《失眠現(xiàn)狀與治療》

失眠現(xiàn)狀與治療

編輯ppt要點(diǎn)失眠的現(xiàn)狀失眠藥物處方習(xí)慣與趨勢(shì)抑郁焦慮患者失眠特點(diǎn)編輯ppt失眠的現(xiàn)狀編輯ppt2005年主要發(fā)達(dá)國(guó)家普通人群睡眠問題調(diào)查報(bào)告

數(shù)據(jù)放大到全國(guó)人口(>=15歲)英國(guó)49.721.17436%美國(guó)234.934.412*56%*德國(guó)70.586.44133%意大利50.017.53230%西班牙34.531.88223%法國(guó)49.498.35734%日本109.221.88823%*basedonthe2005dataoftheUSCensusBureau**過去12個(gè)月中出現(xiàn)睡眠問題的人口比例編輯ppt失眠發(fā)病率:成年人在過去的12個(gè)月內(nèi)有失眠癥狀總計(jì)57%上海62%北京60%廣州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）基數(shù):所有受訪者總計(jì):26572006年中國(guó)6城市普通人群睡眠問題調(diào)查2006年中國(guó)6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國(guó)）調(diào)研公司。2006年1月。編輯ppt中國(guó)：53%失眠患者癥狀持續(xù)時(shí)間>1年基于有失眠問題的人群總計(jì):1500–上海:300–北京:300–廣州:300

-南京:200–天津:200–杭州:200天津南京

杭州北京上海廣州

總計(jì)大部分患者失眠持續(xù)≥一年以上(53%)

2006年中國(guó)6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國(guó)）調(diào)研公司。2006年1月。編輯ppt對(duì)睡眠問題采取的措施編輯ppt失眠患者

N=1500中國(guó)失眠患者很少告知醫(yī)師睡眠狀況N=195N=120感覺日常功能受到影響的失眠患者

N=5762006年中國(guó)6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國(guó)）調(diào)研公司。2006年1月。編輯ppt是否常服安眠藥？每晚20.8%每周1-2次39.1%最多每周一次40.1%總體來講，對(duì)治療是否滿意否58%是42%治療頻度和滿意度編輯ppt結(jié)論有睡眠障礙的人群僅25%去看醫(yī)師睡眠障礙的人群有42.3%未采取任何措施用藥規(guī)范問題：36.4%的人服用過安眠藥，只有50.6%的人首次用安眠藥來源于醫(yī)生處方編輯ppt失眠藥物處方習(xí)慣與趨勢(shì)

