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文檔簡介

現(xiàn)在是1頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有95頁\編輯于星期四第一節(jié)頭發(fā)和頭皮頭發(fā):顏色、曲直、疏密程度,有無脫發(fā)疾病:傷寒,斑禿等物理與化學(xué)因素:放射治療等頭皮:顏色,頭皮屑,有無癤癰、外傷、斑痕等脫發(fā)的常見原因現(xiàn)在是3頁\一共有95頁\編輯于星期四斑禿現(xiàn)在是4頁\一共有95頁\編輯于星期四第二節(jié)頭顱

視診:大小,外形,異?;顒?dòng)

觸診:壓痛,異常隆起等現(xiàn)在是5頁\一共有95頁\編輯于星期四1.頭顱大小頭圍(自眉間至顱后通過枕骨粗?。┴堕T閉合:12-18個(gè)月新生兒:34cm生后前半年:+8cm生后后半年:+3cm第二年:+2cm第三-四年:+1.5cm4-10歲:共+1.5cm≥18歲:53cm或以上現(xiàn)在是6頁\一共有95頁\編輯于星期四2.外形異常:a.

尖顱(塔顱):見于先天性疾病尖顱并指(趾)畸形b.方顱:見于小兒佝僂病,先天性梅毒c.巨顱:見于腦積水d.長顱:見于Manfan綜合征、肢端肥大癥e.變形顱:見于變形性骨炎f.小顱:囟門閉合過早、伴有智力障礙現(xiàn)在是7頁\一共有95頁\編輯于星期四巨顱現(xiàn)在是8頁\一共有95頁\編輯于星期四尖顱現(xiàn)在是9頁\一共有95頁\編輯于星期四尖顱畸形的術(shù)前和術(shù)后對(duì)比

現(xiàn)在是10頁\一共有95頁\編輯于星期四早閉從形態(tài)上可分為6種:①單側(cè)冠狀縫或人字縫閉合:頭顱一側(cè)生長受限,對(duì)側(cè)代償性膨隆,頭顱不對(duì)稱,稱斜頭畸形(plagiocephaly)。②矢狀縫閉合:頭顱寬徑生長受限,長徑過度生長,頭顱狹長,稱舟狀頭畸形(scaphocephalyordolichocephaly)。③兩側(cè)冠狀縫或人字縫閉合:頭顱前后徑生長受限,而垂直徑和橫徑過度生長,頭顱變短、變寬、變高,稱短頭畸形(brachycephaly)。現(xiàn)在是11頁\一共有95頁\編輯于星期四早閉從形態(tài)上可分為6種:④額縫閉合;前額變小,而頭顱中后部過度生長,稱三角頭畸形(trigonocephaly)。⑤冠狀縫與矢狀縫閉合:頭顱前后徑和橫徑生長受限,而垂直徑過度生長,頭顱呈塔狀,稱尖頭畸形(turricephalyoroxycephaly)。⑥冠狀縫、矢狀縫、人字縫均閉合;稱三葉草頭現(xiàn)在是12頁\一共有95頁\編輯于星期四冠狀縫早閉現(xiàn)在是13頁\一共有95頁\編輯于星期四短顱畸形現(xiàn)在是14頁\一共有95頁\編輯于星期四佝僂病現(xiàn)在是15頁\一共有95頁\編輯于星期四長顱現(xiàn)在是16頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有95頁\編輯于星期四2.運(yùn)動(dòng)異常活動(dòng)受限不隨意顫動(dòng)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是19頁\一共有95頁\編輯于星期四第三節(jié)顏面及其器官顏面:1)類型:橢圓型臉、圓型臉、方型臉、長型臉、倒三角型臉和正三角型臉2)表情:3)面容:現(xiàn)在是20頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有95頁\編輯于星期四一.眼眼的檢查:視功能—視力、視野、色覺、立體視外眼—眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球、眼壓眼前節(jié)—角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼—玻璃體、眼底,檢眼鏡檢查現(xiàn)在是23頁\一共有95頁\編輯于星期四一.眼--(一)功能檢查

