呼吸內科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三(精選題)

共享題干題男性患者，68歲，慢性咳嗽咳痰20（江南博哥）年，活動后氣短伴雙下肢水腫5年，近一周上述癥狀加重伴有發(fā)熱，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音，雙下肢水腫。血常規(guī)示：WBC11×109/1，中性粒細胞86%。[不定項選擇題]1.為明確診斷需完善哪些檢查A.胸片B.心電圖C.超聲心動圖D.血培養(yǎng)E.支氣管造影F.纖維支氣管鏡檢查G皮膚過敏原檢測H肺通氣功能I動脈血氣分析JPPD試驗K支氣管激發(fā)試驗參考答案：ABCHI參考解析：根據患者臨床表現，初步考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫，肺心病，肺功能是診斷COPD的金標準。胸部X線除肺部基礎疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺動脈高壓征。心電圖、超聲心動圖可出現右心室增厚、肺動脈干增大等表現，有助于肺心病的診斷。血氣分析可明確低氧血癥及呼吸衰竭類型。男性患者，68歲，慢性咳嗽咳痰20年，活動后氣短伴雙下肢水腫5年，近一周上述癥狀加重伴有發(fā)熱，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩下肺可聞及濕啰音，雙下肢水腫。血常規(guī)示：WBC11×109/1，中性粒細胞86%。[不定項選擇題]2.該患者肺功能檢查結果可表現為A.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC小于70%，FEV1小于80%預計值B.殘氣量增加C.功能殘氣量減少D.一氧化碳彌散量增加E.肺總量增加F.肺活量增加G殘氣量/肺總量降低參考答案：ABE[不定項選擇題]3.COPD急性加重期應用NIPPV的適應證包括A.中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現胸腹矛盾運動B.中至重度酸中毒(pH小于7.30～7.35)和高碳酸血癥(PaCO2>45～60mmHg)C.嗜睡、意識障礙D.呼吸抑制或停止E.呼吸頻率>25次/分F.痰液黏稠或有大量氣道分泌物參考答案：ABE[不定項選擇題]5.假設動脈血氣示(鼻導管3L/min吸氧):pH7.28,PaO256mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通氣功能障礙，可能的診斷有？A.支氣管擴張癥B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒F.代謝性酸中毒GⅡ型呼吸衰竭HⅠ型呼吸衰竭I慢性肺源性心臟病J肺部感染K肺結核參考答案：BEGIJ[不定項選擇題]6.該患者進行無創(chuàng)機械通氣時，哪些描述是正確的A.用于有創(chuàng)正壓通氣的呼吸機無法進行無創(chuàng)正壓通氣B.首先將呼吸機的吸氣壓力調到較高水平后再與患者連接C.應用CPAP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，既可提高舒適性又可保證通氣效果D.目前最常用的通氣模式是CPAP和BiPAPE.盡量給予較高水平的PEEP，一般大于100mmHgF.為了提高動脈血氧分壓，吸氧濃度可不加限制參考答案：CD患者趙某，男性，20歲，體型瘦高。舉重物后突感左胸悶、出冷汗，呼吸困難。查體：神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，右上肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，心率110次/分，律齊。[不定項選擇題]7.胸腔閉式引流適應證A.不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯者B.交通性或張力性氣胸C.反復發(fā)生氣胸者D.呼吸困難較輕者E.首次發(fā)生癥狀較輕的閉合式氣胸F.小量氣胸G局限性氣胸參考答案：ABC參考解析：不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯者，交通性或張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸者，可予患者胸腔閉式引流。