編輯ppt新鎮(zhèn)靜催眠藥不斷問世

有效性與安全性越來越高從19世紀(jì)60年代的水合氯醛70年代的溴化劑80年代的副醛20世紀(jì)初期的巴比妥類20世紀(jì)60年代的苯二氮卓類80年代的咪唑吡啶類（唑吡坦Stilnox）與環(huán)吡咯酮類（憶夢(mèng)返Imovane）90年代的扎來普?。╖aleplon,Sonata）編輯pptIMSdata數(shù)據(jù)顯示BZDs藥物依賴性&安全性問題日益突出BZDs類治療失眠處方量減少趨勢(shì)明顯非BZDs類藥物&有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑使用增多編輯ppt安定類藥物不能改善正常的睡眠結(jié)構(gòu)淺睡期（2期睡眠）增加3，4期深睡減少(6.72±2.32)%(12.04±1.22)%(58.29±9.67)%(71.18±6.58)%356.90±22.09425.86±26.57宿長(zhǎng)軍，劉煜等，第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)（JFourthMilMedUniv）2005；26（5）次日頭暈、困倦、精神不振記憶功能減退編輯ppt失眠發(fā)生的特點(diǎn)編輯ppt導(dǎo)致失眠的因素中精神障礙高居首位精神障礙原發(fā)性失眠睡眠呼吸暫停睡眠延遲綜合征其它N=216BuysseDJ,etal.AmJPsychiatry1994;151:1351-1360.編輯ppt3.5年內(nèi)的發(fā)生率(%)失眠患者更容易發(fā)生抑郁與焦慮(國(guó)外研究)BreslauN,etal.BiolPsychiatry1996;39(6):411-418.編輯ppt失眠患者往往伴有焦慮抑郁情緒障礙國(guó)外研究報(bào)道，原發(fā)性失眠患者中存在中重度焦慮和抑郁分別為54%和31%；國(guó)內(nèi)研究顯示，失眠病人中伴有焦慮或抑郁情緒障礙達(dá)2/3：焦慮情緒發(fā)生率達(dá)53.18%抑郁情緒發(fā)生率達(dá)58.96%焦慮與抑郁共存占47.90%失眠程度與焦慮抑郁正相關(guān)編輯ppt抑郁患者睡眠障礙的主要癥狀HRSD評(píng)分為1或2抑郁患者睡眠障礙發(fā)生率MccLLWVetal,JSleepRes2000;(9):43-48.編輯ppt*WinokurA,ReynoldsCFIII.PrimaryPsychiatry.Nov/Dec1994:22-27正常成人覺醒睡眠時(shí)相REM1234睡眠潛伏期睡眠周期總睡眠時(shí)間12345678時(shí)間(h)時(shí)間(h)覺醒睡眠時(shí)相REM123412345678抑郁癥失眠患者抑郁癥失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)3、4期慢波睡眠縮短甚至消失;REM睡眠潛伏期縮短。編輯ppt失眠對(duì)抑郁焦慮患者的影響3、4期慢波睡眠Perlis等研究發(fā)現(xiàn)，慢波睡眠與抑郁癥狀嚴(yán)重程度高度相關(guān)；Kupfer等報(bào)道，慢波睡眠量越低的抑郁癥患者顯示復(fù)發(fā)更迅速更頻繁。REM睡眠Giles等發(fā)現(xiàn)，抑郁患者恢復(fù)期持續(xù)存在的REM睡眠潛伏期縮短與復(fù)發(fā)率增高有關(guān)。編輯ppt治療原則尋找導(dǎo)致失眠的原因，同一病人可能有多種原因?qū)β蚤L(zhǎng)期失眠尤其多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)予支持性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，并結(jié)合預(yù)防措施和行為治療。心理治療的目的是根治和減輕失眠問題，并改善生活質(zhì)量。藥物治療不應(yīng)常規(guī)使用，不超過21-28天，遵循選擇半衰期短，最低劑量，間斷、短期用藥，逐漸撤藥，拒酒，選用抗抑郁藥物替代。編輯ppt心理治療(1)刺激限制治療：定時(shí)睡眠、有困倦才睡、按時(shí)起床、減少床上午睡時(shí)間等；(2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時(shí)間(每周平均次數(shù))/臥床時(shí)間X100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。(3)認(rèn)知治療：清除過分擔(dān)心會(huì)睡不好、過分強(qiáng)調(diào)必須睡足8小時(shí)、過分強(qiáng)調(diào)失眠會(huì)給軀體帶來嚴(yán)重疾病等認(rèn)知，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。(4)行為治療：放松治療。編輯ppt睡眠健康教育(WHO推薦)：1)有規(guī)律的睡眠2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼痛等均可影響。3)睡前有一段過渡時(shí)間4)不想睡時(shí)不要在床上5)僅在睡時(shí)再上床6)處理好擔(dān)心、焦慮的狀態(tài)編輯ppt睡眠健康教育(WHO推薦)：7)白天避免打盹8)不飲咖啡因9)避免尼古丁10)避免飲酒過量11)避免用催眠藥12)晚上可用些小點(diǎn)心編輯ppt藥物治療藥物是治療失眠的主要手段之一，藥物通常作用快、療效肯定，但不合理應(yīng)用會(huì)帶來不良的甚至是嚴(yán)重的后果。目前治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥和非處方藥物。編輯ppt其他治療推拿療法飲食療法中草藥療法針灸療法