1、視力:遠(yuǎn)距離視力表5m1m5cm數(shù)指手動(dòng)光感近距離視力表33cm2、視野:周圍視力向心性視野狹??;暗點(diǎn);偏盲3、色覺:色弱50cm5-10s色盲先天性:紅綠色盲后天性:視網(wǎng)膜病變等4、立體視:現(xiàn)在是24頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有95頁\編輯于星期四(二)外眼檢查:虹膜瞳孔角膜球結(jié)膜和鞏膜下結(jié)膜穹隆下瞼淚點(diǎn)瞼結(jié)膜上瞼現(xiàn)在是34頁\一共有95頁\編輯于星期四

(二)外眼檢查:1、眼瞼:瞼內(nèi)翻----沙眼

上瞼下垂----重癥肌無力(雙側(cè)),動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(單側(cè))

眼瞼閉合障礙----甲亢(雙側(cè)),面神經(jīng)麻痹(單側(cè))

眼瞼水腫----腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血等

其他----包塊、壓痛、倒睫、血管神經(jīng)性水腫

現(xiàn)在是35頁\一共有95頁\編輯于星期四(二)外眼檢查:2、淚囊:位置:內(nèi)眥下方,骨性眶緣下內(nèi)側(cè)擠壓檢查(急性炎癥避免此檢查)3、結(jié)膜:(瞼結(jié)膜,穹隆部結(jié)膜,球結(jié)膜)常見改變:蒼白—貧血發(fā)黃—黃疸充血—結(jié)膜炎、角膜炎顆粒、濾泡—沙眼結(jié)膜下出血—高血壓、動(dòng)脈硬化下瞼結(jié)膜表現(xiàn)比上瞼結(jié)膜更明顯

現(xiàn)在是36頁\一共有95頁\編輯于星期四淚器檢查現(xiàn)在是37頁\一共有95頁\編輯于星期四沙眼上瞼下垂現(xiàn)在是38頁\一共有95頁\編輯于星期四結(jié)膜下出血現(xiàn)在是39頁\一共有95頁\編輯于星期四4、眼球:(1)外形:眼球突出—甲亢、局部炎癥眼球下陷—嚴(yán)重脫水、Horner征(2)眼球運(yùn)動(dòng):眼外肌功能30-40cm

左左上左下右右上右下(3)眼內(nèi)壓:減低—眼球萎縮增高—青光眼(二)外眼檢查:現(xiàn)在是40頁\一共有95頁\編輯于星期四甲狀腺功能亢進(jìn):

1.雙側(cè)眼球突出2.Stellwag征:瞬目減少3.Graefe征:眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂4.Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)減弱5.Joffroy征:上視時(shí)無額紋出現(xiàn)現(xiàn)在是41頁\一共有95頁\編輯于星期四(三)眼前節(jié)檢查現(xiàn)在是42頁\一共有95頁\編輯于星期四(三)眼前節(jié)檢查:1、角膜:軟化,老年環(huán),Kayser-Fleischer環(huán)2、鞏膜:黃染3、虹膜:紋理模糊或消失4、瞳孔:直徑為3-4mm形狀與大?。涸龃?,減小,雙側(cè)不等,散大,Honer征對(duì)光反射:集合反射:

近反射:雙眼內(nèi)聚,瞳孔縮小,晶狀體的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是43頁\一共有95頁\編輯于星期四(三)眼前節(jié)檢查:1、角膜:豐富感覺神經(jīng)末梢斜光照射—觀察透明度病理情況:1)軟化:嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏—夜盲癥2)老年環(huán):角膜邊緣灰白色混濁環(huán),類脂質(zhì)沉著3)Kayser-Fleischer環(huán)(K-F環(huán)):角膜邊緣黃色、棕褐色環(huán),外緣清晰,內(nèi)緣模糊----銅代謝障礙,肝豆?fàn)詈俗冃袁F(xiàn)在是44頁\一共有95頁\編輯于星期四老年環(huán)K-F環(huán)現(xiàn)在是45頁\一共有95頁\編輯于星期四2、鞏膜:不透明,血管少,瓷白色病理情況:黃染

