方劑學(xué)-清熱劑

方劑學(xué)——清熱劑第1頁(yè)/共83頁(yè)清熱劑第2頁(yè)/共83頁(yè)清熱劑概述[含義]以清熱藥為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰透熱等作用，用以治療里熱病證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。[分類]清氣分熱清營(yíng)涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱五類[注意]1、辨別熱證的虛實(shí)、真假，分清在臟在腑；2、本劑多苦寒，易敗胃?jìng)?，故不宜久服?.拒藥時(shí)服用方法第3頁(yè)/共83頁(yè)白虎湯BAIHUTANG《傷寒論》第4頁(yè)/共83頁(yè)白虎湯石膏甘草知母粳米第5頁(yè)/共83頁(yè)[分析]陽(yáng)明氣分熱盛證大熱大汗大渴脈洪大有力四大癥第6頁(yè)/共83頁(yè)清氣泄熱止渴除煩寒涼傷中益胃生津調(diào)和諸藥生石膏知母粳米炙甘草防防[方義]相須第7頁(yè)/共83頁(yè)柯韻伯：石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能。張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性……不但長(zhǎng)于清熱，且善排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也?！?/p>

第8頁(yè)/共83頁(yè)辨證要點(diǎn)：本方為治陽(yáng)明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。使用注意：以下情況不可誤用⑴表證未解的無(wú)汗發(fā)熱，口不渴者；⑵脈見浮細(xì)或沉者；⑶血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；⑷真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證。第9頁(yè)/共83頁(yè)清營(yíng)湯《溫病條辨》第10頁(yè)/共83頁(yè)清營(yíng)湯水牛角生地黃玄參麥冬銀花連翹黃連竹葉丹參第11頁(yè)/共83頁(yè)功用：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。主治：

（氣分）邪熱傳營(yíng)初入

氣

營(yíng)

血第12頁(yè)/共83頁(yè)方義：1、水牛角——清熱涼血解毒又散瘀，2、生地、麥冬、玄參——涼血養(yǎng)陰清熱，3、銀花、連翹、竹葉——透熱轉(zhuǎn)氣4、黃連、丹參——清心涼血活血，防熱與血結(jié)。第13頁(yè)/共83頁(yè)運(yùn)用：1、以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌降而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)；2、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒等見營(yíng)分癥者均可選用。第14頁(yè)/共83頁(yè)犀角地黃湯（《備急千金要方》）

第15頁(yè)/共83頁(yè)組成：水牛角（30g）生地黃八兩（24g）

芍藥三兩（12g）牡丹皮二兩（9g）第16頁(yè)/共83頁(yè)功效：

清熱解毒，涼血散瘀主治：熱入血分證

(1)熱擾心神；

(2)熱傷血絡(luò)證；

(3)蓄血瘀熱，第17頁(yè)/共83頁(yè)主證分析：血分熱盛熱擾心神——熱傷血絡(luò)——吐、衄、便、尿各部出血身熱譫語(yǔ)，舌絳起刺喜忘如狂，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解蓄血瘀熱——第18頁(yè)/共83頁(yè)方解：君：水牛角——清心，涼血，解毒臣：生地——涼血止血，養(yǎng)陰清熱佐使：丹皮、芍藥——涼血，散瘀代犀散：玳瑁，銀花炭，蓮心，連翹，功同犀角第19頁(yè)/共83頁(yè)配伍特點(diǎn)：清熱涼血藥與活血化瘀藥并用，體現(xiàn)“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之法證治要點(diǎn)：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳第20頁(yè)/共83頁(yè)附：熱入血分之各種出血證用藥：吐血：黃芩、石膏、白及、三七

衄血：黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血：地榆、槐花尿血：白茅根，小薊皮下出血（紫癜）：

紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗第21頁(yè)/共83頁(yè)現(xiàn)代應(yīng)用：

現(xiàn)代常用于急性黃色肝萎縮、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、紫癜、急性白血病、敗血癥等屬熱入血分而見昏譫出血者。使用注意：

陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者忌用第22頁(yè)/共83頁(yè)普濟(jì)消毒飲《YIFANGJIJIE》第23頁(yè)/共83頁(yè)普濟(jì)消毒飲黃芩黃連升麻柴胡陳皮玄參馬勃連翹板藍(lán)根牛蒡子薄荷僵蠶甘草桔梗第24頁(yè)/共83頁(yè)功用：清熱解毒、疏風(fēng)散邪主治：大頭瘟（又名大頭天行）第25頁(yè)/共83頁(yè)方義：1、黃芩、黃連——清熱瀉火，重用加強(qiáng)解毒，酒炒令藥達(dá)病所；2、升麻、柴胡——疏風(fēng)散邪，火郁發(fā)之；3、牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶——助疏散風(fēng)熱，4、玄參、馬勃、板蘭根——助清熱解毒，5、桔梗、甘草——清利咽喉；6、陳皮——疏通壅滯。第26頁(yè)/共83頁(yè)運(yùn)用：1、以頭面腫盛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)；2、丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等病，屬風(fēng)熱毒邪為患者皆可選用。第27頁(yè)/共83頁(yè)導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》DAOCHISAN第28頁(yè)/共83頁(yè)導(dǎo)赤散[組成][功用]清心利水養(yǎng)陰[主治]心經(jīng)火熱證生地木通竹葉甘草第29頁(yè)/共83頁(yè)導(dǎo)赤散心經(jīng)熱盛心火上炎心胸?zé)幔谏嗌?，口渴面赤心火下移小便赤澀刺痛舌紅脈數(shù)第30頁(yè)/共83頁(yè)導(dǎo)赤散方義（君）木通清心利水養(yǎng)陰（佐）竹葉（臣）生地（佐使）生甘草梢利水不傷陰補(bǔ)陰不戀邪瀉火不伐胃清心養(yǎng)陰清熱止淋痛和諸藥第31頁(yè)/共83頁(yè)龍膽瀉肝湯第32頁(yè)/共83頁(yè)龍膽瀉肝湯龍膽草黃芩梔子當(dāng)歸生地木通車前澤瀉柴胡甘草第33頁(yè)/共83頁(yè)功用：清肝膽實(shí)火、瀉下焦?jié)駸嶂髦危?/p>

1、肝膽實(shí)火上炎證。

2、肝膽濕熱下注證。第34頁(yè)/共83頁(yè)足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，沿下肢內(nèi)前側(cè)上行，入股中繞陰部，挾胃屬肝絡(luò)膽，分布于脅肋，循喉嚨、連目系、上入巔頂。肝膽經(jīng)實(shí)火，循經(jīng)上行：頭痛目赤，脅痛口苦、耳聾、耳腫

肝經(jīng)濕熱下注：陰腫、陰癢、小便淋濁、婦女濕熱帶下。第35頁(yè)/共83頁(yè)方義1、龍膽草——上清肝膽實(shí)火，下瀉肝膽濕熱；2、黃芩、梔子——助清肝膽實(shí)火；3、車前、木通、澤瀉——助瀉肝膽濕熱；4、生地、當(dāng)歸——滋養(yǎng)陰血，既防肝火太旺耗陰血，又制苦寒、分利太過(guò)傷陰之性，使祛邪不傷正；5、柴胡——引藥入肝膽以加強(qiáng)清上之功，又舒暢肝膽之氣；6、甘草——既可防苦寒傷胃，又可調(diào)和藥性。第36頁(yè)/共83頁(yè)運(yùn)用：1、本方清肝膽，利濕熱，以口苦尿赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)；2、凡肝經(jīng)實(shí)火濕熱所致的頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、急性黃膽性肝炎、急性泌尿系感染均可選用。第37頁(yè)/共83頁(yè)組成：黃連六兩（9g）吳茱萸一兩（1.5g）左金丸（《丹溪心法》）

《醫(yī)方考》：左金者，黃連瀉去心火，則肺金無(wú)畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。第38頁(yè)/共83頁(yè)功效：清瀉肝火，降逆止嘔主治：肝火犯胃證（胃失和降）第39頁(yè)/共83頁(yè)胃失和降主證分析：肝經(jīng)火旺犯胃脅脅疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐口苦第40頁(yè)/共83頁(yè)方解：君：黃連——清瀉肝、胃之火佐使：吳茱萸——和胃降逆，疏肝解郁，制黃連之寒《醫(yī)方集解》；此足厥陰藥也。肝實(shí)則作痛，心者肝之子，實(shí)則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣；《古方選注》：經(jīng)脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行于升道，故曰左金。吳茱萸入肝散氣，降下甚捷；第41頁(yè)/共83頁(yè)組成特點(diǎn)：

黃連與吳茱萸的用量比例為6：1證治要點(diǎn)：

嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)第42頁(yè)/共83頁(yè)隨證加減：

若吞酸重者，可加烏賊骨、鍛瓦楞以制酸止痛；脅肋痛甚者，可合金鈴子散，以加強(qiáng)行氣止痛之功。第43頁(yè)/共83頁(yè)現(xiàn)代應(yīng)用：

常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等見有肝火犯胃之證者。使用注意

吐酸屬胃虛寒者忌用第44頁(yè)/共83頁(yè)組成：

葦莖二升（60g）薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）葦莖湯

（《備急千金要方》）

第45頁(yè)/共83頁(yè)功效：清肺化痰，逐瘀排膿主治：肺癰（熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)）第46頁(yè)/共83頁(yè)臨床表現(xiàn)：身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第47頁(yè)/共83頁(yè)方解：君：葦莖——清肺泄熱臣：瓜瓣——清熱化痰，利濕排膿

