理。第23頁/共53頁第24頁/共53頁三、規(guī)范床頭交接班的儀表、語言①護士禮儀:儀表端莊，精神飽滿，站姿符合禮儀要求。②護士語言規(guī)范:交接班者語言文明，主動問候接班對方，問候患者，主動做自我介紹，交班者語言表達清楚，準確，使用醫(yī)學術(shù)語，與患者溝通態(tài)度和藹，用語恰當，內(nèi)容正確，溝通有效。第25頁/共53頁（1）進入病房時集體問候患者：大家早上好！（2）交班者：××你好，我是值班護士××，要下班了，在我工作期間有什么不足之處請你指出，方便我改進。（3）接班者：××你好，我是接班護士××，從現(xiàn)在到××時間由我來護理你，有什么需要盡管告訴我，我來幫你解決。離開時病房時：感謝你的配合，我會經(jīng)常來看你。（4）要求使用尊稱及敬語與病人交流。第26頁/共53頁四、床頭交接班的內(nèi)容1、病情、生命體征、臥位、飲食、活動情況；夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)及心理變化情況2、基礎護理情況（床單位、面部、口腔、會陰、足部等清潔情況，全身皮膚狀況等）3、當班患者主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況、主要檢查或化驗結(jié)果、主要護理措施及存在的護理問題4、輸液內(nèi)容、滴速及出入量，輸液部位皮膚情況5、切口敷料情況，各種管道固定及通暢情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量第27頁/共53頁交班者：疾病名稱——保護隱私（在走廊上）最主要的護理問題：如白天或夜間有無疾病的特殊變化，血壓升高、失眠、輸血等。

從上到下：胃管（胃液）--切口----腹腔引流-----尿管---排氣—液體----活動—飲食第28頁/共53頁接班者1、聽2、看：標識（級別、壓瘡、過敏）---胃管（膠布、標識、擺放位置）-切口（腹帶有效）---腹腔引流（標識、性狀）--尿管（標識、位置）液體（名稱、輸液部位、標識）---活動、飲食（詢問有無不適）護士長聽-看-檢查-指導患者的舒適度-三短六潔指導：護理措施、護理項目、觀察重點、輸液工具的選擇第29頁/共53頁病例患者，女，64歲，主因上腹部脹滿不適8個月，伴反酸，燒心，惡心，近一周癥狀加重于10月15日9時入院。入院后測體溫36.2℃脈搏84次/分呼吸20次/分血壓127/52mmg查體腹部柔軟，未觸及腹部腫塊，無腹部壓痛、無反跳痛、無肌緊張。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。行上消化道造影提示賁門胃體占位，胃鏡提示胃癌。于10月18日行全胃切除術(shù)。術(shù)后帶有胃管，胃腸營養(yǎng)管，左右腹腔引流管各一根，并保留尿管。第30頁/共53頁五、存在問題：5、1進入病室或交接患者時沒有問候聲護士進入病室沒有主動問候患者或家屬，在交接時缺乏與患者溝通，忽視了患者的心里感受。第31頁/共53頁五、存在問題5、2交接無重點，忽略專科交接的內(nèi)容護士對整個病區(qū)的患者交接時，沒有重點及針對性，沒有突出對手術(shù)、新入院、危重、特殊治療、特殊檢查患者的交接；在交接時皮膚完整性的交接很仔細，而忽略了患者的臥位及專科交接的內(nèi)容，如交接神經(jīng)內(nèi)科重癥患者時不檢查神志、瞳孔、足是否下垂、肢體是否受到壓迫等情況；交接心率異常的患者不數(shù)脈搏，交接孕婦時不聽胎心音等。第32頁/共53頁五、存在問題5、3留置管道交接不清護士對輸液管道的通暢情況交接比較仔細認真，而對輸入液體量、藥物名稱、滴數(shù)交接不仔細；對其他留置管道的交接，護士往往只看了是否脫出，而管道是否通暢、開放的時間、引流的量及性狀、留置的時間均沒有認真交接。第33頁/共53頁五、存在問題5、4翻身不規(guī)范床頭交接至少要有2個以上的護士參加，但在交接時護士重點檢查的皮膚部位是臀部，給患者翻身時，護士沒有同時抬起患者移向自己或?qū)?cè)，患者的肩、腰、臀、膝沒在同一水平線上，給患者翻身時注重的是局部而不是整體，導致患者的臥位不舒適。第34頁/共53頁五、存在問題5、5護士長對存在的問題沒有及時給予指導護士長參加交接的目的是了解護理質(zhì)量，提出存在的問題，指導護理措施的落實。但部分護士長沒有做好交接前的準備，沒有提前到病區(qū)了解病房整體情況及危重患者的病情、查看護理記錄等，因此缺乏彌補護士護理欠缺的能力，對護理中需要做到和注意的問題沒有及時給予指導。第35頁/共53頁六、原因分析6.1護士責任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德護士對床頭交接班的重要性認識不足，在交接時缺乏責任心，任務式交接，不嚴格執(zhí)行交接班制度。第36頁/共53頁六、原因分析6.2護士專業(yè)知識缺乏床頭交接班的內(nèi)容較多，包括患者病情變化、治療、管道、皮膚、臥位、基礎護理等。要在短短幾分鐘內(nèi)有條不紊地交接清楚，要求護士必須具備扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。但是在交接班過程中，護士對交接班的內(nèi)容不熟悉，甚至對患者出現(xiàn)病情變化或異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并解決。第37頁/共53頁六、原因分析6.3護士工作繁忙由于臨床護士工作交接多、繁瑣、工作量大，往往在工作時間內(nèi)不能完成規(guī)定的內(nèi)容，導致床頭交接班流于形式，出現(xiàn)應付式交班。

