陳志文微創(chuàng)外科在根治性膀胱全

微創(chuàng)外科在根治性膀胱全切術(shù)中的進展陳志文重慶西南醫(yī)院現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期五根治性膀胱全切術(shù)概況適應(yīng)證（Indications）:肌層侵潤腫瘤（T2-T4a，N0-Nx，M0）高危表淺腫瘤（T1G3，BCG-resistantTis）復發(fā)性（進展）腫瘤非尿路上皮細胞惡性腫瘤（鱗癌、腺癌、肉瘤等）現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期五根治性膀胱全切術(shù)概況尿流改道輸尿管皮膚造口回腸輸出道（Bricker)異位可控儲尿囊（Kock,Indiana,Le-beg)原位新膀胱重建（Studer,Hautman,T-pouch)現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期五根治性膀胱全切術(shù)概況根治手術(shù)范圍雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃切除膀胱，前列腺，精囊（子宮及附件）閉孔神經(jīng)閉孔動脈閉孔靜脈陰部內(nèi)動脈臍動脈，膀胱上動脈淋巴結(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期五根治性膀胱全切術(shù)概況現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期五根治性膀胱全切術(shù)概況手術(shù)方式的發(fā)展開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)3D腹腔鏡手術(shù)機器人輔助的腹腔鏡手術(shù)（全腹腔鏡或機器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)）現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)尿道外括約肌橫紋肌部分背深靜脈復合體現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)勃起神經(jīng)的保留現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期五腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)患者劉X，26歲，多發(fā)性肌層侵襲性膀胱癌，行保留勃起神經(jīng)的根治性膀胱全切術(shù)，術(shù)后1月隨訪勃起功能恢復正常，一年半隨訪，日間和夜間尿控正常，尿動力學最大尿流率18ml/s新膀胱容量390ml.現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期五微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點對比JUrol2009,181:554-559現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期五微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點對比現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期五微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點對比兩種方式手術(shù)在熟練的情況下手術(shù)時間差別不大，但對于肥胖的患者腹腔鏡手術(shù)在時間上稍長。手術(shù)時間過長可能影響并發(fā)癥的發(fā)生腹腔鏡手術(shù)在出血（輸血量），術(shù)后疼痛，腸功能恢復上有較明顯優(yōu)勢對于腹腔或盆腔有過手術(shù)史放療史的患者，T4期腫瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔鏡手術(shù)有一定難度（局限性）。腹腔鏡根治術(shù)患者需要選擇現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期五微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點對比循證醫(yī)學系統(tǒng)分析（1993-2012）JOURNALOFENDOUROLOGY2013,27:1083-1095現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期五手術(shù)時間失血量輸血率進食時間現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期五住院時間淋巴結(jié)數(shù)量鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用并發(fā)癥現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期五切緣陽性pT2N0

pT3N0及以上現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期五淋巴結(jié)陽性局部復發(fā)遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期五變異校正后手術(shù)時間失血量輸血率進食時間現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期五住院時間鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用并發(fā)癥變異校正后現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期五淋巴結(jié)陽性數(shù)量鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用失血變異校正后現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機對照研究EUROPEANUROLOGY2010，57：196–201現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機對照研究現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效121例患者（1999-2008）行機器人和腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)，最長隨訪至12年回顧性研究觀察總生存（OS),腫瘤特異性生存（CSS）和無復發(fā)生存（RFS）現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效EUROPEANUROLOGY2014，65：193–200現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長期療效現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期五機器人和腹腔鏡