超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯昌吉市人民醫(yī)院倪曉虎現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五黑色通用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五解剖知識(shí)1超聲基礎(chǔ)2臨床應(yīng)用3內(nèi)容提要現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五臂叢神經(jīng)的走向臂叢神經(jīng)由第5--8頸神經(jīng)及胸1神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)過前中斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五臂叢神經(jīng)的組成根干股束支（53635）5根：5條神經(jīng)根3干：上中下干6股：三干各分前后兩股3束：內(nèi)、外、后三束5支：肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)支配區(qū)域1、肩胛上神經(jīng)2、腋神經(jīng)3、肋間臂神經(jīng)4、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)5、前臂后皮神經(jīng)6、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)7、前臂外側(cè)皮神經(jīng)8、橈神經(jīng)9、尺神經(jīng)10、正中神經(jīng)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五超聲技術(shù)基礎(chǔ)超聲的物理特性1、臨床中使用2--15MHZ之間2、C(聲速)=?(頻率)*?（波長(zhǎng)）波長(zhǎng)決定分辨率頻率決定成像深度現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五低探頻頭：（1--6MHZ）分辨率：成像深度：6--20cm低頻高頻探頭：（6--15MHZ）分辨率：成像深度：小于6cm高頻探頭種類現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五圖像識(shí)別強(qiáng)回聲：圖像明亮，接近白色。多見于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺針，導(dǎo)管等。低回聲：圖像接近灰色，多為實(shí)質(zhì)均勻的組織，多見于肌肉，甲狀腺，睪丸，子宮，肝臟等。無(wú)回聲：沒有回聲信號(hào)，圖像接近黑色。多見于骨骼后方，血管管腔，膀胱，膽囊等?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五A肌間溝B鎖骨上C喙突旁D腋路臂叢神經(jīng)阻滯常用入路現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五肌間溝入路患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭放置在環(huán)狀軟骨水平偏外側(cè)，將探頭沿甲狀腺向外平行移動(dòng)，通過頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，在前中斜角肌之間可見到多個(gè)圓形或橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)采用平面內(nèi)進(jìn)針，避開血管，建議多點(diǎn)注射。適應(yīng)癥：肩和上臂手術(shù)。整個(gè)上肢（除肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五鎖骨上入路患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭放置在鎖骨上窩，平行于鎖骨內(nèi)側(cè)，在鎖骨上方移動(dòng)探頭，探頭略向下，使超聲束指向第一肋或胸膜找到鎖骨下動(dòng)脈，臂叢各股位于鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)，可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，內(nèi)部有多個(gè)無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀。適應(yīng)癥：上臂肘部和前臂手術(shù)。整個(gè)上肢（除肩胛上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五喙突旁入路患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向?qū)?cè)，探頭放置在鎖骨下喙突內(nèi)側(cè)。目標(biāo)神經(jīng)位于胸小肌深面的筋膜下方，腋動(dòng)脈周圍，分別是外側(cè)束，內(nèi)側(cè)束和后束。適應(yīng)癥：上臂肘部和前臂和手的手術(shù)。整個(gè)上肢（除肩胛上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)域）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有15頁(yè)\編輯于星期五腋路臂叢患者仰臥，上臂行軍禮狀。探頭放置于前臂近腋窩處。找到肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈周圍有三個(gè)低回聲，橢圓形（蜂窩狀或強(qiáng)回聲光點(diǎn)）分別就是尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。適應(yīng)癥：前臂和手的手術(shù)。整個(gè)上肢，阻滯范圍與鎖骨