編輯ppt失眠的原因1.心理社會(huì)因素：若為生理性則是睡眠的神經(jīng)機(jī)制出了問題；若為心理性則是睡眠相關(guān)情境的制約形成或是錯(cuò)誤的睡眠衛(wèi)生觀念所導(dǎo)致2.軀體疾?。喝缥笣?、心臟、腎臟引起的生理疾病導(dǎo)致失眠；此外，疼痛最容易干擾睡眠3.精神疾?。喝缃箲]癥容易失眠；憂郁癥則可能產(chǎn)生失眠或過眠4.藥物和刺激性食品編輯ppt睡眠的生理功能

促進(jìn)腦功能發(fā)育鞏固記憶促進(jìn)體力與精力恢復(fù)促進(jìn)生長(zhǎng)，延緩衰老增強(qiáng)免疫功能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)編輯ppt

據(jù)研究：●人的一生中有1／3的時(shí)間在睡眠

●人不吃飯可活3周●不喝水可活1周●不睡覺只能活3－4天

生命和健康必需睡眠編輯ppt31

挑戰(zhàn)者號(hào)宇航天飛機(jī)1986,清早

切爾諾貝利

1986,1:00a.m.,連續(xù)工作15小時(shí)以后交通事故

睡眠缺乏的危害(1)-事故編輯ppt睡眠缺乏的危害(1)-事故原油泄漏布什約翰保羅二世(政治笑話)編輯ppt33睡眠缺乏的危害（2）-人體1.影響正常社會(huì)功能（如考試比賽學(xué)習(xí)、工作、社交等）

2.引起頭痛及智力、記憶力減退，情緒異常

3.導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂

4.導(dǎo)致身體免疫力下降

5.促發(fā)或加重軀體疾病

6.影響兒童身體的生長(zhǎng)發(fā)育

7.加重或促發(fā)認(rèn)知功能障礙（如；癡呆）編輯ppt睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠周期分5個(gè)階段非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)(或稱慢波睡眠)

1期思睡期2期淺睡期3期中度睡眠期4期深度睡眠期快速眼動(dòng)睡眠(REM)(或稱快波睡眠)●每個(gè)周期90-110分鐘●每晚有4-6個(gè)周期編輯ppt睡眠結(jié)構(gòu)

NREM睡眠期可分為:●1期（思睡期）：開始人睡時(shí)眼瞼下垂，眼睛從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)緩慢，瞳孔縮小。睡眠產(chǎn)生早期肌肉松弛，EEG上a指數(shù)減少、節(jié)律變慢、低電壓活動(dòng)增多和混合頻率波，與眼球緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，眼球有較慢的浮動(dòng)，受刺激后易醒●

2期（淺睡期）:EEG出現(xiàn)睡眠紡錘波，雙額葉可見12-14Hz突發(fā)高波幅、尖慢復(fù)合波(K波），逐漸出現(xiàn)慢波，眼球浮動(dòng)基本消失，下頦EMG波幅明顯低于清醒狀態(tài)●

3期（中度睡眠期）:為深睡眠（慢波睡眠）,3期進(jìn)人深睡時(shí)EEG慢波增多，為75一200uv、0.5一3Hzδ波占20％-50%，眼球浮動(dòng)消失，如眼瞼輕度睜開，眼球通常出現(xiàn)外斜視，瞳孔更小，光反射仍存在，下頦EMG波幅繼續(xù)降低●4期（深度睡眠期）：4期基本上同3期，但EEGδ波占50％以上編輯ppt36

睡眠結(jié)構(gòu)1.正常結(jié)構(gòu)覺醒NREMREMNREMREM

REMNREMREMNREMREMNREMNREM:IIIIIIIV期睡眠編輯ppt各睡眠期的表現(xiàn)（1）●慢波睡眠(NREMs)

