全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案

為貫徹落實?關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見?〔國衛(wèi)體改發(fā)〔2021〕12號，以下簡稱?意見?〕，全面提升我國縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療效勞需求，制定本方案。一、工作目標通過建立、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院〔含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同〕以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ⅲ瑢崿F醫(yī)院管理法制化、科學化、標準化、精細化、信息化，醫(yī)療效勞能力到達要求，能夠承當縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診的任務，力爭使縣域內就診率到達90%左右，根本實現大病不出縣。二、工作內容〔一〕落實法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。1.嚴格依法執(zhí)業(yè)。落實?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機構管理條例?、?護士條例?、?醫(yī)療事故處理條例?等醫(yī)療法律法規(guī)，以及?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定?、?處方管理方法?、?抗菌藥物臨床應用管理方法?等部門規(guī)章和各項規(guī)定、標準。2.建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項制度，并分解細化到各職能部門和臨床科室，責任到人。3.加強醫(yī)療質量管理，落實醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī)療質量管理體系，有明確的醫(yī)療質量和平安管理領導組織和主管部門，并充分發(fā)揮作用；院科兩級定期開展醫(yī)療質量控制、評估和監(jiān)測，實施醫(yī)療效勞全過程質量管理與持續(xù)改良；臨床科室認真落實首診負責、三級醫(yī)師查房、分級護理、會診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術前討論、死亡病例討論、查對、手術平安核查、手術分級管理、危急值報告、病歷書寫與病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術準入符合國家相關規(guī)定。4.加強醫(yī)療平安風險管理。樹立醫(yī)療平安風險管理意識，建立醫(yī)療風險防范機制，有醫(yī)療質量和平安管理領導組織和主管部門，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療平安事件報告制度和預警制度，定期分析醫(yī)療平安風險，及時反應臨床科室；落實患者平安目標，細化到職能部門和臨床科室，責任到人。5.充分利用信息化管理手段。開展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，健全居民安康卡受理環(huán)境，注重信息標準應用和平安防護，從粗放式管理向精細化管理轉變，不斷提高精細化管理水平；?電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準?，至少到達3級水平。實現縣域內電子病歷與電子安康檔案的互聯互通，實時更新，實現醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生業(yè)務協同。向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相連，發(fā)揮醫(yī)療中心的作用，提高縣域內整體醫(yī)療水平?！捕臣訌娕R床重點專科建立，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水平，并配備與?？平⒛繕艘恢碌倪m宜設備。1.縣醫(yī)院?！?〕健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。有內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等一級診療科目，逐步開設獨立的心血管內科、呼吸內科、消化內科、腎病學、神經內科、內分泌科、普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產科、兒科、小兒外科等二級診療科目?！?〕加強臨床薄弱專科建立。通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強近三年縣域外轉診率排名靠前病種所在的薄弱臨床?？平?。〔3〕加強臨床核心?？平?。重點開設完善發(fā)揮核心作用的一級和二級診療科目，提升外科手術、重癥醫(yī)學科、血液透析和腹膜透析效勞能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣適宜的內鏡微創(chuàng)診療技術，使縣域內常見病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到標準化的診療?！?〕夯實臨床支撐專科根底。加強病理科、醫(yī)學檢驗科〔臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組〕、醫(yī)學影像科〔X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組〕和消毒供給中心的能力建立?！?〕打造臨床優(yōu)勢?？?。加強現有實力較強的臨床?？颇芰ⅲm當應用高水平的醫(yī)療技術，使大多數疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時、有效地治療?！?〕擴大病種覆蓋面。診療病種范圍包括縣域內所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經外科、泌尿外科能夠開展本專業(yè)大多數常規(guī)手術，內鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。2.縣中醫(yī)醫(yī)院?！?〕健全臨床和醫(yī)技科室。有內科、外科、婦產科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內科根底上逐步開設獨立的呼吸內科、脾胃病科、腦病科、心血管內科、腎病科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室?！?〕加強臨床薄弱?？平ⅰ餐h醫(yī)院〕?！?〕打造中醫(yī)特色專科。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的?？平?，引進應用中醫(yī)醫(yī)療技術，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力?！?〕提高醫(yī)院綜合效勞能力。重點提升醫(yī)院外科手術能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學科能力、血液透析和腹膜透析水平和急診急救水平，推廣適宜的內鏡微創(chuàng)診療技術，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療平安?！?〕夯實臨床支撐專科根底〔同縣醫(yī)院〕?！?