國際心肺復蘇指南(標注)及高考語文試卷

2021AHA心肺復蘇指南更新要點（一）AHA相關專家組來源：急診醫(yī)學資訊日期：2021-10-16為方便中國醫(yī)師閱讀習慣，本平臺（急診醫(yī)學資訊）現(xiàn)提取AHA心肺復蘇指南中的以下部分進行文字發(fā)布：1.成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復蘇2.成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量：醫(yī)護人員BLS第一部分非專業(yè)施救者心肺復蘇1、關鍵問題和重大變更的總結《2021指南》建議中，有關非專業(yè)施救者實施成人心肺復蘇的關鍵問題和重大變更包括以下內(nèi)容：院外成人生存鏈的關鍵環(huán)節(jié)和2021年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎生命支持(BLS)流程。成人基礎生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應（即通過）的現(xiàn)實情況。建議在有心臟驟停風險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫(PAD)方案。鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。進一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調(diào)度員指導下的心肺復蘇）。確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復蘇時應進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。建議的成人胸外按壓幅度是至少5厘米，但不超過6厘米，即：5-6cm如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。這些變更是為了對簡化非專業(yè)施救者的培訓，并強調(diào)對突發(fā)心臟驟?；颊哌M行早期胸外按壓的重要性。在之后的話題中，對非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員類似的變更或強調(diào)重點用星號（*）標注2、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動體外除顫器方案2021(更新)：建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所，實施公共場所除顫(PAD)方案（如機場、賭場、運動設施等）。2021(舊版)：建議公共安全第一反應人員實施心肺復蘇并使用自動外除顫器(AED)，以增加院外突發(fā)心臟驟停的存活率。2021年《指南》建議在有目擊者的心臟驟停發(fā)生率相對較高的公共場所建立自動體外除顫器方案（如機場、賭場、運動設施等）。理由：有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實施心肺復蘇并快速使用自動體外除顫器時，心臟驟停的存活率會增加。因此，及時獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。公共場所除顫(PAD)方案的實施要求4個基本要素：(1)預先方案并經(jīng)過演練的急救反應系統(tǒng)，理想情況下包括確認存在心臟驟停高風險的地點和社區(qū)，確認該地區(qū)自動體外除顫器放置地點，并確保旁觀者知曉自動體外除顫器的地點，且通常由醫(yī)護人員監(jiān)督；(2)對參與的施救者進行心肺復蘇和使用自動體外除顫器的培訓；(3)與當?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進方案。針對院外心臟驟停的急救系統(tǒng)途徑可能包括鼓勵向公共服務獲取點（PSAP；公共服務獲取點”這個術語取代了之前不太準確的“急救系統(tǒng)調(diào)度中心”的說法）報告公共場所自動體外除顫器的位置。這類政策可以讓公共服務獲取點在發(fā)生院外心臟驟停事件時，指導旁觀者獲取附近的自動體外除顫器，并幫助他們使用。很多市政機構，還有美國政府都立法要求在市政建筑、大型公共場所、機場、賭場和學校放置自動體外除顫器。對于20%的在公共場所發(fā)生的院外心臟驟停事件，這類社區(qū)方案成為了聯(lián)絡識別事件和啟動公共服務獲取點之間的生存鏈的重要環(huán)節(jié)。這條信息在2021《指南更新》的“第四部分：急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進”中有詳述。沒有足夠的證據(jù)支持或反對在家庭中設置自動體外除顫器。相比在公共場所發(fā)生心臟驟停的患者，在私人住宅中發(fā)生院外心臟驟停的患者獲得胸外按壓的時機要小很多。急救調(diào)度員提供的實時指導可以幫助家庭內(nèi)潛在的施救者開始救護措施。發(fā)展迅速的心臟驟停心肺復蘇社區(qū)培訓項目，結合有效的、急救人員抵達前的調(diào)度規(guī)程，可以提高存活率。3、調(diào)度員識別瀕死喘息心臟驟停患者可能出現(xiàn)施救者難以識別的類似癲癇癥狀或瀕死喘息。調(diào)度員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停這些表現(xiàn)，從而快速識別心臟驟停并使旁觀者能立即進行在調(diào)度員指導下的心肺復蘇。2021(更新)：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應詢問患者是否失去反應，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）如果患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應該假設患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應學習通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。