造口護理監(jiān)護室

腸造口的護理

胃腸外科現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二

1.造口的定義造口的相關(guān)知識

腸造口是指因治療需要，利用外科手術(shù)的方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。

現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二2.

哪些疾病需要進行腸造口造口的相關(guān)知識直腸癌結(jié)腸癌家族性息肉病腸道外傷腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二

3.腸造口的類型造口的相關(guān)知識依據(jù)開口所在的腸段分為：回腸造口盲腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二造口的相關(guān)知識據(jù)造口的形式可分為：單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口按造口的用途分：暫時性造口永久性造口3.腸造口的類型現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口的術(shù)后護理腸造口的觀察和評估造口袋的更換流程腸造口的近期并發(fā)癥現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口的術(shù)后護理造口的活力造口的類型造口的大小造口的形狀造口的高度造口的位置腸造口的觀察與評估顏色：鮮紅色，粉紅色，牛肉紅色，有光澤，平滑且濕潤水腫是正?，F(xiàn)象，在術(shù)后6-8周內(nèi)逐漸回縮致正常腸造口分類

結(jié)腸造口回腸造口開口位置

左下腹右下腹腸管

降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸回腸末端突出腹壁

1.5-2cm2-3cm

直徑

3-5cm2-2.5cm

排泄物成型流質(zhì)狀、無規(guī)律現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二1.場所準備：

選擇合適、舒適體位、或坐、或立，便于觀察造口為宜。選擇溫暖場所，防止受凍。選擇起床后或進食前排便減少的時間更換。

造口袋的更換現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二造口袋的更換2.物品的準備：造口袋、附件用品、

造口測量板、剪刀、紗布、溫水、污物袋。

現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二3.剝除底板動作輕柔，一手輕按腹壁，從上至下，緩緩撕下造口袋的更換現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二4.清潔造口周圍皮膚

用紙巾擦去排泄物，用溫水紗布擦拭造口周圍皮膚，必要時使用中性的洗滌液徹底清洗，洗凈洗滌液后待皮膚完全干燥。造口袋的更換現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二5.測量造口大小

造口大小會有所改變，須每次或每月測量，以便掌握造口的正確尺寸。造口袋的更換現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二6.底板開孔

將底板剪開，大于造口1－2mm為宜。為了防止切口損傷造口，用手指揉擦小孔邊緣，使其變光滑。造口袋的更換現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二造口袋的更換—附件產(chǎn)品的使用現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二造口袋的更換—附件產(chǎn)品的使用現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二8

撕去剝離紙

檢查開口大小合適后撕去底板的剝離紙，手不可接觸底板的粘貼面，以免影響粘貼力。造口袋的更換現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二9.粘貼底板

拉平腹部表面的折皺，粘貼底板，并均勻按壓底板各處，使之與皮膚更貼服，開口向下。造口袋的更換現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二造口袋的更換現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二10.檢查造口袋是否牢固

當造口袋佩帶好以后，用手輕拉袋子下方，以確保造口袋與底盤完全卡好。造口袋的更換現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二特殊造口的處理

襻式造口支架拔除前更換困難因素：1、形狀不規(guī)則，呈菜花狀2、支架管障礙現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二特殊造口的護理--原位造口現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二近期并發(fā)癥造口的近期并發(fā)癥現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口并發(fā)癥——出血

常發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)。原因：①早期手術(shù)時止血不足；②腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落；③病人凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；④腫瘤;⑤門脈高壓;⑥應(yīng)激性潰瘍等。護理要點：①如是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血,可用棉球或紗布稍加壓迫止血，或用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，也可用云南白藥粉外敷。②如腸系膜小動脈出血未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，應(yīng)拆開1～2針粘膜皮膚縫線,找尋出血點加以鉗扎,徹底止血。觀察要點：注意觀察出血量、顏色等，并做好交班和記錄?，F(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口并發(fā)癥——缺血壞死

嚴重的并發(fā)癥。常發(fā)生在術(shù)后24～48小時。原因：早期原因—①手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈；②提出腸管時牽拉張力過大，扭曲、壓迫腸系膜血管，導(dǎo)致供血不足；③造口孔太小或縫合過緊。后期原因—造口底板裁剪過小或堅硬、造口脫垂長時間壓迫、摩擦。

如壞死僅幾毫米,允許繼續(xù)嚴密觀察。如壞死達筋膜層,應(yīng)立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。護理要點：①術(shù)后選用透明造口袋；②密切觀察造口血運；③造口黏膜暗紅色或紫色時，拆除造口周圍的碘仿紗布，解除一切壓迫；④使用生物頻譜儀照射傷口，每天2次，每次30分鐘；⑤如粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運情況、壞死的深度和廣度，可通過玻璃試管檢查；⑥如腸腔顏色變黑，且有異常氣味時，可能需再次手術(shù)，切除壞死腸道，重建造口?，F(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口缺血檢查現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二造口缺血壞死的觀察如造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運情況、壞死的深度和廣度，可通過玻璃試管涂液體石蠟后垂直插入造口，用手電筒垂直照射觀察，看到正常腸黏膜后逐漸退出，觀察腸壁血運情況，測量記錄造口腸管壞死深度?，F(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口并發(fā)癥——皮膚黏膜分離

腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口術(shù)后早期。原因：①造口局部缺血壞死；②組織愈合不良、營養(yǎng)不良、糖尿病、血液循環(huán)差，造口形成時皮下組織切除過多；③造口張力過大；④手術(shù)縫合不恰當，縫的太少；⑤病人對縫線敏感或吸收不好，繼發(fā)皮下感染等。護理要點：①手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況;②探查分離的深度若表淺者可用護膚粉，防漏膏保護分離部份，若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋。③皮膚粘膜分離處愈合后，及早擴肛，預(yù)防造口狹窄。現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二

皮膚黏膜分離的護理

造口護膚粉+防漏膏+造口袋現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二皮膚黏膜分離的護理現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口并發(fā)癥——水腫

常發(fā)生于術(shù)后早期，腸造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。原因：①腹壁及皮膚開口過??；②低蛋白血癥等。護理要點：①輕微者不用處理，嚴重者用3%高滲鹽水濕敷。②評估造口用品的使用技巧，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)。③水腫的造口應(yīng)嚴密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致造口缺血壞死?，F(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二腸造口周圍并發(fā)癥——糞水性皮炎

由于排泄物持續(xù)刺激皮膚引起造口周圍糜爛。原因：①造口護理技術(shù)不當；②造口位置不當；③回腸造口沒有形成一個適當?shù)娜轭^突起；④造口回縮；⑤體形改變。護理要點：①檢查并去除刺激源；②治療皮膚問題；③評估其它引致滲漏原因，重