人造血管的穿刺與維護(hù)詳解

人造血管的穿刺與維護(hù)課件第一頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管是什么?是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺第二頁(yè)，共28頁(yè)。什么情況下使用人造血管?自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過(guò)程堵塞無(wú)法再行內(nèi)瘺術(shù)第三頁(yè)，共28頁(yè)。移植血管材料要求生物學(xué)惰性，無(wú)抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成。抗張強(qiáng)度高，能承受動(dòng)脈壓力。對(duì)感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。第四頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管相關(guān)知識(shí)人造血管的吻合：一端連接動(dòng)脈，一端連接靜脈，形成一個(gè)類似動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂，下肢第五頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管內(nèi)瘺類型◆上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺：直型、U型◆鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下靜脈◆腋動(dòng)脈-腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

腋動(dòng)脈–股靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

肱動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺

下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺第六頁(yè)，共28頁(yè)。兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈較遠(yuǎn)。

襻形(U形）吻合：配對(duì)動(dòng)、靜脈距離較近，直接吻合后無(wú)法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。

第七頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管襻式（U形）吻合配對(duì)的動(dòng)靜脈較近第八頁(yè)，共28頁(yè)。配對(duì)的動(dòng)靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合第九頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管內(nèi)瘺類型◆前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺第十頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管內(nèi)瘺類型◆上臂人工血管動(dòng)靜脈瘺第十一頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管內(nèi)瘺類型◆腋動(dòng)脈-腋靜脈人工血管動(dòng)靜脈瘺第十二頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管內(nèi)瘺類型◆下肢人工血管動(dòng)靜脈瘺第十三頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管的優(yōu)點(diǎn)？生物相容性好血流量大口徑和長(zhǎng)度可任選長(zhǎng)期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(zhǎng)(遜于自體內(nèi)瘺）第十四頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管缺點(diǎn)？?jī)r(jià)格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長(zhǎng)期通暢率仍較低第十五頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)肢不能測(cè)血壓、拿重物、戴過(guò)緊飾物、輸液抽血、睡覺(jué)側(cè)壓。術(shù)肢術(shù)后3-5天可做握拳運(yùn)動(dòng)或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。掌握好人造血管使用的時(shí)間，可延長(zhǎng)人造血管的壽命，通常4-6周。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管的并發(fā)癥

出血和血腫血清性水腫：不可避免

感染

血栓形成（前期、后期）

……第十七頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管的并發(fā)癥感染:文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5.3%-22%

原因：移植部位（上肢<下肢）手術(shù)污染抗生素使用不足

過(guò)早使用穿刺污染

第十八頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管的并發(fā)癥血栓形成：文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9%-19.8%第十九頁(yè)，共28頁(yè)。早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時(shí)內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過(guò)小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓第二十頁(yè)，共28頁(yè)。晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過(guò)度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過(guò)早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過(guò)大及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)應(yīng)用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時(shí)間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護(hù)理透析操作確保抗凝劑充分第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理宣教：對(duì)患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測(cè)血壓防低血壓：降壓藥、超濾過(guò)多每天不同時(shí)間段自檢血管震顫情況，有異常及時(shí)到醫(yī)院。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。U形人造血管內(nèi)瘺血流方向的判斷聽(tīng)診雜音響的一側(cè)為動(dòng)脈，弱的一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力大的一側(cè)為動(dòng)脈，壓力小的一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點(diǎn)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進(jìn)入人工血管。第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血。第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的穿刺法AV穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點(diǎn)距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點(diǎn)穿刺：每?jī)蓚€(gè)穿刺點(diǎn)應(yīng)距離1cmA.V穿刺要