2021(舊版)：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應向其詢問成人患者的反應情況，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復蘇的患者）和可正常呼吸而不需要心肺復蘇的患者。理由：這項對2021版《指南》的變更強調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專業(yè)施救者識別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色。調(diào)度員應經(jīng)過專門培訓，以幫助旁觀者認識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。總之，除派出專業(yè)急救人員外，調(diào)度員應直接詢問旁觀者，患者是否有反應和呼吸是否正常，以確認患者是否發(fā)生心臟驟停并指導旁觀者實施調(diào)度員指導下的心肺復蘇。4、胸外按壓的強調(diào)事項*2021(更新)：未經(jīng)訓練的非專業(yè)施救者應在調(diào)度員指導下或者自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓式心肺復蘇。施救者應持續(xù)實施單純胸外按壓式心肺復蘇，直到自動體外除顫器或有參加過訓練的施救者趕到。所有非專業(yè)施救者應至少為心臟驟停患者進行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，則應按照30次按壓給予2次人工呼吸的比率給予人工呼吸。施救者應持續(xù)實施心肺復蘇，直到自動體外除顫器或有參加訓練的施救者趕到。2021(舊版)：如果旁觀者未接受過心肺復蘇培訓，則該旁觀者應為突然倒下的成人進行單純胸外按壓式心肺復蘇，重點在于在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度員的指令進行按壓。施救者應持續(xù)實施單純胸外按壓式心肺復蘇，直至自動體外除顫器到達且可供使用，或有急救人員接管患者。所有經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者應至少為心臟驟停患者進行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，則應以30次按壓給予2次人工呼吸的比率實施胸外按壓和人工呼吸。施救者應持續(xù)實施心肺復蘇，直至自動體外除顫器到達且可供使用，或有急救人員接管患者。理由：單純胸外按壓式心肺復蘇操作簡單，便于未經(jīng)培訓的施救者實施，若有調(diào)度員在中指導，則效果更佳。另外，對于心臟疾病導致的成人心臟驟停，在急救人員到來前，單純胸外按壓式心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇相比存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者實施按壓的同時給予人工呼吸。

5、胸外按壓速率*2021(更新)：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理。2021(舊版)：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓較為合理。理由：心肺復蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對于患者能否恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行自動體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復蘇關鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。2021《指南更新》新規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)表明，過度的按壓速率和幅度會產(chǎn)生不良影響。設定按壓速率的上限值基于一項大規(guī)模注冊研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關。6、胸部按壓深度*2021(更新)：在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。2021(舊版)：成人胸骨應至少按下5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠深度按壓胸部。在建議至少要有5厘米的按壓深度的同時，但2021《指南更新》中參加了新的證據(jù)，表明按壓深度可能應有一個上限（大于6厘米），超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須知道，對按壓深度上限的建議是基于一項很小的研究，該研究報告按壓深度過大會導致?lián)p傷，但不會危及生命。大多數(shù)心肺復蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，按壓往往過淺而不是過深。7、阿片類藥物相關的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮*2021(更新)：對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標準BLS救治的同時，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予(IN)納洛酮。在對有阿片類藥物過量風險的人員培訓有關阿片類藥物過量反應的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容?！疤厥馇闆r的復蘇”部分也討論了這個問題。理由：有大量的流行病學數(shù)據(jù)顯示，由服用過量阿片類藥物導致的疾病帶來巨大的負擔，也有記錄顯示旁觀者對有阿片類藥物過量的風險者給予納洛酮的策略在目標國家取得了成功。2021年，美國食品和藥物管理局審批通過了非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員使用納洛酮自助注射器。應復蘇培訓網(wǎng)的要求，這種注射器的各種相關信息已經(jīng)以最優(yōu)方式融入成人BLS指南和培訓中。這項建議已經(jīng)納入了新通過的治療方法。1、關鍵問題和重大變更的總結在