腦活動(dòng)

肌張力下降 無眼球運(yùn)動(dòng) 循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)功能下降編輯ppt各睡眠期的表現(xiàn)（2）●快波睡眠(REM)

腦活動(dòng)

肌張力極低 有眼球運(yùn)動(dòng) 心率、血壓、呼吸 外陰充血，陰莖勃起，肢體抽動(dòng)和翻身編輯ppt39REM睡眠的臨床意義1.與疾病(腦血管意外、心絞痛、哮喘、潰瘍等)2.REM睡眠與夢(mèng)3.REM與陰莖勃起(陽痿的鑒別)4.選擇性剝奪REM睡眠:REM反跳,精神障礙

（公安紀(jì)檢運(yùn)用）編輯ppt40睡眠與年齡和個(gè)體差異

人的一生:1/3在睡眠中30周胎兒:出現(xiàn)睡眠、覺醒的休息與活動(dòng)周期足月新生兒:哺乳與排泄約4小時(shí),余睡眠狀態(tài)(多相睡眠)≥6月:13小時(shí),睡眠時(shí)相相對(duì)集中于夜間2-12歲:10-12小時(shí),接近成人的單相睡眠12-18歲:9-10小時(shí)成人:7-8小時(shí)≥60歲:5-7小時(shí)(漸回歸到多相睡眠相)編輯ppt41百萬正常人問卷結(jié)果7-8h:80%4-5h:短睡眠者(1-2%)9-11h:長(zhǎng)睡眠者(1-2%)<4h:超短睡眠者>11h:超長(zhǎng)睡眠者歷史上長(zhǎng)睡眠者:愛因斯坦(10h)歷史上短睡眠者:拿破侖、丘吉爾、愛迪生、周恩來英一位極超短睡眠者:70歲護(hù)士,自幼少睡眠,連續(xù)7天睡眠監(jiān)測(cè)確認(rèn)每天平均睡眠67分鐘編輯ppt42睡眠障礙失眠睡眠過多睡眠-覺醒節(jié)律紊亂：時(shí)差，倒班等睡眠－呼吸暫停綜合癥其他：夢(mèng)魘，睡行癥，夜驚等編輯ppt43要多關(guān)注患者的睡眠問題

失眠：醫(yī)生不問病人不說，中國(guó)的失眠發(fā)病率數(shù)據(jù)被大大低估。其實(shí)發(fā)病率接近西方國(guó)家的水平。需要幫助醫(yī)務(wù)工作者更多關(guān)注患者的睡眠問題。

2004年：睡眠醫(yī)學(xué)狀況調(diào)查:中國(guó)3億失眠患者、5000萬睡眠呼吸障礙者。編輯ppt●失眠

通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)失眠的定義編輯ppt失眠的原因1.心理社會(huì)因素：若為生理性則是睡眠的神經(jīng)機(jī)制出了問題；若為心理性則是睡眠相關(guān)情境的制約形成或是錯(cuò)誤的睡眠衛(wèi)生觀念所導(dǎo)致2.軀體疾?。喝缥笣?、心臟、腎臟引起的生理疾病導(dǎo)致失眠；此外，疼痛最容易干擾睡眠3.精神疾?。喝缃箲]癥容易失眠；憂郁癥則可能產(chǎn)生失眠或過眠4.藥物和刺激性食品編輯ppt病因抑郁焦慮失眠編輯ppt失眠形式●按臨床常見的失眠形式有：（1）睡眠潛伏期延長(zhǎng)：入睡時(shí)間超過30分鐘；（2）睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)≥3次或凌晨早醒；（3）睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢(mèng)；（4）總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6小時(shí)；（5）日間殘留效應(yīng)（diurnalresidualeffects）：次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。編輯ppt失眠的分類●根據(jù)病因分類?原發(fā)性?繼發(fā)性●依據(jù)嚴(yán)重程度分類?輕度失眠：偶爾發(fā)生，對(duì)生活質(zhì)量影響小?中度失眠：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴有一定的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）?重度失眠：每晚發(fā)生，重度影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出（易激惹、焦慮、疲乏等）編輯ppt編輯ppt失眠的患病率●成年人群患病率約30％～35％，其中10％－15％為嚴(yán)重失眠●成人慢性失眠的發(fā)病率為10～16％●老年人失眠的終生發(fā)病率為5％，美國(guó)失眠的患病率在30－60％之間SateiaMJ,NowellPD.Lancet.2004;364:1959-1973.DJFoleyeta.Sleep,1999,22:366–372CRSchubert.Sleep.2002,25:889–893編輯ppt