[不定項選擇題]8.治療包括？A.氧療B.抗生素治療C.給予適當鎮(zhèn)靜劑D.抽氣減壓E.給予強心劑F.嚴格臥床休息G抗凝治療H給予利尿劑I給予呼吸興奮劑參考答案：ACDF參考解析：使患者嚴格臥床休息，氧療，抽氣減壓，給予鎮(zhèn)靜劑治療。[不定項選擇題]9.胸腔穿刺抽氣A.適用于呼吸困難明顯者B.取患側鎖骨中線第二肋間為穿刺點C.局限性氣胸穿刺應選相應部位D.一次抽氣量不宜超過1000mlE.每次抽氣量不做限制F.可加速肺復張，迅速緩解癥狀G取患側鎖骨中線第三肋間為穿刺點H一天可多次抽氣I局限性氣胸可任選部位參考答案：BCDF參考解析：予患者胸腔穿刺抽氣可加速肺復張，迅速緩解癥狀。取患側鎖骨中線第二肋間為穿刺點，一次抽氣量不宜超過1000ml，局限性氣胸穿刺應選相應部位。女性，20歲。反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次突然發(fā)作1天，癥狀持續(xù)不緩解。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。[不定項選擇題]10.該患者治療可選用的藥物A.β2受體激動劑B.糖皮質激素C.抗膽堿藥物吸入D.LT拮抗劑口服E.氨茶堿F.β1受體阻滯劑G嗎啡參考答案：ABCDE[不定項選擇題]11.給予足量特布他林、吸氧等措施治療一天，病情無好轉，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，進一步措施應采取A.氧療B.靜脈滴注糖皮質激素如甲潑尼龍C.糾正水電解質失衡D.pH小于7.20，應適量補堿E.預防下呼吸道感染參考答案：E[不定項選擇題]12.該患者診斷應首先考慮為A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.支氣管哮喘D.支氣管擴張癥E.自發(fā)性氣胸F.心源性哮喘參考答案：C參考解析：根據患者的臨床資料，符合支氣管哮喘的診斷?；颊叽舜伟l(fā)作時間短，心率88次/分，病情為輕度且無感染征象，無須使用抗生素類藥物，應用β2受體激動劑吸入。根據哮喘的階梯治療，患者病情屬于重度，根據急性發(fā)作期治療方案，選擇ABCDE?；颊吆喜⒑粑ソ卟∏閷傥Ｖ囟?，須應用人工通氣改善通氣，救治呼吸衰竭。[不定項選擇題]13.應用氧療及足量解痙平喘藥和糖皮質激素治療均無效?；颊吆粑鼫\快，神志模糊，血氣分析為：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。此時應用措施為A.高濃度吸氧B.地塞米松靜脈注射C.適量應用鎮(zhèn)靜劑D.應用鈣離子拮抗劑E.氣管插管人工通氣參考答案：E[不定項選擇題]14.在病程中發(fā)現患者出現皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在A.氣胸B.縱隔氣腫C.間質性肺氣腫D.肺不張E.肺大泡參考答案：B男性，40歲。身高1.7m，體重90kg?；颊呒韧眢w健康，無心肺系統(tǒng)疾病史，睡眠打鼾10年，近半年癥狀加重。夜間時有驚醒伴呼吸困難、心慌、胸悶，清醒后癥狀緩解。白天嗜睡、乏力，時有頭痛。心電圖、胸片及肺功能檢查均未見異常，BP150/100mmHg。[不定項選擇題]15.該患者最應完善下列檢查進一步明確診斷的是A.心臟彩超B.肺CTC.動態(tài)心電圖D.PSGE.冠脈CT參考答案：D參考解析：PSG檢測是確診睡眠呼吸暫停綜合征的金標準。[不定項選擇題]16.導致該病的主要病理變化為A.肺泡不張B.冠狀動脈閉塞C.終末細支氣管阻塞D.肺動脈栓塞E.上呼吸道阻塞參考答案：E參考解析：阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多數有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎。男性，22歲。反復發(fā)作性喘息、咳嗽4年。每年春季發(fā)作，可自行緩解。1天前再次發(fā)作，癥狀持續(xù)加重。查體：雙肺廣泛哮鳴音，心率98次/分，律齊，無雜音。[不定項選擇題]17.關于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列錯誤的是A.主要通過激動呼吸道的β2受體B.激活腺苷環(huán)化酶C.