2021《指南更新》中，針對醫(yī)務人員的關鍵問題及重大變更如下：這些建議使得應急反應系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境。鼓勵經(jīng)過培訓的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。由多名經(jīng)過訓練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設計的方法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球囊面罩進行人工呼吸，第4名取回并設置好除顫器）。運用績效指標，進一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。按壓速率改為每分鐘100至120次。按壓成人深度改為至少5厘米，而不超過6厘米。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。判斷減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標比例為至少60%。如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預中使用被動通氣技術。對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。上述變更旨在簡化醫(yī)務人員的培訓，并繼續(xù)強調(diào)需要盡早為心臟驟?；颊咛峁└哔|(zhì)量的心肺復蘇。有關這些變更的詳細信息，請參見下文。在以下有關醫(yī)護人員的話題中，對非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員類似的內(nèi)容用星號(*)標出。2、及早識別患者并啟動應急反應系統(tǒng)2021(更新)：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)（或請求支援）。2021(舊版)：醫(yī)務人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時，也應檢查反應。理由：此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵快速、有效、同步的檢查和反應，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。3、胸外按壓的強調(diào)事項*2021(更新)：醫(yī)護人員應為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導致。醫(yī)務人員比擬實際的做法應是，根據(jù)最有可能導致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序。2021(舊版)：急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。理由：建議未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓式心肺復蘇，因為這種方式相對易于調(diào)度員通過進行指導。醫(yī)護人員理應接受過心肺復蘇培訓，才能夠有效實施按壓和通氣。但是，醫(yī)務人員的首要任務，尤其是在單獨行動時，仍應是啟動應急反應系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復蘇的順序可以在某些情況下改變，比方在醫(yī)護人員可以快速取得并使用AED時。4、先給予電擊還是先進行心肺復蘇2021(更新)：當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。2021(舊版)：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得AED，施救者應從胸部按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機構，治療心臟驟停時，醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時的情況，則可在開始心肺復蘇的同時使用AED或心電圖檢查患者心律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1?分鐘至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場的情況，都應在去取除顫器的同時進行心肺復蘇。對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫抖(VF)到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器準備就緒的同時進行心肺復蘇。理由：盡管有很多研究對比了在電擊前先進行特定時長（通常為1?分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時應實施心肺復蘇，直到AED可以分析患者心律。5、胸外按壓速率：100至120次/分鐘*2021(更新)：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進行胸外按壓較為合理。2021(舊版)：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次的按壓速率進行胸外按壓較為合理。理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設定120次每分鐘的速率上限，是因為有一項大型的注冊系列研究表明，當按壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當按壓速率在100到119次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占35%，而當按壓速率提高到120到139次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到50%，當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓深度不足的比例達到70%。