(三)眼前節(jié)檢查:現(xiàn)在是46頁\一共有95頁\編輯于星期四瞳孔:正常直徑3-4mm生理性瞳孔較小--嬰幼兒、老年人、光亮處生理性瞳孔較大--青少年、興奮、暗處病理性瞳孔縮小--虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)病理性瞳孔擴(kuò)大--外傷、交感神經(jīng)刺激、青光眼絕絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物反應(yīng)雙側(cè)瞳孔大小不等

雙側(cè)瞳孔大小不等--顱內(nèi)病變(外傷、腦疝)雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定--中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙雙側(cè)瞳孔大小不等且對(duì)光反射減弱或消失--中腦功能損害現(xiàn)在是47頁\一共有95頁\編輯于星期四(三)眼前節(jié)檢查:4、瞳孔(3)對(duì)光反射:檢查瞳孔功能活動(dòng)直接對(duì)光反射--瞳孔立即縮小間接對(duì)光反--另一側(cè)瞳孔立即縮小對(duì)光反射遲鈍或消失—昏迷病人注意:從顳側(cè)進(jìn)光現(xiàn)在是48頁\一共有95頁\編輯于星期四4、瞳孔(4)集合反射:

囑被檢者注視1m以外目標(biāo),逐漸移近眼球,出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小

近反射:雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)集合反射、調(diào)節(jié)反射消失----動(dòng)眼神經(jīng)損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹(三)眼前節(jié)檢查:現(xiàn)在是49頁\一共有95頁\編輯于星期四(四)眼底檢查:眼底鏡

視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜血管黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各象限現(xiàn)在是50頁\一共有95頁\編輯于星期四(四)眼底檢查:正常眼底:視乳頭—圓形、卵圓形,邊緣清楚,色淡紅、顳側(cè)較鼻側(cè)淡,中央凹陷動(dòng)脈—鮮紅靜脈—暗紅動(dòng)靜脈管徑正常比值2:3現(xiàn)在是51頁\一共有95頁\編輯于星期四靜脈動(dòng)脈視神經(jīng)乳頭黃斑正常眼底示意圖現(xiàn)在是52頁\一共有95頁\編輯于星期四糖尿病眼底所見現(xiàn)在是53頁\一共有95頁\編輯于星期四二.耳:

1)外耳:

耳廓--外形、大小、位置、對(duì)稱性外耳道--皮膚、有無溢液2)中耳:鼓膜3)乳突:皮膚、壓痛4)聽力:

現(xiàn)在是54頁\一共有95頁\編輯于星期四外耳正常結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是55頁\一共有95頁\編輯于星期四二.耳1、外耳:(1)耳廓:外形、大小、位置、對(duì)稱、紅腫、瘺口、結(jié)節(jié)、(2)外耳道:黃色液體—外耳道炎膿液—中耳炎血液、腦脊液—顱底骨折耳鳴—疤痕狹窄、耵聹、異物現(xiàn)在是56頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有95頁\編輯于星期四2、中耳:鼓膜穿孔3、乳突:內(nèi)腔與中耳道相連化膿性中耳炎乳突炎腦膜炎4、聽力:聽力減退--耵聹、異物、聽神經(jīng)損害、中耳炎、耳硬化等二.耳現(xiàn)在是59頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是60頁\一共有95頁\編輯于星期四

1、外形:2、鼻翼扇動(dòng):3、鼻中隔:4、鼻出血:5、鼻腔粘膜:6、鼻腔分泌物:7、鼻竇:

上頜竇,額竇,篩竇,蝶竇

三.鼻:

現(xiàn)在是61頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是62頁\一共有95頁\編輯于星期四1、鼻的外形:顏色、外形酒糟鼻—鼻尖鼻翼發(fā)紅,毛細(xì)血管擴(kuò)張,組織肥厚鼻出血—外傷、骨折蛙狀鼻—鼻腔堵塞、變形、鼻梁寬平如蛙,見于肥大鼻息肉鞍鼻—鼻骨破壞、鼻梁塌陷,見于骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)三.鼻:

