腹股溝疝護理業(yè)務學習()

腹股溝疝護理

泌尿外科

徐歡

現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四學習目標定義、解剖特點、12臨床表現(xiàn)、斜疝與直疝的區(qū)別3治療方案及原則4腹股溝疝術后觀察要點、護理方法5病因現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四概述疝：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天的薄弱點、缺損或空隙進入另一個部位。多發(fā)生于腹部。腹部疝氣又以腹外疝多見。腹外疝：由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門）腹壁薄弱區(qū)或缺損所在

疝囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內(nèi)容物小腸最多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結(jié)腸和膀胱次之

疝外被蓋疝囊以外的各層組織?，F(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四腹外疝股疝腹股溝疝斜疝直疝其他疝

分類現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四腹股溝疝一：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊。它是最常見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%-90%，占腹股溝疝的85%-95%。二：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊，它見于老年人。是由腹腔內(nèi)的臟器或組織邊同腹壁層經(jīng)腹壁薄弱點或空隙向體表突出所形成現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四腹股溝疝解剖圖現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四病因（一）、腹壁強度降低1、先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）；腹白線發(fā)育。2、后天性因素：手術切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮。（二）、腹內(nèi)壓力增高1、慢性咳嗽、便秘、排尿困難；2、腹水、妊娠3、舉重、嬰兒啼哭。現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四臨床類型易復性難復性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝疝內(nèi)容物被卡住，不能回納嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙逆性性嵌頓現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復性疝斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納消失。難復性疝疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝癥狀多嚴重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四斜疝和直疝的臨床特點

斜疝

直疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部成蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓關系較多較少現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四處理原則（一）非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術（二）手術治療疝囊高位結(jié)扎（盡適用于嬰幼兒或小兒）疝修補術（無張力疝修補術）最常用治療方法。疝成形術現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四術式取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點上1.5-2cm處到恥骨結(jié)節(jié)為切口，長約5-6cm。切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)，并行鈍性分離，顯露精索靜脈叢現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四術式圓錐形充填物填塞疝環(huán)，并四周固定，促使內(nèi)環(huán)口消失，錐形物填塞內(nèi)環(huán)使疝囊突入腹腔，成型補片放置于精索后方.現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四

護理問題

護理目標1.疼痛：與腹部傷口疼痛有關患者傷口疼痛緩解2.知識缺乏：缺乏預防腹內(nèi)壓力升高的知識3.潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染了解有關疾病愈后相關知識患者未發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四術前護理1、擇期手術患者術前需注意有無存在腹壓升高的因素，如：咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應先期處理。2、積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢?，F(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四術后護理1、體位硬外麻手術后取去枕平臥6小時可改變體位，次日可下床活動。2、飲食術后6小時后無惡心嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食，行腸切除吻合術后應禁食，待胃腸功能恢復后方可進流質(zhì)飲食，以后逐步過度到正常飲食。3、防止腹內(nèi)壓升高術后注意保暖，避免感冒受涼，指導患者咳嗽時用手掌按壓，保護切口。保持大便通暢，囑病人勿用力排便。4、預防陰囊水腫陰囊比較松弛，位置低滲血，滲液易聚集于此。為避免陰囊積血積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。5.預防切口感染術后應用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大小便污染，如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落及時更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，及時處理?，F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四健康宣教1.活動指導：病人出院后應逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應避免重體力勞動或提重物等。

2.飲食指導：調(diào)整飲食習慣，多吃蔬菜粗纖維食物，保持大便通暢。3.防止復發(fā)：減少和消除引起腹外疝復發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓動作，如劇烈咳嗽，用力排便。4.定期隨訪：若疝復發(fā)，應及早診治。

現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于