6、胸部按壓深度：5-6cm*2021(更新)：在徒手心肺復蘇過程中，施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。2021(舊版)：成人胸骨應至少按下5厘米。理由：相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結果。盡管有關按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深6厘米會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須認識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。7、胸廓回彈*(主動按壓-主動減壓裝置)2021(更新)：施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2021(舊版)：每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓充分回彈即指在心肺復蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復蘇存活率。8、盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)（按壓中斷時間：<10秒鐘）*2021（重申2021版的建議）：施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2021(更新)：對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少60%。理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成（如施救者受到打攪）。胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復蘇所用總時間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標尚未確定。設定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復蘇時盡可能增加冠狀動脈灌注和血流。9、成人、兒童和嬰兒BLS中關鍵要素的比擬表2列出了2021版中成人、兒童和嬰兒心肺復蘇的關鍵要素（不包括新生兒的心肺復蘇）。10、胸外按壓反饋2021(更新)：可以在心肺復蘇中使用視聽反饋裝置，以達到實時優(yōu)化心肺復蘇效果。2021(舊版)：使用新型心肺復蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實際進行復蘇時提高心肺復蘇質(zhì)量。對于進行足夠胸外按壓所需的多種技能的復雜組合，培訓的重點應為演示精通水平。理由：技術設備能對心肺復蘇質(zhì)量進行實時監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績效指標。這些重要數(shù)據(jù)可以在復蘇中實時運用，也可以在復蘇完成后進行匯報總結，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進項目。即使對于訓練有素的專業(yè)人員，要在復蘇過程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項要點上，同時盡可能減少中斷也是一項復雜的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)表明，使用心肺復蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外的證據(jù)顯示，心肺復蘇反饋可以減少胸部按壓時的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實際心臟驟停事件中，使用心肺復蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預后或提高存活出院率。11、延遲通氣2021(更新)：對于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊撸趦?yōu)先權多層急救系統(tǒng)可以借助3個200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動給氧和輔助氣道裝置策略，來延遲正壓通氣(PPV)。理由：有幾個急救系統(tǒng)測試了對院外心臟驟停的成人患者采取首先進行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在所有這些急救系統(tǒng)中，急救人員接受了以實施高質(zhì)量胸外按壓為重點的額外培訓。有三項研究針對基于優(yōu)先權的多層次反應急救系統(tǒng)，這些急救系統(tǒng)既有在城市的，也有在農(nóng)村的，提供綜合干預，包括3個周期的被動給氧、輔助氣道裝置的置入、200次持續(xù)胸外按壓配合間歇電擊。研究表明，有人目擊或有可電擊心律的心臟驟停患者的神經(jīng)功能良好的存活率有所增加。12、在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣2021(更新)：醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道）。2021(舊版)：雙人復蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導管、喉罩氣道[LMA]）后，應每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這個單一的頻率—而不是每分鐘多少次的一個大概范圍——可以更方便學習、記憶和實施。13、以團隊形式實施心肺復蘇：基本原則2021(更新)：對于醫(yī)護人員，2021《指南更新》使得應急反應系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境（圖5）。