第38頁/共53頁六、原因分析6.4缺乏規(guī)范的交接班流程由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的交接班流程，護士在交接班時秩序混亂、誰交班誰接班，主客體不清、該交班的沒交、該接班的沒接、交班內(nèi)容重點不突出等，使交接班變成了一種形式，存在很大的安全隱患。第39頁/共53頁六、原因分析6.5缺乏有效的臨床指導在實際工作中，護士長在床頭交接班前沒有做好準備工作，對病區(qū)情況不了解，造成在交接班時對存在的問題和需要注意的事項沒有給予指導。第40頁/共53頁七、對策7、1轉(zhuǎn)變觀念，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度核心制度的落實，需要護理人員從觀念上轉(zhuǎn)變，不是流于形式。作為管理者一定要加強對各級護士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨精神。床頭交接時護士主動問候患者和家屬，了解患者進食、睡眠情況、有無不適主訴等，時刻體現(xiàn)以患者為中心的整體護理，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。第41頁/共53頁七、對策7、2提高護理人員專科知識水平

定期對護理人員進行?？浦R培訓，要求護士認真查閱相關(guān)內(nèi)容，及時掌握相關(guān)專業(yè)知識的最新進展，提高護士專業(yè)知識水平。使護士在交接班時準確地觀察患者的臨床表現(xiàn)、病情變化，交接患者現(xiàn)存的問題、正在進行的治療、異常情況的處理等。第42頁/共53頁七、對策7、3有針對性的重點進行交班床頭交接班時按照病床序號有重點的對新入院、危重癥、手術(shù)、特殊治療的患者進行交接。第43頁/共53頁七、對策7、4給予有效的臨床指導護士長要加強繼續(xù)教育，不斷提高自身業(yè)務水平和管理水平。在交接班前提前15分鐘到崗，了解病區(qū)整體情況及危重患者的病情、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重患者的護理記錄、重點查看危重病人和新入院患者護理措施的落實情況，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題并給予有效的指導，不斷提高護理質(zhì)量。第44頁/共53頁七、對策7、5指定切實可行的交接班流程

由于護理工作的繁瑣，工作內(nèi)涵豐富，在交接班時既要保證質(zhì)量，又要提高效率。因此必須根據(jù)核心制度的要求和科室的特點制定交接班流程，每班進行床頭交接班。第45頁/共53頁八、床頭交接班的作用

保障護理安全提高患者滿意度構(gòu)建和諧工作環(huán)境鍛煉護士工作能力提高護理管理質(zhì)量第46頁/共53頁保障護理安全規(guī)范化的床頭交接班，護士長和交接班護士共同查看患者的體位是否符合治療護理要求、管道是否妥善固定、點滴是否通暢、皮膚是否完整、儀器設備是否正常運行等護理措施的落實情況，交代患者哪些方面需要重點觀察護理等等，發(fā)現(xiàn)遺漏及時插漏補缺，確保各種治療護理措施的及時性、正確性和有效性，護理差錯缺陷顯著減少，保障了患者就醫(yī)安全，重大護理事故發(fā)生率也會減少。第47頁/共53頁提高患者滿意度在床頭進行交接班，患者能得到護士的親切問候與護理指導；無論是白天還是夜晚，任何時間都能得到護士連續(xù)不間斷的護理服務；需要被尊重、被關(guān)懷、被重視的心理得到滿足；環(huán)境改變的陌生感、緊張感等文化休克現(xiàn)象得到緩解；疾病帶來的焦慮感、恐懼感等情緒得到及時排解；對醫(yī)院及醫(yī)護人員信任感、依從性大大增強，護理服務滿意度顯著增加。第48頁/共53頁構(gòu)建和諧工作環(huán)境護理工作由于細小瑣碎、程序繁雜、需多人合作完成等特點，發(fā)生差錯缺陷后容易相互推諉，引起矛盾和不良情緒，影響護