使細胞內的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加D.降低迷走神經興奮性E.使細胞內游離鈣減少參考答案：D參考解析：β2腎上腺素受體激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷環(huán)化酶，使細胞內的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，游離鈣減少，從而松弛支氣管平滑肌。[不定項選擇題]18.該患者診斷考慮為A.肺栓塞B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性肺水腫D.細菌性肺炎E.急性支氣管炎參考答案：B參考解析：患者年輕男性，發(fā)作性喘息、咳嗽病史，好發(fā)于春季，可自行緩解。查體：雙肺廣泛哮鳴音，考慮為支氣管哮喘急性發(fā)作。[不定項選擇題]19.下列屬于β2受體激動劑的是A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.鹽酸氨溴索D.布地奈德E.氟替卡松參考答案：A參考解析：沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動劑。異丙托溴銨為抗膽堿能藥，鹽酸氨溴索為化痰藥，布地奈德及氟替卡松為糖皮質激素。[不定項選擇題]20.治療應首先選擇A.吸入β2受體激動劑B.靜脈點滴抗生素C.脫敏療法D.口服抗生素E.靜脈注射毛花苷C參考答案：A參考解析：治療上應首先選擇支氣管舒張藥，如J3z受體激動劑。[不定項選擇題]21.為判斷病情嚴重程度，應做下列檢查中的A.胸片B.血清IgEC.血氣分析D.血常規(guī)E.肺功能參考答案：C參考解析：哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2降低，過度通氣又可使PaCO2下降。若重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及PaCO2潴留，因此嚴重程度可由血氣分析得知。男性，50歲，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高熱4天，咳痰帶少量血絲，有夜間盜汗。體溫40℃：，肺部未聞及啰音，胸片示兩上肺和右肺中野可見密度較淡浸潤影，似有透光區(qū)。外周血WBC9.2×109/L，中性粒細胞67％，淋巴細胞33％。ESR：78mm/h。[不定項選擇題]22.該患者肺部表現應首先考慮的診斷是A.肺結核B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺癌D.克雷伯桿菌肺炎E.支原體肺炎F.肺囊腫繼發(fā)感染參考答案：A[不定項選擇題]23.該患者的治療原則是A.早期、聯合、適量、規(guī)律、療程加倍B.中期、聯合、適量、規(guī)律、全程C.早期、聯合、適量、規(guī)律、全程D.早期、單藥、適量、規(guī)律、全程E.早期、足量、聯合、規(guī)律、全程F.為防止藥物對糖尿病患者的身體造成損害，不能規(guī)律用藥參考答案：C[不定項選擇題]24.該患者的抗結核治療療程應該是A.應該是短程化療，但可以適當延長治療時間B.時間延長一倍C.時間延長兩倍D.時間延長一半E.和短程化療的時間完全一樣F.至少使用2年以上方可停藥參考答案：A男性，49歲。午后發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血2周。體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音。血沉50mm/h，血白細胞10.0×109/L，中性粒細胞0.78，胸片示左上肺斑片陰影伴1cm×1cm透光區(qū)。[不定項選擇題]25.最可能的診斷是A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸潤性肺結核D.肺真菌病E.支氣管肺癌參考答案：C參考解析：患者有結核中毒癥狀，胸片在左肺上葉為結核好發(fā)部位，且伴空洞表現，考慮結核空洞，最可能診斷肺結核。[不定項選擇題]26.患者陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發(fā)紺。心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失?？