理由：BLS流程中的步驟按照傳統(tǒng)以一定順序的形式呈現(xiàn)，以便幫助單一施救者區(qū)分操作的先后順序。但是，任何復蘇過程中都受多項因素（例如驟停類型、地點、附近是否有受過培訓的救護人員以及施救者是否需要離開患者啟動應急反應系統(tǒng)等）影響，可能需要調(diào)整BLS的順序。更新的醫(yī)護人員BLS流程圖旨在說明哪些時候，哪些地點可以按順序靈活處理。1、關鍵問題和重大變更的總結傳統(tǒng)心肺復蘇包括人工胸外按壓配合人工呼吸。從產(chǎn)生明顯心輸出量的角度來說，這存在固有的低效的一面。已研究出傳統(tǒng)心肺復蘇的一系列替代方法和輔助手段，以便在對心臟驟停實施復蘇的過程中增強心輸出量。2021版指南出版以來，已有很多臨床試驗給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復蘇相比，這些技術和裝置多需要特殊的設備和培訓。當施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實施這些手段時，必須注意，有些技術和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗過。不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。最近的一項隨機對照試驗表明，使用阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。不建議機械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認，特殊情況下這項技術可能有用。若疑心由可逆因素導致心臟驟停，可以考慮對選定的患者使用體外心肺復蘇。2、阻力閥裝置2021(更新)：不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。當有可用設備和經(jīng)過適當培訓的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓-減壓心肺復蘇替代傳統(tǒng)心肺復蘇。2021(舊版)：成人心臟驟停時，經(jīng)過培訓的施救者可以考慮使用ITD輔助心肺復蘇。理由：兩項大型隨機對照實驗提供了有關院外心臟驟停使用ITD新信息。一項大型多中心隨機臨床試驗未能說明使用ITD（與使用假裝置相比）輔助傳統(tǒng)心肺復蘇能有任何改善。另一項臨床試驗表明，相比于不用ITD的傳統(tǒng)心肺復蘇，主動按壓-減壓式心肺復蘇搭配ITD有優(yōu)勢。但是，主要評估指標的置信區(qū)間很寬泛，由于同時介入（接受了主動按壓-減壓式心肺復蘇搭配ITD治療組，也使用心肺復蘇質(zhì)量反饋裝置進行的心肺復蘇，而對照組并未使用這類反饋裝置）而導致偏差的風險較高。3、機械胸外按壓裝置2021(更新)：無證據(jù)表明，使用機械活塞裝置對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。但是，在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比擬困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復蘇、低溫心臟驟停時進行心肺復蘇、在移動的救護車內(nèi)進行心肺復蘇、在血管造影室內(nèi)進行心肺復蘇，以及在準備體外心肺復蘇期間進行心肺復蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的替代品。2021(舊版)：經(jīng)過適當訓練的人員在特定情況下可以考慮使用機械活塞裝置，以便在人工復蘇困難的場合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過適當訓練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。理由：三項大型隨機對照試驗比擬了機械胸外按壓裝置和人工胸外按壓，試驗結果并未說明機械胸部按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A后。因此，人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準。4、體外技術和有創(chuàng)灌注裝置2021(更新)：對于發(fā)生心臟驟停，且疑心心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復蘇。2021(舊版)：沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。理由：“體外CPR”一詞是指在對心臟驟?；颊哌M行復蘇時，啟動體外循環(huán)和氧合。ECPR涉及在大靜脈或動脈（如股動靜脈）中緊急置管。ECPR的目標是在治療潛在的可逆病情時為心臟驟停患者提供支持。ECPR是一個復雜的過程，需要訓練有素的團隊、專業(yè)的設備，以及當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的跨學科支持。沒有關于ECPR的臨床試驗，而且目前已發(fā)表的系列研究在選擇使用ECPR的患者時都有嚴格的納入和排除標準。盡管這些納入標準之間差別很大，但多數(shù)僅包括年齡在18到75歲之間、合并癥較少的患者，患者發(fā)生了心源性的心臟驟停，并在接受了超過10分鐘的傳統(tǒng)心肺復蘇后仍未恢復自主循環(huán)（ROSC）。醫(yī)護人員在選擇潛在ECPR候選患者時，應該考慮這些納入標準。最新版美國心肺復蘇及心臟急救指南圖表集

