血液透析中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

POWERPOINT血液透析中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理講課人：何英娥現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二前言血透析中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是患者透析順利進(jìn)行的重要保障。監(jiān)護(hù)能大大提高患者的透析效果和透析中的安全性和舒適度。血液透析中監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者病情的監(jiān)護(hù)、血管通路監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測(cè)四個(gè)方面.現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二患者病情的監(jiān)護(hù)1患者動(dòng)、靜脈穿刺處或深靜脈置管處的監(jiān)護(hù)2體外循環(huán)血路的監(jiān)測(cè)3透析液路的監(jiān)測(cè)4目錄現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二第一章患者病情的監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二生命體征的監(jiān)護(hù)1.體溫：一般在透析前，透析結(jié)束后各測(cè)一次，并記錄與血液透析記錄單上。透析一小時(shí)后出現(xiàn)的發(fā)熱考慮是否存在致熱源反應(yīng)。透析快結(jié)束或結(jié)束后出現(xiàn)發(fā)熱提示感染性發(fā)熱。2.脈搏、血壓、呼吸。在監(jiān)測(cè)生命體征變化中，血壓尤為重要。低血壓、高血壓是血液透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)無(wú)法解釋的焦慮、氣促、胸悶、臉色蒼白、惡心嘔吐，嚴(yán)重者發(fā)生神志改變，不省人事呼之不應(yīng)、眼球上翻等?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二處理措施3124處理措施立即減慢血流量，停止超濾，用高滲糖或0.9%生理鹽水溶液從血泵前側(cè)管靜脈滴注。給予氧氣吸入，安慰患者。輕、中度高血壓舌下含服卡托普利、硝苯地平。嚴(yán)重高血壓收縮壓超過(guò)200毫米汞柱，口服降壓藥不起作用時(shí)用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。密切觀察患者神志、意識(shí)變化。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二緊急并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)低血壓、高血壓、透析失衡綜合征、心律失常、透析器的首次使用綜合征、出血、溶血、肌肉痙攣、空氣栓塞等并發(fā)癥?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二第二章患者動(dòng)、靜脈穿刺處或深靜脈置管處的監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二血管通路監(jiān)護(hù)的原因及固定穿刺針用三條膠布固定，一條貼在針柄，一條貼在離針柄2一3Cm處，再在針的中部貼一條。深靜脈置管的管道要用縫針縫線固定，防止扭曲移位而影響血流。患者在透析過(guò)程中透析時(shí)間長(zhǎng)，一般一次透析要持續(xù)4一5小時(shí)。原因1固定方法原因2神志不清或意識(shí)模糊的患者常常不能自我控制，容易出現(xiàn)穿刺針脫落或移位，從而導(dǎo)致出血或。局部血腫?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二單擊添加標(biāo)題內(nèi)容1234一般要求室溫設(shè)置在攝氏26一28度，便于觀察，無(wú)論是冬天還是夏天，除了針眼用敷貼覆蓋外，盡量要求患者講穿刺部位暴露?；颊邇?nèi)瘺穿刺都在同一部位反復(fù)進(jìn)行，患者有凝血功能障礙或血管靜脈或血管靜脈壓過(guò)高時(shí)，穿刺處容易滲血。一般30分鐘一1小時(shí)觀察一次，重癥患者隨時(shí)觀察。做好健康宣教工作?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二第三章體外循環(huán)血路的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二體外循環(huán)的組成及內(nèi)容體外循環(huán)是由動(dòng)脈血路、透析器、靜脈血路三部分組成。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血泵的監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測(cè)、空氣探測(cè)及肝素泵的監(jiān)測(cè)等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二血泵流量調(diào)節(jié)及應(yīng)急處理

有時(shí)由于血管路的質(zhì)量問(wèn)題造成泵管磨損破裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理：立即停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，用止血鉗同時(shí)夾住透析器的動(dòng)、靜脈端，關(guān)閉穿刺針的夾子，卸下動(dòng)脈血路管快速更換已預(yù)沖好動(dòng)脈血路管。觀察時(shí)注意管路有無(wú)漏血，機(jī)器、地上有無(wú)血跡。