失眠患病率隨年齡和性別的變化B?rgeSivertsenetal.JPsychosomaticRes,2009,67:109-116編輯ppt

06年中國(guó)6城市睡眠情況調(diào)查普通成年人在一年內(nèi)有過失眠者比例高達(dá)57%,其中53%癥狀超過1年。但僅有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題。中國(guó)失眠現(xiàn)狀

睡眠維持困難44%入睡困難33%日常功能受到影響占39%，其中職業(yè)活動(dòng)最明顯（66%）編輯ppt

中國(guó)醫(yī)師睡眠狀況調(diào)查編輯ppt參與醫(yī)院名單

北京大學(xué)第一醫(yī)院廣州腦科醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 廣州市第一人民醫(yī)院 解放軍301醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 北京醫(yī)院 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅二院 北醫(yī)三院 西安西京醫(yī)院 宣武醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 上海精神衛(wèi)生中心 重慶西南醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生系 福建廈門中心醫(yī)院 上海仁濟(jì)醫(yī)院 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長(zhǎng)征醫(yī)院 浙二 第十人民醫(yī)院 南京腦科 華山醫(yī)院 溫附一 廣東省人民醫(yī)院省精神衛(wèi)生研究所浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院編輯ppt大部分醫(yī)生存在睡眠問題

n=2759目前有高達(dá)69.4%的醫(yī)生有睡眠問題編輯ppt睡眠問題對(duì)日常生活的影響

n=275968.3%（51.7%+16.6%）的醫(yī)生認(rèn)為自己的睡眠問題對(duì)日常生活有影響編輯ppt26%的醫(yī)生睡眠問題是慢性/長(zhǎng)期的編輯ppt醫(yī)生近期的健康相關(guān)問題壓力過大、焦慮、抑郁等是醫(yī)生近期存在的主要健康相關(guān)問題編輯ppt服用西藥的情況

服用西藥的醫(yī)生中，40.4%為非苯二氮卓類安眠藥編輯ppt睡眠問題對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響47.8%（28.9+11.6+7.3）的醫(yī)生認(rèn)為自己的睡眠問題影響到醫(yī)患關(guān)系影響醫(yī)患關(guān)系=肯定影響+很可能影響+可能影響編輯ppt醫(yī)師睡眠狀況調(diào)查小結(jié)●既往一年內(nèi)69.4%

的醫(yī)生存在睡眠障礙●西藥仍是醫(yī)生用藥解決睡眠問題的首選●

47.8%

的醫(yī)生認(rèn)為自己的睡眠不足/失眠影響到醫(yī)患關(guān)系編輯ppt

失眠的危害倦怠、無精打采、心煩、急躁易怒頭昏腦脹、思維遲鈍記憶減退、注意力不集中眼圈發(fā)黑、眼袋突出面容晦暗、皮膚松馳誘發(fā)多種軀體疾病和精神疾病工作效率下降增加意外事故和死亡的危險(xiǎn)性編輯ppt失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查●多導(dǎo)睡眠圖（PSG）●匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）●心理測(cè)驗(yàn)(我科已經(jīng)正常開展神經(jīng)心理評(píng)定）編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt失眠的治療原則病因治療最重要，必須找出導(dǎo)致失眠的軀體、精神和心理社會(huì)因素，“對(duì)癥下藥”睡眠衛(wèi)生教育不可忽視，有時(shí)可不花錢就可治好失眠認(rèn)知行為（CBT）方法：睡眠認(rèn)知、刺激控制、睡眠限定、松弛技術(shù)、矛盾意向、光照療法。藥物治療編輯ppt68