高考語文試卷一、語言文字運用（15分）1．在下面一段話的空缺處依次填入詞語，最恰當?shù)囊唤M是（3分）提到桃花源，許多人會聯(lián)想到瓦爾登湖。真實的瓦爾登湖，早已成為▲的觀光勝地，梭羅的小木屋前也經(jīng)常聚集著▲的游客，不復有隱居之地的氣息。然而虛構的桃花源一直就在我們的心中，哪怕▲在人潮洶涌的現(xiàn)代城市，也可以獲得心靈的寧靜。A．名聞遐邇聞風而至雜居 B．名噪一時聞風而至棲居C．名噪一時紛至沓來雜居 D．名聞遐邇紛至沓來棲居2．在下面一段文字橫線處填入語句，銜接最恰當?shù)囊豁検牵?分）在南方，芭蕉栽植容易，幾乎四季常青?！劣谠掠辰队?、雪壓殘葉，那更是詩人畫家所向往的了。①它覆蓋面積大，吸收熱量大，葉子濕度大。②古人在走廊或書房邊種上芭蕉，稱為蕉廊、蕉房，饒有詩意。③因此蕉陰之下，是最舒適的小坐閑談之處。④在旁邊配上幾竿竹，點上一塊石，真像一幅元人的小景。⑤在夏日是清涼世界，在秋天是分綠上窗。⑥小雨乍到，點滴醒人；斜陽初過，青翠照眼。A．①③②④⑥⑤ B．①④②③⑥⑤C．②①④③⑤⑥ D．②③④①⑤⑥3．下列詩句與“憫農(nóng)館”里展示的勞動場景，對應全部正確的一項是（3分）①笑歌聲里輕雷動，一夜連枷響到明②種密移疏綠毯平，行間清淺縠紋生③分疇翠浪走云陣，刺水綠針抽稻芽④陰陰阡陌桑麻暗，軋軋房櫳機杼鳴A．①織布②插秧③車水④打稻 B．①織布②車水③插秧④打稻C．①打稻②插秧③車水④織布D．①打稻②車水③插秧④織布4．閱讀下圖，對VR（即“虛擬現(xiàn)實”）技術的解說不正確的是一項是（3分）A．VR技術能提供三個維度的體驗：知覺體驗、行為體驗和精神體驗。 B．現(xiàn)有的VR技術在精神體驗上發(fā)展較快，而在知覺體驗上發(fā)展較慢。C．VR技術的未來方向是知覺體驗、行為體驗和精神體驗的均衡發(fā)展。D．期許的VR體驗將極大提高行為體驗的自由度和精神體驗的滿意度。二、文言文閱讀（20分）閱讀下面的文言文，完成5—8題。臨川湯先生傳鄒迪光先生名顯祖，字義仍，別號若士。豫章之臨川人。生而穎異不群。體玉立，眉目朗秀。見者嘖嘖曰：“湯氏寧馨兒。”五歲能屬對。試之即應，又試之又應，立課數(shù)對無難色。十三歲，就督學公試，補邑弟子員。每試必雄其曹偶。庚午舉于鄉(xiāng)，年猶弱冠耳。見者益復嘖嘖曰：“此兒汗血，可致千里，非僅僅蹀躞康莊也者?！倍〕髸嚕旯賹倨渌饺肃⒁晕〖锥粦Ｔ唬骸拔岵桓覐奶幣邮硪??！惫m一老孝廉乎，而名益鵲起，海內(nèi)之人益以得望見湯先生為幸。至癸未舉進士，而江陵物故矣。諸所為附薰炙者，骎且澌沒矣。公乃自嘆曰：“假令予以依附起，不以依附敗乎？”而時相蒲州、蘇州兩公，其子皆中進士，皆公同門友也。意欲要之入幕，酬以館選，而公率不應，亦如其所以拒江陵時者。以樂留都山川，乞得南太常博士。至則閉門距躍，絕不懷半刺津上。擲書萬卷，作蠹魚其中。每至丙夜，聲瑯瑯不輟。家人笑之：“老博士何以書為？”曰：“吾讀吾書，不問博士與不博士也?！睂ひ圆┦哭D(zhuǎn)南祠部郎。部雖無所事事，而公奉職毖慎，謂兩政府進私人而塞言者路，抗疏論之，謫粵之徐聞尉。居久之，轉(zhuǎn)遂昌令。又以礦稅事多所蹠戾②，計偕之日，便向吏部堂告歸。雖主爵留之，典選留之，御史大夫留之，而公浩然長往，神武之冠竟不可挽矣。居家，中丞惠文，郡國守令以下，干旄往往充斥巷左，而多不延接。即有時事，非公憤不及齒頰。人勸之請托，曰：“吾不能以面皮口舌博錢刀，為所不知后人計?！敝复采蠒局骸坝写瞬回氁??！惫跁鵁o所不讀，而尤攻《文選》一書，到掩卷而誦，不訛只字。于詩若文無所不比擬，而尤精西京六朝青蓮少陵氏。公又以其緒余為傳奇，若《紫簫》、《還魂》諸劇，實駕元人而上。每譜一曲，令小史當歌，而自為之和，聲振寥廓。識者謂神仙中人云。公與予約游具區(qū)靈巖虎丘諸山川，而不能辦三月糧，逡巡中輟。然不自言貧，人亦不盡知公貧。公非自信其心者耶？予雖為之執(zhí)鞭，所忻慕焉。（選自《湯顯祖詩文集》附錄，有刪節(jié)）[注]①江陵公：指時相張居正，其為江陵人。②蹠戾：乖舛，謬誤。5．對下列加點詞的解釋，不正確的一項是（3分）A．每試必雄其曹偶 雄：稱雄B．酬以館選 酬：應酬C．以樂留都山川 樂：喜愛D．為所不知后人計 計：考慮6．下列對原文有關內(nèi)容的概括和分析，不正確的一項是（3分）A．湯顯祖持身端潔，拒絕了時相張居正的利誘，海內(nèi)士人都以結識他為榮幸。B．因為上書批評當權者徇私情、塞言路，湯顯祖被貶官至廣東，做了徐聞尉。C．湯顯祖辭官回家后，當?shù)毓賳T爭相與他交往，而湯顯祖不為私事開口求人。D．湯顯祖與鄒迪光相約三月份到江南一帶游玩，但沒準備好糧食，因而作罷。7．把文中畫線的句子翻譯成現(xiàn)代漢語。（10分）（1）見者益復嘖嘖曰：“此兒汗血，可致千里，非僅僅蹀躞康莊也者?！保?）然不自言貧，人亦不盡知公貧。公非自信其心者耶？予雖為之執(zhí)鞭，所忻慕焉。8．請簡要概括湯顯祖讀書為文的特點。（4分）三、古詩詞鑒賞（11分）閱讀下面這首唐詩，完成9—10題。學諸進士作精衛(wèi)銜石填海韓愈鳥有償冤者，終年抱寸誠。口銜山石細，心望海波平。渺渺功難見，區(qū)區(qū)命已輕。人皆譏造次，我獨賞專精。豈計休無日，惟應盡此生。何慚刺客傳，不著報讎名。9．本讀前六句是怎樣運用對比手法勾勒精衛(wèi)形象的？請簡要分析。(6分)10．詩歌后六句表達了作者什么樣的人生態(tài)度？（5分）四、名句名篇默寫（8分）11．補寫出下列名句名篇中的空缺部分。（1）名余曰正則兮，__________________。（屈原《離騷》）（2）__________________，善假于物也。（荀子《勸學》）（3）艱難苦恨繁霜鬢，__________________。（杜甫《登高》）（4）樹林陰翳，__________________，游人去而禽鳥樂也。（歐陽修《醉翁亭記》）（5）__________________，抱明月而長終。（蘇軾《赤壁賦》）（6）浩蕩離愁白日斜，__________________。（龔自珍《己亥雜詩》）（7）道之以德，__________________，有恥且格。（《論語·為政》）（8）蓋文章，經(jīng)國之大業(yè)，__________________。（曹丕《典論·論文》）五、現(xiàn)代文閱讀（一）（15分）閱讀下面的作品，完成12~14題。表妹林斤瀾矮凳橋街背后是溪灘，那灘上鋪滿了大的碎石，開闊到叫人覺著是不毛之地。幸好有一條溪，時寬時窄，自由自在穿過石頭灘，帶來水草野樹，帶來生命的歡喜。灘上走過來兩個女人，一前一后，前邊的挎著個竹籃子，簡直有搖籃般大，里面是衣服，很有點分量，一路拱著腰身，支撐著籃底。后邊的女人空著兩手，幾次伸手前來幫忙，前邊的不讓。前邊的女人看來四十往里，后邊的四十以外。前邊的女人不走現(xiàn)成的小路，從石頭灘上斜插過去，走到一個石頭圈起來的水潭邊，把竹籃里的東西一下子控在水里，全身輕松了，透出來一口長氣，望著后邊的。后邊的走不慣石頭灘，盯著腳下，挑著下腳的地方。前邊的說：“這里比屋里清靜，出來走走，說說話……再呢，我要把這些東西洗出來，也就不客氣了?！闭f著就蹲下來，抓過一團按在早鋪平好了的石板上，拿起棒槌捶打起來，真是擦把汗的工夫也節(jié)約了。看起來后邊的是客人，轉(zhuǎn)著身于看這個新鮮的地方，有一句沒一句地應著：“水倒是清的，碧清的……樹也陰涼……石頭要是走慣了，也好走……”“不好走，一到下雨天你走走看，只怕?lián)鷶嗔四_筋。