良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療

優(yōu)選良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療ppt現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期四

發(fā)生率占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%婦女發(fā)病率比男性高約1.6~1或2~1現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期四1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論1979年Hall,

RubyandMcClure提出管結(jié)石癥理論現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期四良性陣發(fā)性位置性眩暈的機制BPPV既可以由嵴頂結(jié)石也可以由管結(jié)石引起，在理論上能夠影響三個半規(guī)管中的每一個半規(guī)管，盡管上半規(guī)管發(fā)生率很小。現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期四嵴頂結(jié)石癥：橢圓囊的退變碎片黏附到半規(guī)管的壺腹嵴，使其對重力敏感。(1969Schuknecht)現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期四

嵴頂結(jié)石癥的特點患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見。現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期四管結(jié)石癥：退變的碎片在內(nèi)淋巴中自由浮動，頭部處于激發(fā)體位時，位覺砂在半規(guī)管中處于懸垂位，位覺砂的運動引起淋巴的運動，牽拉壺腹嵴，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加．現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期四

管結(jié)石癥有以下特點患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1—40s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s。管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型?，F(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期四特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%）頭外傷（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃?。?5%）偏頭痛(﹤5%)

內(nèi)耳手術(shù)(﹤1%)現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期四臨床癥狀常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至座位時，俯身，低頭或仰頭時．激發(fā)頭位時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，惡心及嘔吐．反復(fù)激發(fā)頭位時，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生．整個發(fā)作的病程數(shù)小時至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年．現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期四特殊型：強烈的旋轉(zhuǎn)型眩暈，伴突然發(fā)作惡心及嘔吐，位置型眩暈持續(xù)時間長于９０秒．由于眩暈強烈，患者常常迅速由激發(fā)的側(cè)臥位恢復(fù)至仰臥位，無法確定眩暈發(fā)作持續(xù)時間．現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期四伴隨癥狀輕微頭痛、平衡差、行走不穩(wěn)感、頭暈、惡心、傾斜感、出汗，漂浮感、視物模糊等以上伴隨癥狀也可以成為不典型BPPV患者的主要癥狀現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期四BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV混合型BPPV

以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病?，F(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期四受累的半規(guī)管（Herdman1994)半規(guī)管患者數(shù)（n)百分率（%）后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管混合半規(guī)管49911863.611.71.323.4現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期四半規(guī)管受累情況（我們醫(yī)院）半規(guī)管患者數(shù)（n）百分率（%）后半規(guī)管水平半規(guī)管前半規(guī)管混合型半規(guī)管4331474311558.67%19.91%5.8%15.58%現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期四良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷

病史旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)時間〈30秒由頭位運動而激發(fā)（躺下時，翻身時，彎腰抬頭，洗頭等）現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期四

診斷BPPV的變位試驗Dix-Hallpike或Side-lying試驗：是確定后或前半規(guī)管BPPV的常用方法。滾轉(zhuǎn)試驗（rollmaneuver）：是確定外半規(guī)管BPPV的最常用方法現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期四Dix-Hallpike現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期四Dix-Hallpike檢查必須行雙側(cè)檢查，以避免漏診雙側(cè)BPPVDix-Hallpike檢查對BPPV的陽性率70%-90%左右，Dix-Hallpike陰性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike檢查的影響因素包括檢查時運動的速度，檢查的時間以及檢查時頭部的角度等現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期四對頸部疾病，頸部活動受限以及關(guān)節(jié)疾病等患者應(yīng)審慎檢查現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期四滾轉(zhuǎn)試驗現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期四水平半規(guī)管BPPV的發(fā)生率10-15%部分患者開始診斷為后半規(guī)管BPPV,復(fù)位治療后轉(zhuǎn)為水平半規(guī)管BPPV現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期四可誘發(fā)出兩種類型眼震，向地型和離地型眼震，絕大多數(shù)為向地型眼震水平半規(guī)管BPPV受累耳通常以誘發(fā)的眼震嚴(yán)重側(cè)現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期四BPPV變位檢查的眼震特點后半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min。現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期四前半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成10~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min。現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期四外半規(guī)管BPPV的眼震特點：管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間≥1min。現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期四診斷病史患者所用藥物史DixHallpike試驗滾轉(zhuǎn)試驗聽力學(xué)檢查頭顱MRI,CT全血檢查、血生化檢查VNG檢查平衡儀檢查溫度試驗檢查現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期四BPPV診斷流程

