經(jīng)傷椎六釘法固定和跨傷椎四釘法固定治療胸腰 - 醫(yī)學(xué)

經(jīng)傷椎六釘法固定和跨傷椎四釘法固定治療胸腰-醫(yī)學(xué)胸腰段骨折是脊柱骨折中較為常見的部位，多因墜落、車禍傷所致，傷情復(fù)雜，主要病癥為胸腰椎損傷、部分疼痛等，易發(fā)生椎體滑脫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥【1】。目前臨床治療一般采取后路跨傷椎四釘法固定技術(shù)，但存在術(shù)中椎體高度恢復(fù)困難、術(shù)后椎弓螺釘斷裂或傷椎高度喪失等問題，對于椎體爆裂性骨折治療效果不十分稱心【2】。為探討經(jīng)傷椎六釘法和跨傷椎四釘法固定治療胸腰椎骨折的臨床療效，分別采用經(jīng)傷椎六釘法和跨傷椎四釘法對96胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：選擇我院2008年1月～2008年12月96例單節(jié)段胸腰段骨折患者作為研究對象，男59例，女37例，年齡19～61歲，平均歲。96例患者無合并下肢骨折、嚴(yán)總胸腹部損傷及顱腦損傷，脊柱損傷程度不影響術(shù)后功能鍛煉。重物軋傷致骨折19例，車禍傷54例，高空墜落16例，其他原因7例。按照Denis分類，爆裂骨折21例，壓縮骨折75例。37例患者不同程度神經(jīng)損傷病癥。隨機(jī)將96例患者分成察看組和對照組，每組48例，兩組患者在性別、年齡、骨折分型、損傷部位等一般資料方面比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2辦法：兩組均行氣管全身麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心，于后正中位置取縱行切口，充沛暴露傷椎和高低相鄰椎體橫突及棘突根部，采用人字嵴法行腰椎進(jìn)釘，采用Roy-Camille法行胸椎進(jìn)釘。傷椎部位相鄰椎體分別置入2枚椎弓根螺釘，恢復(fù)傷椎高度。對于存在神經(jīng)病癥患者進(jìn)行全椎板減壓。察看組患者取出單側(cè)連接棒，傷椎弓根位置制備螺釘通道，經(jīng)通道植入直徑＞5mm顆粒狀自體骨或人工骨于傷椎椎體，并置入直徑為6.5mm萬向型弓根螺釘，安裝連接棒，擰緊螺釘。按照相同辦法經(jīng)對側(cè)傷椎弓根植骨，置入萬向型螺釘，安裝連接棒，恢復(fù)傷椎高度。對照組行經(jīng)傷椎椎弓根通道置入自體骨或人工骨，不置入螺釘。術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±規(guī)范差表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前后傷椎前緣壓縮的百分比及Cobb角變化差別有統(tǒng)計學(xué)意義；察看組術(shù)后7d、1個月、12個月椎體高度及Cobb角變化差別無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組術(shù)后7d、1個月、12個月傷椎前緣壓縮的百分比及Cobb角變化與術(shù)前相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均未見弓根螺釘松動或斷裂。兩組術(shù)前及術(shù)后7d、1個月、12個月椎體高度和矢狀面Cobb角變化見表1。

表1兩組術(shù)前及術(shù)后7d、1個月、12個月椎體高度和矢狀面Cobb角變化

階段

察看組

對照組

椎體高度

矢狀面Cobb角變化

椎體高度

矢狀面Cobb角變化

術(shù)前

48.4±4.7

26.6±2.4

47.6±1.3

25.2±1.8

術(shù)后7d

96.3±3.5

1.5±0.4

85.4±2.7

3.4±1.2

術(shù)后1個月

96.4±3.3

1.6±0.7

84.6±2.7

3.5±1.3

術(shù)后12個月

92.3±2.6

2.3±1.2

81.2±2.3

5.2±2.1

3討論

胸腰段骨折是骨科常見損傷，占脊柱脊髓損傷的50%～70%。傳統(tǒng)跨傷椎四釘法固定治療，粉碎壓縮傷椎復(fù)位后，易出現(xiàn)椎體骨小梁及其髓核結(jié)構(gòu)未完全復(fù)位的情況，形成空殼，使傷椎承載能力下降，影響脊柱整體的穩(wěn)定性【3】。取出內(nèi)固定物后，傷椎高度喪失發(fā)生率較大。經(jīng)傷椎六釘法通過對弓根和椎體后壁的向前推頂作用，使突向椎管的部位良好復(fù)位，縮小了傷椎椎體內(nèi)空殼，防止椎體高度的喪失，縮短椎體骨小梁重建時間，增強(qiáng)傷椎負(fù)荷能力【4】。本組研究中，察看組術(shù)后7d、1個月、12個月椎體高度及矢狀面Cobb角變化差別無統(tǒng)計學(xué)意義，且未見明顯不良反饋，說明經(jīng)傷椎六釘固定法治療胸腰椎骨折平安可行，有利于保證患者術(shù)后椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折復(fù)位，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

【1】陳志剛,周廣,呂書軍,等.胸腰椎爆裂骨折兩種后路術(shù)式的療效比擬[J].實用骨科雜志,2008,11(1):103.

【2】李佳,歐云生,權(quán)正學(xué),等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2008,33(1):66.

【3】汪清.80例胸腰椎段脊柱骨折的臨床治療與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,13(1):