哪有你們城里的馬路好走?！薄跋掠晏煲蚕匆路?”“一下天呢，二十天呢。就是三十天不洗也不行。嗐，現(xiàn)在一天是一天的事情，真是日日清，月月結?！笨腿穗S即稱贊：“你真能干，三表妹，沒想到你有這么大本事，天天洗這么多?！敝魅宋⑽⑿χ?，手里捶捶打打，嘴里喜喜歡歡的：事情多著呢。只有晚上吃頓熱的，別的兩頓都是馬馬虎虎。本來還要帶子，現(xiàn)在托給人家。不過洗完衣服，還要踏縫紉機?！笨腿似鋵嵤莻€做活的能手，又做飯又帶孩子又洗衣服這樣的日子都過過?，F(xiàn)在做客人看著人家做活，兩只手就不知道放在哪里好。把左手搭在樹杈上，右手背在背后，都要用點力才在那里閑得住。不覺感慨起來：“也難為你，也虧得是你，想想你在家里的時候，比我還自在呢?！敝魅朔畔掳糸常瑑墒忠豢滩煌５厝啻昶饋恚骸白鲎鲆簿土晳T了。不過，真的，做慣了空起兩只手來，反倒沒有地方好放。鄉(xiāng)下地方，又沒有什么好玩的，不比城里?！笨腿诵睦镉行┟埽蛯W點見過世面的派頭，給人家看，也壓壓自己的煩惱：“說的是，”右手更加用力貼在后腰上，“空著兩只手不也沒地方放嘛。城里好玩是好玩，誰還成天地玩呢。城里住長久了，一下鄉(xiāng)，空氣真就好，這個新鮮空氣，千金難買?！眴慰淇諝?，好比一個姑娘沒有什么好夸的，單夸她的頭發(fā)。主人插嘴問道：“你那里工資好好吧？”提起工資，客人是有優(yōu)越感的，卻偏偏埋怨道：“餓不死吃不飽就是了，連獎金帶零碎也有七八十塊?！薄澳鞘亲龆嘧錾僬諛幽醚剑　薄斑€吃著大鍋飯?！薄安蛔霾蛔鲆材昧呤?？”“鐵飯碗！”客人差不多叫出來，她得意。主人不住手地揉搓，也微微笑著?？腿说勾蚱稹氨Р黄健眮恚骸澳愫闷猓俏?，氣也氣死了，做多做少什么也不拿?！薄按蟊斫悖覀円哺愠邪?。我們家庭婦女洗衣店，給旅店洗床單，給工廠洗工作服都洗不過來?！薄澳且粋€月能拿多少呢？”客人問得急點。主人不忙正面回答，笑道：“還要苦干個把月，洗衣機買是買來了，還沒有安裝。等安裝好了，有時間多踏點縫紉機，還可以翻一番呢！”“翻一番是多少？”客人急得不知道轉(zhuǎn)彎。主人停止揉搓，去抓棒槌，這功夫，伸了伸兩個手指頭?？腿说哪X筋飛快轉(zhuǎn)動：這兩個手指頭當然不會是二十，那么是二百……聽著都嚇得心跳，那頂哪一級干部了？廠長？……回過頭來說道：“還是你們不封頂好，多勞多得嘛。”“不過也不保底呀，不要打算懶懶散散混日子。”客人兩步撲過來，蹲下來抓過一堆衣服，主人不讓，客人已經(jīng)揉搓起來了，一邊說：“懶懶散散，兩只手一懶，骨頭都要散……鄉(xiāng)下地方比城里好，空氣第一新鮮，水也碧清……三表妹，等你大侄女中學一畢業(yè)，叫她頂替我上班，我就退下來……我到鄉(xiāng)下來享幾年福，你看怎么樣？”（選自《十月》1984年第6期，有刪改）12．下列對小說相關內(nèi)容和藝術特色的賞析，不正確的一項是？A．小說開頭的景物描寫，以自由流動的溪水所帶來的“水草野樹”以級“生命的歡喜”，暗示著農(nóng)村的新氣象。B．小說中“一路拱著腰身”等動作描寫，以及“真是日日清，月月結”等語言描寫，為下文表妹承包洗衣服這件事做了鋪墊。C．表姐兩次提到鄉(xiāng)下空氣“新鮮”，第一次是出于客套，第二次提到時，表姐對農(nóng)村的好已有了更多體會。D．表妹說的“不要打算懶懶散散混日子”，既表達了自己對生活的態(tài)度，也流露出對自己得不到休息的些許不滿。13．請簡要分析表姐這一人物形象。（6分）14．小說刻畫了兩個人物，作者以“表妹”為題，表達了哪些思想感情？（6分）六、現(xiàn)代文閱讀（二）（12分）閱讀下面的作品，完成15~17題。書家和善書者沈尹默“古之善書者，往往不知筆法?！鼻叭耸沁@樣說過。就寫字的初期來說，這句話，是可以理解的，正同音韻一樣，四聲清濁，是不能為晉宋以前的文人所熟悉的，他們作文，只求口吻調(diào)利而已。筆法不是某一個人憑空創(chuàng)造出來的，而是由寫字的人們逐漸地在寫字的點畫過程中，發(fā)現(xiàn)了它，因而很好地去認真利用它，彼此傳授，成為一定必守的規(guī)律。由此可知，書家和非書家的區(qū)別，在初期是不會有的。寫字發(fā)展到相當興盛之后（尤其到唐代），愛好寫字的人們，一天比一天多了起來，就產(chǎn)生出一批好奇立異、相信自己、不大愿意守法的人，各人使用各人的手法，各人創(chuàng)立各人所愿意的規(guī)則。凡是人為的規(guī)則，它本身與實際必然不能十分相切合，因而它是空洞的、缺少生命力的，因而也就不會具有普遍的、永久的活動性，因而也就不可能使人人都滿意地沿用著它而發(fā)生效力。在這里，自然而然地便有書家和非書家的分別了。有天分、有休養(yǎng)的人們，往往依他自己的手法，也可能寫出一筆可看的字，但是詳細監(jiān)察一下它的點畫，有時與筆法偶然暗合，有時則不然，尤其是不能各種皆工。既是這樣，我們自然無法以書家看待他們，至多只能稱之為善書者。講到書家，那就得精通八法，無論是端楷，或者是行草，他的點畫使轉(zhuǎn)，處處皆須合法，不能四號茍且從事，你只要看一看二王、歐、虞、褚、顏諸家遺留下來的成績，就可以明白的。如果拿書和畫來相比著看，書家的書，就好比精通六法的畫師的畫；善書者的書，就好比文人的寫意畫，也有它的風致可愛處，但不能學，只能參觀，以博其趣。其實這也是寫字發(fā)展過程中，不可避免的現(xiàn)象。六朝及唐人寫經(jīng)，風格雖不甚高，但是點畫不失法度，它自成為一種經(jīng)生體，比之后代善書者的字體，要嚴謹?shù)枚?。宋代的蘇東坡，大家都承認他是個書家，但他因天分過高，放任不羈，執(zhí)筆單鉤，已為當時所非議。他自己曾經(jīng)說過：“我書意造本無法。”黃山谷也嘗說他“往往有意到筆不到處”。就這一點來看，他又是一個道地的不拘拘于法度的善書的典型人物，因而成為后來學書人不須要講究筆法的借口。我們要知道，沒有過人的天分，就想從東坡的意造入手，那是毫無成就可期的。我嘗看見東坡畫的枯樹竹石橫幅，十分外行，但極有天趣，米元章在后邊題了一首詩，頗有相互發(fā)揮之妙。這為文人大開了一個方便之門，也因此把守法度的好習慣破壞無遺。自元以來，書畫都江河日下，到了明清兩代，可看的書畫就越來越少了。一個人一味地從心所欲做事，本來是一事無成的。但是若能做到從心所欲不逾矩（自然不是意造的矩）的程度，那卻是最高的進境。寫字的人，也需要做到這樣。（有刪改）15．根據(jù)原文內(nèi)容，下列說法不正確的一項是（3分）A．善書而不知筆法，這一現(xiàn)象出現(xiàn)在寫字初期，當時筆法還未被充分發(fā)現(xiàn)和利用。