現(xiàn)在是63頁\一共有95頁\編輯于星期四酒糟鼻現(xiàn)在是64頁\一共有95頁\編輯于星期四蛙狀鼻現(xiàn)在是65頁\一共有95頁\編輯于星期四鞍狀鼻現(xiàn)在是66頁\一共有95頁\編輯于星期四鞍狀鼻現(xiàn)在是67頁\一共有95頁\編輯于星期四2、鼻翼扇動(dòng):吸氣時(shí)鼻孔張大,呼氣時(shí)鼻孔回縮,見于伴呼吸困難的高熱疾病,如大葉肺炎、哮喘3、鼻中隔:偏曲:明顯,呼吸障礙穿孔:哨聲,另側(cè)鼻孔有光亮,多由慢性炎癥、外傷引起三.鼻:

現(xiàn)在是68頁\一共有95頁\編輯于星期四4、鼻出血:單側(cè)—外傷、感染、血管損傷、鼻咽癌雙側(cè)—全身疾病引起發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、肝臟疾病、維生素缺乏婦女周期性鼻出血—子宮內(nèi)膜異位癥三.鼻:

現(xiàn)在是69頁\一共有95頁\編輯于星期四5、鼻腔粘膜:急性腫脹—炎癥充血鼻塞流涕—急性鼻炎慢性腫脹—粘膜組織肥厚,慢性鼻炎粘膜萎縮、分泌物減少—慢性萎縮性鼻炎鼻鏡輔助檢查—中鼻甲、中鼻道、鼻中隔上部6、鼻腔分泌物:卡他性、化膿性

三.鼻:

現(xiàn)在是70頁\一共有95頁\編輯于星期四鼻竇解剖位置現(xiàn)在是71頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁\一共有95頁\編輯于星期四7、鼻竇:鼻腔周圍含氣骨質(zhì)空腔,共4對(duì)(1)上頜竇:左右顴部(2)額竇:眼眶上緣內(nèi)側(cè)(3)篩竇:鼻根部與內(nèi)眥之間(4)蝶竇:解剖位置深竇口與鼻腔相連,引流不暢時(shí)產(chǎn)生炎癥,鼻竇炎:鼻塞、流涕、頭疼、壓痛三.鼻:

現(xiàn)在是73頁\一共有95頁\編輯于星期四四.口口的檢查:1、口唇2、口腔黏膜3、牙齒、牙齦4、舌、咽5、扁桃體、喉6、口腔氣味7、腮腺現(xiàn)在是74頁\一共有95頁\編輯于星期四1、口唇:毛細(xì)血管豐富蒼白—毛細(xì)血管充盈不足,貧血、虛脫深紅—毛細(xì)血管過度充盈,急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺—還原血紅蛋白增加,心衰、呼衰干燥、皸裂—嚴(yán)重脫水皰疹—單純皰疹病毒感染,常伴感冒、大葉肺炎唇裂—先天發(fā)育畸形口角糜爛—核黃素缺乏四.口現(xiàn)在是75頁\一共有95頁\編輯于星期四單純皰疹病毒感染現(xiàn)在是76頁\一共有95頁\編輯于星期四唇裂現(xiàn)在是77頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是78頁\一共有95頁\編輯于星期四四.口2、口腔粘膜:藍(lán)黑色沉著斑—腎上腺皮質(zhì)功能減退粘膜下出血點(diǎn)—出血性、Vc缺乏麻疹粘膜斑(Koplik斑)--

第二磨牙頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)3、牙齒:標(biāo)明方法黃褐色斑釉牙—含氟過高水Hutchinson齒—先天性梅毒現(xiàn)在是79頁\一共有95頁\編輯于星期四麻疹粘膜斑/Koplik斑現(xiàn)在是80頁\一共有95頁\編輯于星期四麻疹粘膜斑/Koplik斑現(xiàn)在是81頁\一共有95頁\編輯于星期四氟斑牙/斑釉牙現(xiàn)在是82頁\一共有95頁\編輯于星期四四環(huán)素牙

現(xiàn)在是83頁\一共有95頁\編輯于星期四上頜切牙呈現(xiàn)畸形,中切牙呈現(xiàn)半月狀缺口,稱Hutchinson齒。現(xiàn)在是84頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是85頁\一共有95頁\編輯于星期四現(xiàn)在是86頁\一共有95頁\編輯于星期四四.口4、牙齦:正常粉紅色,無出

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