位置性眩暈病史↓

Hallpick-Hix或滾轉(zhuǎn)試驗↓受累半規(guī)管、嵴頂結(jié)石癥或管結(jié)石癥↓

CRP或Semont擺動法現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期四鑒別診斷耳源性疾病Meniere’s病前庭神經(jīng)炎迷路炎突發(fā)性耳聾創(chuàng)傷后眩暈現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期四神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛后循環(huán)缺血脫髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期四其它疾病焦慮或恐慌癥頸性眩暈藥物副作用體位性低血壓現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期四良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療

管結(jié)石復(fù)位法*

現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期四管結(jié)石復(fù)位法的并發(fā)癥在復(fù)位治療過程中，有部分患者出現(xiàn)受累半規(guī)管的變化，多數(shù)是由后半規(guī)管受累轉(zhuǎn)變?yōu)榍鞍胍?guī)管或水平半規(guī)管頸部僵直和肌痙攣眩暈、惡心現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期四治療步驟癥狀輕微-觀察藥物治療—前庭抑制藥物（苯海拉明等）Epley手法、Semont手法、

Gufoni手法手法復(fù)位加乳突震蕩后半規(guī)管阻塞術(shù)單孔神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期四輔助檢查的應(yīng)用前庭功能檢查影像學(xué)檢查聽力學(xué)檢查現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期四前庭功能檢查在BPPV患者中應(yīng)用如果患者滿足BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn),沒有必要進行前庭功能檢查。前庭功能檢查的指征是:眩暈診斷不明確,治療后癥狀仍然不消失,或者同時還并發(fā)其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎或迷路炎)。如果肉眼觀察眼震不清楚,可以通過視頻記錄眼動。現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期四BPPV患者影像學(xué)檢查沒有特異性表現(xiàn),因此影像學(xué)檢查不是BPPV的常規(guī)檢查項目。目前影像學(xué)技術(shù)的分辨力還不足以顯示微小的耳石顆粒,除非同時又并發(fā)其他的神經(jīng)科疾病,否則,影像學(xué)檢查不予考慮。現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期四BPPV聽力學(xué)檢查的意義在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期四老年人BPPV特發(fā)性BPPV發(fā)生率隨年齡增加而增加，故有年齡假說現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期四耳石碎片的脫離是由于橢圓囊退變的結(jié)果，可能由于慢性缺血。診斷比較困難—合并疾病的增多在老年眩暈患者中，有9%的BPPV被誤診現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期四老年人平衡障礙還要考慮全身性疾病、關(guān)節(jié)衰退性疾病、末梢神經(jīng)病變、全身免疫性疾病、中樞神經(jīng)性疾病、藥物副作用現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期四治療中包括摔倒預(yù)防，應(yīng)付發(fā)生的技巧非常重要現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期四難治性BPPV的處理背地性水平眼震患者的耳石復(fù)位更難,有時耳石可以從水平半規(guī)管內(nèi)移入后半規(guī)管少數(shù)對后半規(guī)管治療措施無效的患者,可能是上半規(guī)管BPPV兩個半規(guī)管可以同時受累也是一些病例難治的原因現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期四良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的姿勢紊亂現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期四多管受累的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點

根據(jù)患者典型的臨床病史、紅外視頻眼震儀記錄變位試驗的眼震結(jié)果，確診為多管受累的BPPV患者95例現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期四雙側(cè)半規(guī)管受累Dix-hallpike(DH)試驗和或翻轉(zhuǎn)試驗中，兩個或兩個以上頭位可誘發(fā)出相同或不同眼震。雙側(cè)半規(guī)管同時受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者雙側(cè)后半規(guī)管同時受累，6例患者雙側(cè)水平半規(guī)管同時受累，2例患者雙側(cè)前半規(guī)管同時受累?，F(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期四53例（55.79%）患者出現(xiàn)垂直向上扭轉(zhuǎn)和垂直向下扭轉(zhuǎn)的眼震，考慮為后半規(guī)管合并前半規(guī)管BPPV；20例（21.05%）患者出現(xiàn)垂直向上扭轉(zhuǎn)和水平方向的眼震，考慮為后半規(guī)管合并水平半規(guī)管BPPV；5例患者出現(xiàn)垂直向下扭轉(zhuǎn)和水平方向的眼震，考慮為前半規(guī)管合并水平半規(guī)管BPPV?，F(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期四治療采用管石復(fù)位治療，以癥狀重的受累半規(guī)管為主，治愈62例（65.26%），有效89例（93.68%），無效6例（6.32%）現(xiàn)在是51頁\一共有54頁\編輯于星期四

療效評估療效評價：短期：1