骨巨細(xì)胞瘤病理治療及預(yù)后

骨巨細(xì)胞瘤

——病理、治療及預(yù)后現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期四骨巨細(xì)胞瘤——病理學(xué)表現(xiàn)一、肉眼所見（一）外觀：腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。（二）結(jié)構(gòu)：1、實質(zhì)性：良性者呈紅或褐紅色肌肉樣；惡性者呈灰色魚肉樣。纖維化和膠原化部分呈灰黃色，質(zhì)地堅韌；腫瘤伴出血呈鮮紅或暗紅，質(zhì)地較軟。2、囊性或囊腫性：囊壁為薄層膜性組織，囊內(nèi)充滿囊液，呈黃色或橘黃色。囊可為單房或多房，均可見少數(shù)肉芽樣瘤組織。3、多囊者、瘤內(nèi)可見結(jié)締組織間隔分隔成多房。現(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期四橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期四橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期四一例罕見手指骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期四一例罕見手指骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期四二、光鏡（一）結(jié)構(gòu)腫瘤由單核基層細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成。經(jīng)過近代電鏡檢查，一般認(rèn)為后者是前者融合而成。（二）分級根據(jù)單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的組織學(xué)特點，分為Ⅰ級（良性），Ⅱ級（生長活躍），Ⅲ級（惡性）。骨巨細(xì)胞瘤——病理學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期四單核細(xì)胞中散在多核巨細(xì)胞現(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期四病理學(xué)表現(xiàn)-分級Ⅰ級（良性）Ⅱ級（生長活躍）Ⅲ級（惡性）現(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期四

19世紀(jì)，骨巨細(xì)胞瘤的治療為截肢術(shù)1912年，Bloodgood首次采用了腫瘤刮除術(shù)，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。由于腫瘤的腔壁呈大小、深淺不等的蜂窩狀，單純的刮除術(shù)很難徹底清除瘤細(xì)胞，微量的隱藏在陷窩內(nèi)的瘤細(xì)胞即可造成腫瘤復(fù)發(fā)，早期的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。骨巨細(xì)胞瘤——治療現(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期四目前復(fù)發(fā)率在５％～１５％，原因有三。

一、ＭＲＩ精確定位，技術(shù)提高。二、磨鉆應(yīng)用，可將瘤腔擴(kuò)大1~2cm。三、液氮、苯酚、骨水泥、電灼和氬電刀殺死殘留的腫瘤細(xì)胞。骨巨細(xì)胞瘤——治療現(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期四骨巨細(xì)胞瘤——治療現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期四

對于可切除的病例，最主要的治療方式是囊內(nèi)刮除，可根據(jù)需要選擇是否輔助其他治療。在一些臨床研究中，系列的動脈栓塞治療效果顯著，特別是對那些皮質(zhì)破壞比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)受累或者骶骨的巨大骨巨細(xì)胞瘤。最近，地諾單抗(denosumab，人源化的抗RANK配體單克隆抗體)治療骨巨細(xì)胞瘤的II期臨床研究顯示，對于不能切除或者復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤可以獲得非常好的腫瘤反應(yīng)，即消滅90%以上的巨細(xì)胞，或者超過25周影像學(xué)表現(xiàn)沒有進(jìn)展，總的好反應(yīng)率為86%（30/35）。骨巨細(xì)胞瘤——治療（2014NCCN指南）現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期四所以，NCCN指南指出：對于可切除的病例首選切除；但對于不可切除的中軸骨病變，或者雖然可切除、但切除后會發(fā)生不可接受的病殘率的病例，推薦進(jìn)行非手術(shù)治療，可供選擇的非手術(shù)治療方法包括：系列栓塞，地諾單抗，干擾素或聚乙二醇干擾素。因為放療有增加惡變的風(fēng)險，所以只用在那些不能應(yīng)用栓塞、地諾單抗和干擾素治療的病例。骨巨細(xì)胞瘤——治療（2014NCCN指南）現(xiàn)在是14頁\一共