過(guò)敏性休克的搶救

優(yōu)選過(guò)敏性休克的搶救現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

循環(huán)衰竭癥狀

由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的診斷過(guò)敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無(wú)輔助檢查。當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體癥，就應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的診斷。皮膚蒼白或紫紺煩躁不安或表情淡漠。意識(shí)模糊、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)速。收縮壓低于80mmHg或原有高血壓病患者收縮壓下降30%以上或脈壓差小20mmHg?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的搶救措施

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理1、輸液者停止致敏藥物輸入，換用生理鹽水維持靜脈通道（輸液器一并更換）！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。3、未輸液者迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的搶救措施4、患者改平臥位或頭低足高位，保持呼吸道通暢改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的搶救措施5、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、706代血漿、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的搶救措施6、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速7、對(duì)癥處理休克后常有腦水腫、肺水腫代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。8、心臟驟停的按心肺復(fù)蘇處理?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四藥物過(guò)敏急救模擬訓(xùn)練：第一個(gè)處理？停止致敏藥物輸入患者平臥位或頭低足高位吸氧、測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生將病人送入搶救室遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【規(guī)格】1ml:1mg用法：原來(lái)注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒(méi)有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

☆見(jiàn)驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險(xiǎn)期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時(shí)，應(yīng)盡快配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄。做好轉(zhuǎn)診工作。過(guò)敏性休克的急救現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四團(tuán)隊(duì)合作

●過(guò)敏性休克搶救開(kāi)始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過(guò)敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀的改善收縮壓大于90mmHg脈壓差大于30mmHg停用升壓藥物后尿量每小時(shí)大于20mL

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過(guò)敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過(guò)敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的預(yù)防③皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四皮試陽(yáng)性表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的預(yù)防④提高警惕，加強(qiáng)觀察：觀察的過(guò)程中要傾聽(tīng)病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4~6小時(shí)為好。每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察10~20分鐘無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四過(guò)敏性休克的預(yù)防5.輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤(pán)中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動(dòng)作快、準(zhǔn)。地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺氨茶堿腎上腺素現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四患者對(duì)藥物過(guò)敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎?案例

2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫(xiě)：抗生素過(guò)敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、腎上腺素、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元。醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)

解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類(lèi)藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四3.對(duì)