氣管插管術(shù)祁林

氣管插管術(shù)祁林第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插管的相關(guān)解剖熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：口軸線、咽軸線、喉軸線。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志懸雍垂會(huì)厭聲門

第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五懸雍垂第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五會(huì)厭第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聲門第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。

借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時(shí)借助喉鏡依次顯露三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上呼吸道三條解剖軸線口軸線咽軸線喉軸線第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥

A危重病人的急救與復(fù)蘇

B呼吸功能衰竭行機(jī)械通氣治療

C全麻手術(shù)第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五禁忌癥⒈喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下血腫，插管創(chuàng)傷等引起嚴(yán)重出血等⒉咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者⒊主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂⒋頸椎骨折脫位者第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥⒈口咽部組織損傷，粘膜出血，牙齒脫落，下頜關(guān)節(jié)脫位。⒉高血壓，心動(dòng)過(guò)速，心律失常。⒊導(dǎo)管插入過(guò)深，可致一側(cè)肺不張。⒋導(dǎo)管過(guò)細(xì)導(dǎo)致呼吸阻力增加、通氣不足，過(guò)粗易導(dǎo)致喉頭水腫。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作方法用物準(zhǔn)備患者檢查面罩通氣給氧調(diào)整頭位喉鏡置入顯露聲門氣管插入聲門確認(rèn)導(dǎo)管位置及固定導(dǎo)管第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用物準(zhǔn)備⒈氣管內(nèi)導(dǎo)管⒉麻醉喉鏡⒊導(dǎo)管芯⒋面罩⒌給氧及通氣裝置⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置⒐聽(tīng)診器⒑脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五困難氣道的預(yù)測(cè)頸部活動(dòng)度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值>90。若<80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，插管無(wú)困難；若<6cm(四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若<3cm，存在插管困難。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五困難氣道的預(yù)測(cè)第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者檢查

取出活動(dòng)的義齒，對(duì)門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦取得最大張口度；對(duì)于有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對(duì)牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細(xì)線綁住，線尾留于口腔外

選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm,了解套囊有無(wú)漏氣

小兒ID=年齡/4+4，插入深度=年齡/2+12第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者體位

沒(méi)有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷仰頭舉頦法雙手提頜法第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩通氣給氧第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五調(diào)整頭位及置入喉鏡

頭后仰，右手開(kāi)口，左手持喉鏡，自右口角置入喉鏡，將舌推向左側(cè)，再把喉鏡移至正中。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暴露聲門

把喉鏡移至正中，慢慢向前推進(jìn)，看見(jiàn)懸雍垂。繼續(xù)向前推進(jìn)喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭。將彎喉鏡片遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭面間的會(huì)厭谷，然后將喉鏡上提，即可顯露聲門。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管插入聲門

右手持導(dǎo)管，從右側(cè)弧形斜插口中，用旋轉(zhuǎn)力輕柔地插入氣管內(nèi)（必要時(shí)可用導(dǎo)管芯），放入牙墊退出喉鏡。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第24頁(yè)，共2