紤]的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.急性左心衰C.急性呼吸窘迫綜合征D.重癥肺炎E.自發(fā)性氣胸參考答案：E參考解析：肺結核常見并發(fā)癥包括咯血、自發(fā)性氣胸。此患者咳后突然胸痛、呼吸困難，左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音消失。考慮肺結核并發(fā)氣胸。[不定項選擇題]27.確診的首選檢查是A.胸部CTB.胸部磁共振C.PPD試驗D.痰找抗酸桿菌E.痰細胞學檢查參考答案：D女性，64歲。宮頸癌患者。在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹、疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴大，心率110次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓和冠心病病史。[不定項選擇題]28.根據本病例的臨床表現首選篩查措施是A.心電圖、床旁胸部攝片、D-Dimer檢查B.核素肺灌注和通氣掃描C.選擇性肺動脈造影D.CTE.RI參考答案：A參考解析：患者存在肺栓塞急性心衰表現，首選行心電圖、床旁胸部攝片、D-Dimer檢查，進行肺栓塞篩查。[不定項選擇題]29.下列非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價值的是A.心電圖B.超聲心動圖C.心向量圖D.RIE.肺動脈增強CT血管三維重建(CTPA)參考答案：E參考解析：肺動脈造影是目前診斷肺栓塞的金標準。但是隨著CT技術的發(fā)展，肺動脈增強CT作為無創(chuàng)檢查，其準確性和肺動脈造影相當。[不定項選擇題]30.本病例最可能的診斷是A.肺癌惡化和壓迫大氣道B.急性左心衰竭C.肺栓塞和急性肺源性心臟病D.窒息E.急性心肌梗死參考答案：C參考解析：患者女性，宮頸癌患者。有右下肢腫脹，存在肺栓塞高危因素。同時突發(fā)胸痛、與肺部體征不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克等臨床表現，有肺動脈高壓的體征，心界擴大，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律，急性右心負荷增加表現。診斷肺栓塞和急性肺源性心臟病。男性，40歲，因氣短2天就診，發(fā)病前有鼻癢，噴嚏。既往有類似病史，接觸花粉后加重。體檢：呼吸20次/分，雙肺聞及呼氣末哮鳴音，心率94次/分，律齊。[不定項選擇題]31.動脈血氣分析PaCO238mmol/L，PaO296mmHg，pH7.39。根據臨床表現和血氣分析結果，其病情程度分級為A.輕度B.中度C.重度D.危重度E.不能確定為哪一級參考答案：A[不定項選擇題]32.最可能的診斷是A.心源性哮喘B.上呼吸道感染C.支氣管哮喘D.大葉性肺炎E.喘息型支氣管炎參考答案：C男性患者，30歲，3天前受涼后出現寒戰(zhàn)、高熱，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，并逐漸加重，氣促、煩躁、四肢厥冷。查體：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，神志模糊，口唇發(fā)紺，右肺上野叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音。胸片示右肺上野可見大片狀致密陰影。血常規(guī)：WBC15×109/L，中性粒細胞92%。[不定項選擇題]33.考慮可能的診斷A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.軍團菌肺炎D.感染性休克E.肺膿腫F.支氣管擴張參考答案：AD參考解析：肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、病毒感染病史，起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，咳鐵銹色痰，可并發(fā)感染性休克，表現為血壓降低、四肢厥冷、心動過速等。[不定項選擇題]34.對于該患者的治療，下面哪些是正確的A.機械通氣B.給予呼吸興奮劑C.應用抗生素D.糾正水、電解質和酸堿紊亂E.