睡眠衛(wèi)生1.每日定時(shí)作息2.白天不宜過量臥床3.停用CNS興奮劑（咖啡因、尼古丁、酒精、振奮劑）4.避免多打瞌睡5.一定量健身、體育鍛煉（早鍛煉）6.傍晚后不宜太興奮（電視……）7.睡前洗熱水浴8.睡前不宜過飽9.每日進(jìn)行松弛治療10.保持良好睡眠環(huán)境11.清理完腦海中的事件編輯ppt691.睡眠限制2.放松:冥想、自我暗示、按摩、緊張-松弛、輕音樂、生物反饋……3.光照、退黑素4.作息規(guī)律、堅(jiān)持鍛煉、心態(tài)平和認(rèn)知治療行為治療所需要睡眠時(shí)、睡前擔(dān)心、過分在意編輯ppt失眠的藥物治療編輯pptFDA批準(zhǔn)的治療失眠的藥物●苯二氮受體激動(dòng)劑苯二氮類：艾司唑侖（舒樂安定）、氟西泮、夸西泮（四氟硫安定）、替馬西泮（羥基安定）和三唑侖（海爾神）。非苯二氮類：唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普龍●選擇性MT受體激動(dòng)劑：ramelteon編輯ppt理想睡眠藥的標(biāo)準(zhǔn)迅速入睡保持正常睡眠結(jié)構(gòu)無殘余效應(yīng)不影響記憶功能無呼吸抑制作用不與酒精或其它藥物相互起作用無依賴現(xiàn)象無戒斷效應(yīng)(反跳、戒斷綜合癥)編輯ppt●優(yōu)點(diǎn)：縮短睡眠潛伏期、減少夜間覺醒和增加總睡眠時(shí)間?！袢秉c(diǎn)：?對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響主要延長(zhǎng)2期睡眠?殘余作用：次日頭暈、困倦、精神不振?有耐受性、成癮性和依賴性?反跳性失眠反應(yīng)?治療劑量對(duì)記憶功能有影響?治療劑量對(duì)呼吸功能有影響苯二氮卓類（BZDs）

編輯ppt非苯二氮卓類藥物●共同特點(diǎn)：半衰期短，日間鎮(zhèn)靜作用少，患者的心理行為能力和記憶力也得到了較好保護(hù)，基本不影響睡眠結(jié)構(gòu)●目前常用的藥物包括：唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆●一項(xiàng)為期6個(gè)月的治療結(jié)論：證實(shí)了短半衰期催眠藥的安全性和有效性，未發(fā)現(xiàn)異常副作用WagnerJ,WagnerML.SleepMedRev.2000;4:551-81Acotroneoetal.Arch.Gerontol.Geriatr.2007,1:121–124編輯pptWHO失眠藥物治療原則●最小有效劑量●間隙治療●短期使用失眠的藥物治療編輯ppt失眠的藥物治療

