臨床影像病案討論good

前言現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二Basicpathologicchanges

+X-RayAnatomy＝X-rayfindingsX-rayfindings+clinicalmaterials=X-raydiagnosis現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二12345678910現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例1現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病史：右側(cè)腕部逐漸腫大1年余，伴有腫痛體查：右橈骨骨遠(yuǎn)端骨性膨大，局部皮膚無(wú)特殊改變，不發(fā)熱現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二膨脹性骨質(zhì)破壞＋骨嵴＝皂泡樣骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二Ｘ線表現(xiàn)：右橈骨遠(yuǎn)端局限性骨質(zhì)破壞，約6x8cm大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，附近軟組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。診斷：右橈骨遠(yuǎn)端良性骨腫瘤－巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析骨巨細(xì)胞瘤起源于骨骼結(jié)締組織之間質(zhì)，“破骨細(xì)胞瘤”腫瘤組織質(zhì)軟而脆，灰紅色，似肉芽組織，富血管腫瘤組織常被結(jié)締組織分隔，附近骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成骨殼現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析鏡下主要有單核基質(zhì)細(xì)胞、多核巨細(xì)胞I級(jí)：良性基質(zhì)細(xì)胞大小一致，稀少多核巨細(xì)胞多II－III級(jí)：現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病史：尹和平年齡：22歲男左大腿下端長(zhǎng)一腫塊４０多天，局部有發(fā)熱，疼痛體查：左大腿下端有一腫塊8×10cm2，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動(dòng)受限現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二Ｘ線表現(xiàn)：左股骨下端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約7cm長(zhǎng)，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)）存在，且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)及骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。診斷：惡性骨腫瘤－骨肉瘤現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析骨肉瘤：起源骨間葉組織腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨－瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)位于長(zhǎng)骨的骨肉瘤多起源干骺端髓腔內(nèi)－不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生破壞骨皮質(zhì)骨膜增生侵犯周?chē)浗M織現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析成骨型溶骨型混和型現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例2現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病史：腰背痛８月雙下肢活動(dòng)障礙1周現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二椎體骨質(zhì)破壞（楔形）＋椎間隙消失＋冷膿腫現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例3現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二男，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀術(shù)后病理切片可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析增殖性病變滲出性病變變質(zhì)性病變

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析結(jié)核菌侵入肺泡，細(xì)菌的毒力使肺組織充血、水腫，白細(xì)胞聚集、吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬作用增強(qiáng)，逐漸有類(lèi)上皮細(xì)胞的增殖，結(jié)核菌體破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析若侵入的結(jié)核菌毒力較大、菌量較多、機(jī)體抵抗力較弱，則由于機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，炎性細(xì)胞、蛋白漿液滲出現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析病變進(jìn)展，由于結(jié)核菌的破壞作用，原組織結(jié)構(gòu)完全破壞，或僅存支架組織，形成淡黃色干酪樣物質(zhì)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析增殖

滲出

干酪病變

空洞

吸收

纖維病變

結(jié)核球

播散病變

鈣化現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例4現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二24歲男病史:突起高熱,伴全身疼痛,咳鐵銹痰二天體查:急病容,體溫39.8℃,右上胸叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸音化驗(yàn):wbc18000/mm3,N85%,L15%現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn):右側(cè)第三前肋以上有大片密度增高的致密影,密度尚均勻,上部密度較淡,邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚,代表水平裂。余肺未見(jiàn)異常，心膈正常診斷：右上肺大葉性肺炎(LobarPneumonia)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)抗炎后病灶完全消失現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析大葉性肺炎：95%為肺炎雙球菌致病充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張、肺泡內(nèi)漿液滲出X－－陰性、肺紋理增多、透亮度CT－－毛玻璃陰影現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析紅色肝變期：肺泡內(nèi)大量纖維蛋白及紅細(xì)胞－－切面呈紅色灰色肝變期：紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞－－切面呈灰色影像表現(xiàn)－按肺葉或肺段分布的致密影消散期：滲出物吸收影像表現(xiàn)－大小不等的斑片狀影現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例5現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二男,40歲,咳嗽10余天,時(shí)有左上胸痛.無(wú)咯血.

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二男性，67歲，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)觀察8個(gè)月，大小無(wú)明顯變化，無(wú)明顯臨床癥狀，以下是最后一次CT掃描情況。掃描條件:掃描層厚2mm,重建層厚1mm。病灶CT值38Hu現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”形切跡；2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征；3、供血的動(dòng)脈；4、周?chē)鸁o(wú)索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶，周?chē)驼麄€(gè)肺野十分清晰；5、短期內(nèi)沒(méi)有增大不能排除肺癌?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)病理結(jié)果細(xì)支氣管肺泡癌(腺癌)