鎮(zhèn)靜、止咳F.胸腔引流G補充血容量H解痙、平喘I應用血管活性藥物參考答案：CDGI參考解析：該患者為肺炎鏈球菌肺炎合并感染性休克，治療上除積極抗炎治療外，應注意糾正休克，主要是補充血容量，應用血管活性藥物，糾正水、電解質和酸堿紊亂。[不定項選擇題]35.為進一步明確診斷，還需要哪些檢查A.痰涂片B.痰培養(yǎng)C.結核抗體D.血培養(yǎng)E.肺炎支原體抗體測定F.軍團菌抗體測定GPPD試驗參考答案：ABDEF參考解析：痰涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌，可初步做出病原學診斷，痰培養(yǎng)24～48小時可以確定病原體，該患者有感染性休克，考慮可能存在菌血癥，需做血培養(yǎng)。社區(qū)獲得性肺炎常合并非典型致病菌支原體、衣原體和軍團菌感染?；颊呃钅?，72歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血5個月。胸片提示右側肺門類圓形陰影，邊緣毛糙。[不定項選擇題]36.肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現有A.肥大性骨關節(jié)病B.高鈣血癥C.周圍神經病變D.Horner綜合征E.高鈉血癥F.Cushing綜合征G上腔靜脈阻塞綜合征H復視I共濟失調J癲癇發(fā)作K脊髓束受壓迫參考答案：ABCF[不定項選擇題]37.肺癌患者的檢查手段有A.肺CTB.痰脫落細胞學檢查C.纖維支氣管鏡D.PPDE.腫瘤標記物F.心電圖G腦電圖H頭CTI基因監(jiān)測參考答案：ABCE[不定項選擇題]38.原發(fā)腫瘤可引起的臨床表現有？A.胸痛B.呼吸困難C.肝區(qū)疼痛D.Horner綜合征E.聲音嘶啞F.胸腔積液G上腔靜脈阻塞綜合征H食欲減退I黃疸J共濟失調K骨痛參考答案：ABDEG[不定項選擇題]39.肺上溝癌可引起A.病側眼瞼下垂B.病側瞳孔擴大C.病側眼球突出D.同側額部與胸壁無汗或少汗E.壓迫頸部交感神經F.偏盲G球結膜充血參考答案：ADE[不定項選擇題]40.此患者最可能的診斷為A.肺結核B.肺炎C.肺不張D.肺氣腫E.肺癌F.肺膿腫參考答案：E參考解析：患者老年，咳嗽，痰中帶血，胸片示邊緣毛糙的類圓形陰影，提示肺癌可能性大?；颊吲?6歲，既往健康。胸片示右上浸潤性肺結核，痰菌(+)，應用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱盜汗。[不定項選擇題]41.第4周出現視物模糊，下一步的處置是A.補充維生素B.減少抗結核藥物的劑量C.請眼科醫(yī)生會診D.停用鹽酸乙胺丁醇E.停用鏈霉素參考答案：D參考解析：乙胺丁醇不良反應包括視神經炎，患者出現視物模糊，停用鹽酸乙胺丁醇。[不定項選擇題]42.對該患者需要進行的處置是A.加用糖皮質激素B.加大抗結核藥物劑量C.進行其他疾病相關的檢查D.繼續(xù)目前治療不變E.安宮牛黃丸每日一次口服參考答案：D[不定項選擇題]43.第3周出現口周發(fā)麻和間斷耳鳴，下一步處置是A.加用糖皮質激素B.減少抗結核藥物的劑量C.頭顱CT檢查D.減少鏈霉素的劑量E.停用鏈霉素參考答案：E參考解析：鏈霉素副作用耳毒性、前庭功能損害及腎毒性?；颊叱霈F間斷耳鳴，需停用。男性，73歲，因刺激性咳嗽，咯血3周就診。查體無陽性體征。痰液送檢找到鱗癌細胞。胸片檢查未見異常。[不定項選擇題]44.該腫瘤如來源于其他器官，主要是A.食管B.口腔黏膜C.鼻咽部D.唇部E.舌參考答案：C[不定項選擇題]45.對于該病例最有診斷價值的輔助檢查是A.CTB.RIC.纖維支氣管鏡D.核素肺掃描E.支氣管動脈造影參考答案：C[不定項選擇題]46.該患者應進一步行哪種影像學檢查A.胸部B超B.RIC.支氣管動脈造影D.肺CTE.肺動脈造影參考答案：D女性，55歲。刺激性咳嗽，咳痰帶血伴右側胸痛2周入胸外科病房。肺CT示右下肺前段阻塞性炎癥，診斷右下肺葉中央型肺癌。[不定項選擇題]47.進一步確定和評價的項目中，最重要的是A.血細胞計數B.免疫狀態(tài)C.肝腎功能D.組織學類型和分期E.生命質量參考答案：D參考解析：患者診斷肺癌，進一步明確患者肺癌組織學類型和分期有助于指導治療方案的選擇。[不定項選擇題]48.經檢查確診為小細胞肺癌，首先選擇的治療應是A.手術B.放射治療C.化學治療D.手術加術后化學治療E.生物學治療參考答案：C參考解析：小細胞肺癌治療原則以化療為主，輔以手術或放療。[