B．唐代愛好寫字的人漸多，有一批人好奇立異，自創(chuàng)規(guī)則，經(jīng)生體就是這么產(chǎn)生的。C．二王、歐、虞、褚、顏諸家都是嚴格遵守筆法的典型，他們都屬于書家的行列。D．元明清三代，書畫創(chuàng)作每況愈下，優(yōu)秀作品越來越少，與守法度的習慣被破壞有關。16．下列關于原文內(nèi)容的理解和分析，不正確的一項是（3分）A．在寫字過程中，那些與實際不能完全切合的人為的規(guī)則，不具有普遍的永久的活動性，因而不能稱之為筆法。B．書與畫相似，書家之書正如畫師之畫，謹嚴而不失法度，而善書者之書正如文人的寫意，別有風致。C．蘇東坡天分高，修養(yǎng)深，意造的書畫自有天然之趣，但率先破法，放任不羈，成為后世不守法度的借口。D．一味從心所欲做事是不可取的，但寫字的人如能做到“從心所欲不逾矩”，卻能達到最高的境界。17．書家和善書者的區(qū)別體現(xiàn)在哪些方面？請簡要概括。（6分）七、現(xiàn)代文閱讀（三）（12分）閱讀下面的作品，完成18~20題。天津的開合橋茅以升開合橋就是可開可合的橋，合時橋上走車，開時橋下行船，一開一合，水陸兩便，是一種很經(jīng)濟的橋梁結構。但在我國，這種橋造得很少，直到現(xiàn)在，幾乎全國的開合橋都集中在天津，這不能不算是天津的一種“特產(chǎn)”。南運河上有金華橋，于牙河上有西河橋，海河上有全鋼橋、全湯橋、解放橋。這些都是開合橋。為什么天津有這樣多的開合橋呢？對陸上交通說，過河有橋，當然是再好沒有了。但是河上要行船，有了橋，不但航道受限制，而且船有一定高度，如果橋的高度不變，水漲船高，就可能過不了橋。要保證船能過橋，就要在橋下預留一個最小限度的空間高度，雖在大水時期，仍然能讓最高的船通行無阻。這個最小限度的空間高度，名為“凈空”，要等于河上航行的船的可能最大高度。根據(jù)河流在洪水時期的水位，加上凈空，就定出橋面高出兩岸的高度。如果河水漲落差距特別大，如同天津的河流一樣，那么，這橋面的高度就很驚人了。橋面一高，就要在橋面和地面之間造一座有坡度的“引橋”，引橋不僅增加了橋梁的造價，而且對兩旁的房屋建筑非常不利。這在城市規(guī)劃上成了不易解決的問題。這便是水陸文通之同的一個矛盾。為了陸上交通，就要有正橋過河，而正橋就妨礙了水上交通；為了水上交通，就要有兩岸的引橋，而引橋又妨礙了陸上交通，因為上引橋的車輛有的是要繞道而行的，而引橋兩旁的房屋也是不易相互往來的。在都市里，除非長度有限，影響不大的以外，引橋總是一種障礙物，應當設法消除。開合橋就是消除引橋的一種橋梁結構。天津開河橋多，就是這個原因。開合橋的種類很多，一種是“平旋橋”，把兩孔橋聯(lián)在一起，在兩孔之間的橋墩上，安裝機器，使這兩孔橋圍繞這橋墩在水面上旋轉(zhuǎn)九十度，與橋的原來位置垂直，讓出兩孔航道，上下無阻地好過船。一種“升降橋”，在一孔橋的兩邊橋墩上，各立塔架，安裝機器，使這一孔橋能在塔架間升降，就像電梯一樣，橋孔升高時，下面就可以過船了。一種是“吊旋橋”，把一孔橋分為兩葉，每葉以橋墩支座為中心，用機器轉(zhuǎn)動，使其臨空一頭，逐漸吊起，高離水面，這樣兩葉同時展開，就可讓出中間通道，以便行船。一是“推移橋”把一孔橋用機器沿著水平面拖動，好像拉抽屜是一樣，以使讓出河道行船。開合橋橋面不必高出地面，不用引橋，但開時不能走車，合時不能通船，水陸交通不可同時進行。特別是，橋在開合的過程中，既非全開，又非全合，于是在這一段時間里，水陸都不能通行，這在運輸繁忙的都市，如何能容許呢？因此，在橋梁史上，開合橋雖曾風行一時，但在近數(shù)十年來，就日益減少了。那么，開合橋怎樣才能更好地服務呢？應當說，有幾種改進的可能：一是將橋身減輕，改用新材料，使它容易開動；二是強化橋上的機器，提高效率，大大縮減開橋合橋的時間；三是利用電子儀器，使橋的開合自動化，以期達到每次開橋時間不超過3分鐘，如同十字道口的錯車時間一樣。這些都不是幻想，也許在不久的將來就會實現(xiàn)。（有刪改）18．下列對文中“引橋”的理解，不正確的一項（3分）A．引橋是建造在河的兩岸有一定坡度的橋，其作用是引導車輛駛上正橋。B．在設計引橋時，需要綜合考慮空間高度、橋梁造價、城市規(guī)劃等因素。C．引橋方便了水上交通，但會妨礙陸上交通，因為上引橋的車輛必須繞道。D．在都市里，長度過長、影響太大的引橋是一種障礙物，應該設法消除。19．下列對原文內(nèi)容的概括和分析，不正確的一項是（3分）A．開合橋成為天津的“特產(chǎn)”，與天津河流水位漲落差距特別大密切相關。B．建橋時，正橋橋面高出兩岸的高度等于河流平時的水位加上橋的凈空。C．除平旋橋之外，升降橋、吊旋橋、推移橋這三種都屬于一孔橋。D．改進開合橋的關鍵是盡可能縮減橋的開合時間，提高通行效率。20．請結合全文，概括開合橋的優(yōu)缺點。（6分）八、作文（70分）21．根據(jù)以下材料，選取角度，自擬題目，寫一篇不少于800字的文章；除詩歌外，文體自選。物各有性，水至淡，鹽得味。水加水還是水，鹽加鹽還是鹽。酸甜苦辣咸，五味調(diào)和，共存相生，百味紛呈。物如此，事猶是，人亦然。語文Ⅱ（附加題）一、閱讀材料，完成22～24題。（10分）題自書杜拾遺詩后徐渭余讀書臥龍山之巔，每于風雨晦暝時，輒呼杜甫。嗟乎，唐以詩賦取士，如李杜者不得舉進士；元以曲取士，而迄今嘖嘖于人口如王實甫者，終不得進士之舉。然青蓮以清平調(diào)三絕寵遇明皇實甫見知于花拖而榮耀當世彼拾遺者一見而輒阻僅博得早朝詩幾首而已余俱悲歌慷慨苦不勝述。為錄其詩三首，見吾兩人之遇，異世同軌。誰謂古今人不相及哉！22．用斜線“/”給上面文言文中的劃線部分斷句。（限5處）（5分）23．王實甫的雜劇代表作為《▲》，期中男女主人公是▲、▲。（3分）24．根據(jù)材料，概括文中古今人“相及”的內(nèi)涵。（2分）二、名著閱讀題。（15分）25．下列有關名著的說明，不正確的兩項是（5分）（選擇兩項且全答對得5分，選擇兩項只答對一項得2分，其余情況得0分）A．《三國演義》中，張飛在長板橋上睜圓環(huán)眼厲聲大喝，嚇退曹兵，然后迅速拆斷橋梁，以阻追兵，可見張飛十分勇猛，有很有智謀。B．《家》中，許倩如倡導女子剪發(fā)，帶頭剪掉自己的辮子，還以梅的遭遇來激發(fā)琴拒絕包辦婚姻，鼓勵琴做一個跟著時代走的新女性。C．《狂人日記》中，狂人說將來的社會“容不得吃人的人”，最后喊出“救救孩子”，作者借此表達了對社會變革的強烈渴望。D．《歐也妮·葛朗臺》中，夏爾在父親破產(chǎn)自殺后，不愿拖累心上人安奈特而寫了