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二

結(jié)核球周?chē)苑伟┎课唤Y(jié)核好發(fā)部位（尖后段、背段）各葉均可（前段、中葉、舌段應(yīng)考慮）大小多小于3cm多大于3cm形狀圓形、橢圓形分葉狀邊緣銳利，無(wú)切跡部分清楚，部分模糊，小切跡，有毛刺密度中等，均勻或不均勻溶解區(qū)為半月形（引流支氣管側(cè)）或圓形密度較高，均勻，透亮區(qū)或空洞占10%鈣化常有（40%）極少（1-2%）進(jìn)展慢，半年、一年常無(wú)變化快，1-2月可增大引流支氣管常見(jiàn)無(wú)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二胸水多無(wú)常有（多為血性，可查出癌細(xì)胞）周?chē)∽兂Ｒ?jiàn)，稱(chēng)為衛(wèi)星灶無(wú)或很少，主要為炎癥空洞半月形或圓形，呈薄壁或后壁溶解區(qū)不規(guī)則，壁不均勻，有壁結(jié)節(jié)支氣管造影支氣管變形聚攏，有擴(kuò)張支氣管狹窄、阻塞、中斷、缺損淋巴結(jié)多無(wú)變化轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)腫大（>1cm）年齡多<40歲多>40歲查痰部分可見(jiàn)結(jié)核菌可見(jiàn)癌細(xì)胞或異型細(xì)胞現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病理分析支氣管肺癌：起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管和肺泡上皮小細(xì)胞肺癌非細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌影像：中央型、周?chē)?、彌漫型現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例6現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病史：男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒體查：無(wú)紫紺，胸骨左緣2-3肋間3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二右房、右室增大＋肺充血房間隔缺損現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二房間隔缺損現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二房間隔缺損常見(jiàn)先心病，左向右分流先心病。女性多見(jiàn)二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L2-3SM，P2亢進(jìn)，分裂左房右房右室肺動(dòng)脈肺靜脈房缺現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例7現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二男31歲突起嘔血及黑便２小時(shí)，既往有類(lèi)似病史BP:110/70mmHg，腹平軟現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二蚯蚓狀充填缺損食管靜脈曲張現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二Ｘ線檢查：食管中、下段輪廓不規(guī)則，正常互相平行之粘膜皺襞消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當(dāng)鋇劑多時(shí)，透視下可見(jiàn)食管能收縮變小，鋇劑可通過(guò)。診斷：食管靜脈曲張（中度）現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例8現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病史：男70歲上腹劍突下隱痛不適9個(gè)月，解柏油樣大便一天體查：劍突下輕壓痛現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二半月征潰瘍型胃癌現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二

胃竇部胃小彎輪廓稍不規(guī)則，可見(jiàn)胃竇上部小彎處有一巨大扁平形龕影，約7x4cm大小，形狀不規(guī)則，有多個(gè)尖角，外緣平直，龕影內(nèi)有密度減低的充盈缺損，整個(gè)龕影位于胃小彎輪廓之內(nèi)，在兩個(gè)尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周?chē)邪氕h(huán)狀透光區(qū)，稱(chēng)："環(huán)堤"，可寬窄不一。上述半月形輪廓線內(nèi)龕影，邊緣不規(guī)則，有半個(gè)環(huán)堤，稱(chēng)為"半月征"。胃壁僵硬。診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二龕影＋潰瘍口部周?chē)卣鳎副诂F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例9現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二男，32歲，感上腹不適一年現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二檢查方法B超CTMRI現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二平掃增強(qiáng)延時(shí)5分鐘延時(shí)20分鐘肝脾血管瘤現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病例10現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二男，36，嘔吐、頭痛半天現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二病史:

男，39歲，左側(cè)面癱，右側(cè)肢體偏癱3天伴昏迷2小時(shí)，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O級(jí)，右下肢肌力2級(jí)。現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二正確答案:

左頂后葉自發(fā)性腦出血主要征象：

左側(cè)頂后葉有一團(tuán)塊狀影，呈短T1短T2信號(hào),病灶內(nèi)信號(hào)不均勻，周?chē)休p度水腫，MR增強(qiáng)示病變無(wú)明顯強(qiáng)化現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二討論：

目前認(rèn)為腦葉出血有4種常見(jiàn)的原因：（1）高血壓性腦出血，多見(jiàn)于老人；（2）動(dòng)靜脈畸形破裂是青壯年人腦葉出血最常見(jiàn)的病因，占腦葉出血的30%左右；（3）隱匿性血管畸形是腦葉出血另一種原因，也以青壯年多見(jiàn)；（4）腦血管淀粉樣變性在那些血壓正常伴有癡呆或無(wú)癡呆的老年人中，是引起腦葉出血的重要原因。腦葉出血以頂葉與枕葉為主。

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二MR表現(xiàn):急性期是指出血后0-2天內(nèi)。急性血腫在T2加權(quán)圖象中為低信號(hào)，在T1加權(quán)像上信號(hào)無(wú)明顯異常。血腫在急性期周?chē)[不明顯，無(wú)明顯占位效應(yīng)。現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二亞急性血腫是指出血在3-14天之間。出血第3天，絕大多數(shù)血腫在T1加權(quán)圖像上開(kāi)始出現(xiàn)高信號(hào)，由血腫周緣開(kāi)始，這是血腫進(jìn)入亞急性期的標(biāo)志。血腫在T2加權(quán)圖象上仍表現(xiàn)為低信號(hào)。約到6-8天，大多數(shù)血腫在T2加權(quán)圖象上也呈高信號(hào)，同樣先從血腫的周緣開(kāi)始，向其中央擴(kuò)展，血腫在T1加權(quán)圖像上仍呈高信號(hào)。血腫進(jìn)入亞急性期時(shí)，周?chē)[與日俱增，直到亞急性期中期。周?chē)[在T1加權(quán)圖像呈低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)。現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有85頁(yè)\編輯于星期二慢性血腫是指出血在15天以上。T2加權(quán)圖像上血腫與周?chē)[之間可出現(xiàn)線條狀低信號(hào)環(huán)，即提示血腫開(kāi)始進(jìn)入慢性期，周?chē)[漸消退，占位效應(yīng)也消失?，F(xiàn)在是