〕擴大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數疑難和重大疾病，能夠開展大多數的中醫(yī)醫(yī)療技術，外科、骨傷科、肛腸科能夠根本開展本專業(yè)的常規(guī)手術，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高?！踩抽_展優(yōu)質醫(yī)療效勞，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療效勞水平。開展“三好一滿意〞、抗菌藥物臨床應用專項整治、臨床路徑管理、優(yōu)質護理效勞、“平安醫(yī)院〞創(chuàng)立等優(yōu)質醫(yī)療效勞工作，力爭到達國家的相關工作要求?！菜摹抽_展遠程醫(yī)療效勞，提升疑難復雜疾病診療水平。利用“信息惠民工程〞，加強縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)建立，與對口支援的城市三級醫(yī)院聯通，開展遠程會診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護、繼續(xù)教育等工作，實現遠程醫(yī)療的制度化、標準化、常態(tài)化?！参濉嘲l(fā)揮對口支援優(yōu)勢，提升縣級醫(yī)院綜合能力。1.明確對口支援目標。支援醫(yī)院要全面了解縣級醫(yī)院管理、技術、效勞等方面根本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會同受援醫(yī)院確定對口支援重點領域，制定細化、量化、可考核、管理與技術并重的對口支援階段性目標和總目標。2.簽訂對口支援協議。對口支援雙方醫(yī)院主要負責人簽訂對口支援協議，明確實現工作目標的時間表、路線圖，并作為對口支援第一責任人；職能部門間簽訂協議，明確管理支援的目標、措施，部門主要負責人為部門間對口支援第一責任人；臨床科室間簽訂協議，明確科室內部管理與技術支援的目標、措施，科室主任為科室間對口支援第一責任人。3.加強對口支援目標管理。對口支援雙方醫(yī)院根據對口支援目標，加強對醫(yī)院、科室、個人開展對口支援工作情況的考核，考核結果作為職稱評定、臨床重點?？平ⅰ⒏黜椩u優(yōu)評先的重要指標。〔六〕落實國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務。全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促開展，加強以人才隊伍為核心的能力建立，加強醫(yī)院院長的教育培訓，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平。三、工作步驟〔一〕第一階段：提升500家縣級醫(yī)院綜合能力〔2021-2021年〕。在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣中，遴選具備一定根底和較高醫(yī)療效勞能力、醫(yī)療技術水平的500家縣級醫(yī)院。1.啟動〔2021年8-9月〕。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門推薦第一階段的縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局確認下發(fā)500家醫(yī)院名單，召開工作啟動會議。2.實施〔2021年10月-2021年10月〕。〔1〕簽訂責任書和對口支援協議〔2021年10-11月〕。省級衛(wèi)生計生行政部門〔含省級中醫(yī)藥管理部門〕、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責任書，確定年度和3年目標，明確各方的責任、權力、措施。對口支援雙方醫(yī)院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援協議。〔2〕組織實施〔2021年12月-2021年10月〕。1〕國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負責聯系醫(yī)院，定期召開工作會議，對各地工作進展督導、評估和抽查。國家衛(wèi)生計生委制定下發(fā)縣醫(yī)院綜合能力建立根本標準和推薦標準，國家中醫(yī)藥局制定下發(fā)縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建立根本標準和推薦標準，指導縣級醫(yī)院標準化建立。2〕省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門對轄區(qū)內工作進展指導和評估，每年10月向國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報送年度工作報告。3〕支援醫(yī)院通過“派下去〞、“請上來〞、“團隊帶團隊〞等多種方式，分階段、有步驟的推進對口支援工作。4〕縣級醫(yī)院主動按照本文件要求提升綜合能力，努力創(chuàng)造條件落實重點工作內容。3.評估?！?〕中期評估〔2021年11-12月〕。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療效勞能力提升要求和工作目標對工作進展中期評估。2021年10月底前，500家縣級醫(yī)院至少完成50%的重點工作內容，醫(yī)療效勞能力到達50%的目標要求〔見附件〕?！?〕總結評估〔2021年11-12月〕。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療效勞能力提升要求和工作目標，對500家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進展總結評估。召開工作總結會議，公布評估結果，推廣經歷，樹立先進典型。2021年10月底前，500家縣級醫(yī)院完成全部重點工作內容，醫(yī)療效勞能力全面到達要求?！捕车诙A段：全面提升縣級醫(yī)院綜合能力〔2021-2021年〕。到2021年，力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別到達縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建立根本標準要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別到達縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建立推薦標準要求。四、工作要求〔一〕高度重視，形成推動縣級醫(yī)院改革與開展的合力。縣級醫(yī)院綜合能力提升工作是提高我國醫(yī)療效勞整體能力，引領縣級醫(yī)院開展的重要舉措。地方各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革相結合，積極協調同級財政等相關部門，爭取在政策、資金、工程上給予支持，發(fā)揮疊加作用，確保取得實效。〔二〕加強指導，建立完善提升縣級醫(yī)院綜合能力的各項政策措施。省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要結合本地實際，加強監(jiān)視指導，將此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口支援、縣級醫(yī)院標準化建立等工作嚴密結合，探索更有針對性、更有效的對口支援方式，并建立長效機制。及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善縣級醫(yī)院的建立投入、績效管理、考核評估以及鼓勵和引導城市大醫(yī)院醫(yī)務人員在縣醫(yī)院長期工作的政策措施。〔三〕示范