催眠藥的應(yīng)用應(yīng)考慮以下幾個(gè)問題●藥物的半衰期：入睡困難應(yīng)采用短半衰期的催眠藥，睡眠維持困難和早醒者應(yīng)選用中半衰期的藥物；●從小劑量開始，用最小有效量維持；●單一用藥；●長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意由此產(chǎn)生的耐受性和依賴性，停藥時(shí)應(yīng)緩慢，避免出現(xiàn)戒斷綜合癥。編輯ppt苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物藥代動(dòng)力學(xué)藥物劑量（mg）半衰期殘留鎮(zhèn)靜作用風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)的作用時(shí)間鹽酸氟西畔15或3047－100高夸西畔7.5或1539－73高中度作用時(shí)間艾斯唑侖0.5，1或210－24中替馬西畔7.5,15或303.5-18.4中短的作用時(shí)間三唑侖0.125or0.251.5-5.5高唑吡坦5or101.4-4.5低二類精神管制扎來普隆5,10or201.0中二類精神管制右佐匹克隆片1or26中非二類精神管制唑吡坦－MR6.25or12.51.6-4.0中Remelteon81-5中編輯ppt78Clicktoedittitlestyle快速誘導(dǎo)入睡減少覺醒時(shí)間及次數(shù)增加總睡眠時(shí)間結(jié)果表明：后遺效應(yīng)輕微，不影響次晨生活及工作耐受性及依賴性小，可以長(zhǎng)期服用右佐匹克隆片全面改善睡眠質(zhì)量2001年天士力集團(tuán)開始研發(fā)右佐匹克隆03申請(qǐng)07年12月獲SFDA批準(zhǔn)FDA04編輯ppt

失眠藥物的臨床應(yīng)用專家共識(shí)編輯ppt1.一般原則治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物。開始治療后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。如終止治療將影響患者的生活質(zhì)量和(或)其他藥物及非藥物治療不能有效緩解癥狀時(shí)應(yīng)維持治療。綜合治療失眠應(yīng)包括三方面:(1)病因治療;(2)睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為指導(dǎo)等;(3)藥物治療。在治療過程中應(yīng)避免只注重單純用藥而忽略其他方法,注意充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性編輯ppt2.催眠藥物治療的指征失眠繼發(fā)或伴發(fā)于其他疾病時(shí),應(yīng)同時(shí)治療該疾病。一般原則:不論是否進(jìn)行藥物治療,首先幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣。不同類型的失眠有不同的治療原則:急性失眠應(yīng)早期藥物治療;亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療;慢性失眠建議咨詢相關(guān)專家。如以迅速緩解癥狀為目的,則只需臨時(shí)或間斷用藥。服藥8周后應(yīng)再次評(píng)估患者狀況。編輯ppt3.持續(xù)治療與間斷治療對(duì)于需要長(zhǎng)期藥物治療的患者從安全性角度考慮,提倡間斷性用藥,但相關(guān)研究甚少且推薦劑量各異,目前尚無成熟的間斷治療模式,可推薦進(jìn)行“按需用藥”。“按需用藥”的原則是根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求,考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥物,強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)靜催眠藥物可在癥狀出現(xiàn)的晚上使用,待癥狀穩(wěn)定后不推薦每天晚上用(推薦間斷性或非連續(xù)性使用)。編輯ppt按需使用鎮(zhèn)靜催眠藥物有臨床證據(jù)的能“按需使用”鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略是:(1)預(yù)期入睡困難時(shí),于上床前15min服用;(2)根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時(shí),或比通常起床時(shí)間早5h醒來,無法再次入睡時(shí)服用;(3)根據(jù)白天活動(dòng)的需求,即當(dāng)?shù)?天白天有重要工作或事情時(shí)服用。編輯ppt