（即甜瓜子，今用冬瓜子代）薏苡仁——清肺排膿滲濕佐：桃仁——活血逐瘀，潤(rùn)燥通便第48頁(yè)/共83頁(yè)證治要點(diǎn)：

胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血舌紅苔黃膩，脈數(shù)第49頁(yè)/共83頁(yè)隨證加減：

若肺癰未成膿者，加金銀花、魚腥草。若已成膿者，加桔梗、甘草、貝母。現(xiàn)代應(yīng)用：

常用于肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺炎等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。使用注意：

肺癰之將成或已成均可應(yīng)用第50頁(yè)/共83頁(yè)瀉白散

《小兒藥證直訣》第51頁(yè)/共83頁(yè)桑白皮地骨皮甘草粳米第52頁(yè)/共83頁(yè)功用：瀉肺清熱，止咳平喘主治：肺熱咳嗽(熱在皮膚輕按則熱重按則無(wú))金旺于酉肺主金時(shí)火郁肺氣不降：咳嗽，甚則氣急欲喘

伏熱傷陰：皮膚蒸熱日晡尤甚

舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)第53頁(yè)/共83頁(yè)桑白皮：甘寒入肺，清肺熱瀉郁火而平喘咳。地骨皮：甘淡而寒，歸肺腎經(jīng)。①直入陰分而內(nèi)瀉肺中伏火②退虛熱：粳米：養(yǎng)胃和中以膚肺氣，寓“培土生金”之意炙甘草：調(diào)和諸藥。肺熱清肺氣肅喘咳自平第54頁(yè)/共83頁(yè)配伍特點(diǎn)：

清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺清氣肅，又使中土得益，金有生源，則肺病可愈，故李時(shí)珍曰：“此乃瀉肺諸方之準(zhǔn)繩也”。第55頁(yè)/共83頁(yè)清胃散第56頁(yè)/共83頁(yè)清胃散升麻黃連生地當(dāng)歸丹皮第57頁(yè)/共83頁(yè)

功用：清胃涼血。主治；胃火牙痛證。第58頁(yè)/共83頁(yè)方義：1、黃連——直清胃府之火；2、升麻——散火解毒，火郁發(fā)之；兩藥相伍，瀉火而無(wú)涼遏之弊，散火而無(wú)升焰之虞。3、生地、丹皮——涼血止血，清熱養(yǎng)陰；4、當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，消腫止痛。第59頁(yè)/共83頁(yè)運(yùn)用：1、胃熱證，血熱火郁者均可使用。2、牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。3、口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者均可使用。第60頁(yè)/共83頁(yè)玉女煎（《景岳全書》）

第61頁(yè)/共83頁(yè)玉女煎組成：石膏三至五錢（15-30g）熟地三至五錢或一兩（9-30g）麥冬二錢（6g）知母牛膝各一錢半（各5g）第62頁(yè)/共83頁(yè)玉女煎主治：胃熱陰虛證（足陽(yáng)明熱有余，足少陰陰不足）

亦治消渴（消谷善饑）功效：

調(diào)和氣血，清熱解毒第63頁(yè)/共83頁(yè)陽(yáng)明有余——頭痛，牙痛，牙衄（胃熱）少陰不足——齒松，煩熱干渴（陰虛）舌紅苔黃且干主證分析：玉女煎第64頁(yè)/共83頁(yè)玉女煎方解：君：石膏——清瀉胃火臣：熟地——滋補(bǔ)腎陰佐：知母——瀉火助膏，滋陰助地麥冬——清熱養(yǎng)陰佐使：牛膝——補(bǔ)腎，引熱下行第65頁(yè)/共83頁(yè)玉女煎證治要點(diǎn)：

牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干第66頁(yè)/共83頁(yè)芍藥湯第67頁(yè)/共83頁(yè)芍藥湯第68頁(yè)/共83頁(yè)功用：清熱燥濕、調(diào)和氣血主治：濕熱痢疾第69頁(yè)/共83頁(yè)方義：1、芍藥、當(dāng)歸——“行血?jiǎng)t便膿自愈”2、木香、檳榔——“調(diào)氣則后重自除”3、黃芩、黃連——清熱燥濕，解腸中熱毒；4、大黃——瀉熱祛積破滯，“通因通用”5、肉桂——配活血藥助行血之力，又防苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。第70頁(yè)/共83頁(yè)運(yùn)用：1、是治療濕熱痢疾的常用方劑；2、以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)；3、濕熱為患之細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過(guò)敏性結(jié)腸炎、急性腸炎皆可選用。第71頁(yè)/共83頁(yè)白頭翁湯BAITOUWENGTANG《傷寒論》第72頁(yè)/共83頁(yè)白頭翁湯秦皮黃連黃柏白頭翁第73頁(yè)/共83頁(yè)白頭翁湯熱毒血痢證病因病機(jī)：濕熱疫毒，壅滯大腸，深陷血分主證熱毒犯腸里熱熾盛痢下膿血，赤多白少，肛門灼熱，里急后重，腹痛。身熱心煩，口渴欲飲，舌紅苔