特殊患者的失眠治療編輯ppt1.老年患者對(duì)老年失眠患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查,最好能有睡眠日記。首選針對(duì)病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣等非藥物治療手段,必要時(shí)采取藥物治療。老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而導(dǎo)致外傷或其他意外。編輯ppt一些藥物代謝動(dòng)力學(xué)的參數(shù)值,如吸收率、分布率和清除率等在老年患者中有一定的改變,因此需注意一些代謝產(chǎn)物仍有活性的藥物,它們會(huì)導(dǎo)致日間過度鎮(zhèn)靜和其他殘留效應(yīng)。建議老年患者的治療劑量應(yīng)采取最小有效劑量、短期治療(3～5d),且不主張逐漸加大劑量,同時(shí)需密切注意觀察。非苯二氮卓類藥物清除快,故不良反應(yīng)相對(duì)較少,更適合老年患者。編輯ppt2.兒童催眠藥物在兒童失眠治療中的有效性和安全性尚未證實(shí),個(gè)別病例可考慮短期使用,但須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如確實(shí)需要藥物治療,應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)診給睡眠醫(yī)學(xué)專家。編輯ppt3.妊娠期及哺乳期患者目前尚無相關(guān)資料證明妊娠期及哺乳期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性,建議這類患者慎用。編輯ppt4.圍絕經(jīng)期患者對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的失眠婦女,應(yīng)首先排除此年齡組中影響睡眠的常見疾病,如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病。

編輯ppt5.伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者對(duì)于病情穩(wěn)定的慢性呼吸系統(tǒng)疾病或輕到中度睡眠呼吸暫停綜合征的患者使用催眠藥物時(shí)需考慮個(gè)體化。失代償?shù)穆宰枞苑尾?COPD)、高碳酸血癥以及失代償?shù)南拗菩苑尾〉幕颊呓帽蕉款愃幬?但使用唑吡坦和佐匹克隆治療病情穩(wěn)定的輕到中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道。唑吡坦和佐匹克隆治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會(huì)引起明顯損害,但扎來普隆治療伴有呼吸系統(tǒng)疾病的失眠患者的療效尚未肯定。編輯ppt6.伴有精神障礙的患者精神障礙患者中常常有繼發(fā)失眠癥狀,應(yīng)該按?？圃瓌t治療控制原發(fā)病,同時(shí)治療失眠癥狀。抑郁癥患者產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí),優(yōu)先選擇抗抑郁治療,可加用非苯二氮卓類藥物作為輔助。焦慮障礙癥產(chǎn)生繼發(fā)失眠時(shí),日間加用抗焦慮藥物治療十分有效。精神分裂癥患者伴有失眠時(shí),應(yīng)選擇抗精神病藥物的治療。編輯ppt

特殊藥物

編輯ppt1.抗抑郁類藥物(1)三環(huán)類藥物:不作為失眠的首選藥物,部分有幫助睡眠作用,但其副作用是抗膽堿能作用,如口干、心率加快、排尿困難等。這類藥物不宜作為在“需要時(shí)”間斷或睡前使用,大多減少睡眠潛伏期和睡眠中覺醒，增加睡眠時(shí)間和睡眠效率。但大部分藥物減少慢波睡眠,不同程度減少快速動(dòng)眼期(REM)睡眠和增加REM時(shí)相活動(dòng)編輯ppt(2)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):大部分藥物沒有特異性催眠作用,但可以治療抑郁和焦慮癥狀以改善失眠。某些患者在服用時(shí)甚至可以加重失眠。SSRIs增加睡眠潛伏期和睡眠中覺醒,減少睡眠時(shí)間和睡眠效率,減少慢波睡眠,不同程度減少REM睡眠時(shí)間,增加REM時(shí)相活動(dòng),可以增加周期性肢體運(yùn)動(dòng)和非快速動(dòng)眼期(NREM)睡眠的眼活動(dòng)。編輯ppt(3)其他抗抑郁藥物:米氮平能緩解抑郁患者的睡眠障礙癥狀。文拉法新可以治療抑郁癥伴發(fā)焦慮以改善失眠癥。曲唑酮抗抑郁作用比較弱,但催眠作用比較強(qiáng),可以治療睡眠障礙,也可以用于治療催眠藥物停藥后的失眠反彈。編輯ppt(4)抗抑郁藥物與唑吡坦聯(lián)合應(yīng)用:

為了縮短入睡潛伏期有資料顯示唑吡坦可與SSRIs等抗抑郁藥物合用,特別是在抗抑郁治療早期開始階段。編輯ppt2.抗精神病