血泵血流量的大小根據(jù)血泵的轉(zhuǎn)速來(lái)計(jì)算的，滾動(dòng)足壓得過(guò)松會(huì)造成血液返流，使實(shí)際的血流量降低，過(guò)緊會(huì)破壞血細(xì)胞，引起溶血。流量調(diào)節(jié)應(yīng)急處理現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測(cè)是血液凈化過(guò)程中重要的安全保障。靜脈壓過(guò)高、過(guò)低報(bào)警，動(dòng)脈壓過(guò)低報(bào)警時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行評(píng)估和應(yīng)急處理：先消音再觀察機(jī)器報(bào)警內(nèi)容，判斷輕重緩急，評(píng)估并逐一排查可能出現(xiàn)的原因，選擇相應(yīng)處理方法同時(shí)安撫患者，解除緊張恐懼心理，密切觀察病情變化，必要時(shí)通知醫(yī)生采取緊急措施，記錄報(bào)警情況及處理結(jié)果。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理一原因1、靜脈穿刺失敗、穿刺針在靜脈中的位置不當(dāng)、靜脈管路扭曲或阻塞，可能與靜脈腔濾網(wǎng)凝血、透析過(guò)程中患者活動(dòng)造成靜脈穿刺針刺傷血管有關(guān)。2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深靜脈導(dǎo)管凝血阻塞。3、抗凝劑使用不足、無(wú)肝素透析、高脂血癥、或因特殊疾病而呈現(xiàn)的高凝狀態(tài)等造成靜脈管路凝血或整個(gè)體外循環(huán)凝血。4、靜脈壓報(bào)警線過(guò)低，機(jī)器故障。靜脈壓過(guò)高報(bào)警。靜脈壓一般為20到150毫米汞柱。人造血管透析時(shí)為90到180毫米汞柱。超過(guò)此范圍上限就會(huì)出現(xiàn)靜脈壓過(guò)高報(bào)警?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容處理1、觀察穿刺處是否有腫脹，靜脈管理是否扭曲、受壓、靜脈是否受壓。2、用0.9%氯化鈉溶液回沖整個(gè)血液回路，觀察凝血的程度和部位3、檢查動(dòng)靜脈管路是否接反。4、調(diào)試靜脈針頭的深淺或斜面。5、如系靜脈狹窄、痙攣、栓塞或中心靜脈壓偏高，除處理原發(fā)病外，可適當(dāng)減慢血流量，以消除報(bào)警，如仍存在問(wèn)題，可另行靜脈穿刺。6、如靜脈導(dǎo)管阻塞，可用力吸抽，予尿激酶溶栓或更換留置導(dǎo)管等處理。7、調(diào)節(jié)靜脈壓警限?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理二原因靜脈壓過(guò)低報(bào)警。1、靜脈管路與穿刺針連接不緊、靜脈測(cè)壓口松脫或穿刺針脫出2、動(dòng)脈管路血流量不足,或折疊、扭曲、受壓3、透析器嚴(yán)重凝血堵塞4、過(guò)多地超濾水分偶可引起靜脈壓降低5、壓力傳感器保護(hù)罩潮濕,堵塞現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容處理1檢查各連接口是否連接好,穿刺針有無(wú)滑出。2如系透析器堵塞,應(yīng)立即更換透析器檢查靜脈壓測(cè)定的側(cè)管夾子是否打開(kāi),動(dòng)脈管路有無(wú)折疊、扭曲、受壓。4檢查動(dòng)脈管路血流量不足原因,調(diào)整穿刺針針尖的位置;調(diào)整留置導(dǎo)管的位置,疏通導(dǎo)管5降低超濾速率。6更換壓力傳感器保護(hù)罩現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理三原因空氣報(bào)警靜脈管路上的靜脈壺或靜脈壺以下有氣泡時(shí)機(jī)器將發(fā)出報(bào)警,屬于嚴(yán)重的報(bào)警,在這同時(shí)靜脈回路上的靜脈夾關(guān)閉,血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn),但也有誤報(bào)警的情況,因此護(hù)土應(yīng)密切觀察,立即確認(rèn)真、假報(bào)警,采取應(yīng)急施,免空氣進(jìn)入患者體內(nèi)1在血泵前動(dòng)脈管路的側(cè)管上輸液完畢時(shí)未及時(shí)關(guān)閉夾子,大量氣體進(jìn)入人體外循環(huán)回路。2血泵前管路破裂3動(dòng)脈穿刺針或深靜脈置管的導(dǎo)管動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接不緊密或脫落,動(dòng)脈穿刺針滑出血管外,4靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低或壺的管壁上有氣泡附著,5靜脈管路與超聲探頭之間有孔隙導(dǎo)致假報(bào)警現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容處理1關(guān)血泵,查找空氣進(jìn)入原因2靜脈壺管壁上有小氣泡附著時(shí)可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮上液面,再重新安裝,3調(diào)高靜脈壺的液面,一般為整個(gè)靜脈壺的2/3。4如經(jīng)檢查血路管中確無(wú)氣泡,重新安裝靜脈壺和管路,改變探測(cè)部位,使靜脈壺與空氣監(jiān)測(cè)探頭累密連接現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理四原因肝素泵報(bào)警肝素泵未開(kāi)啟,未設(shè)定肝素的流量,肝素管夾子處于關(guān)閉狀態(tài),肝素注射器內(nèi)無(wú)肝素溶液。處理仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑,確認(rèn)肝素的用量和用法,檢查設(shè)定的內(nèi)容并確認(rèn),找出報(bào)警的原因,如開(kāi)啟肝素注入泵,打開(kāi)肝素管夾子,補(bǔ)充肝素注射器內(nèi)藥液?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二第四章透析液路的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理一原因1濃縮液配制偏高,2機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3水流量不足或水壓過(guò)低,導(dǎo)致反滲水比較少,混合后電導(dǎo)度偏高,4電導(dǎo)度傳感器出現(xiàn)問(wèn)題,或顯示不正常,比平時(shí)要高或報(bào)警限設(shè)置過(guò)低,5A、B液管路接頭接反,6濃縮液型號(hào)錯(cuò)誤或濃縮液成分不正確透析液電導(dǎo)度高報(bào)警現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容處理1檢查A、B液管路接頭連接是否正確,濃縮液泵和流量控制泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,2檢查濃縮液是否正確，是否搖勻，或重新更換一桶濃縮液3調(diào)整電導(dǎo)度報(bào)警限,如系機(jī)器故障,請(qǐng)維修人員檢修,檢修后必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)透析液的濃度,正常后方可使用現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理二原因濃縮液泵停轉(zhuǎn)或濃縮液吸管阻塞、漏氣；濃縮液用完需更換；濃縮液中離子濃度配制偏低;報(bào)警限設(shè)置過(guò)高透析液電導(dǎo)度低報(bào)警現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容處理1首先檢查濃縮液配制是否正確、濃縮液是否已用完或粉劑溶解不充分,必要時(shí)更換濃縮液。2檢查管道是否漏氣或扭曲,濾網(wǎng)是否阻塞、提起濃縮液吸管,觀察是否吸液。3檢查透析液流量控制泵是否轉(zhuǎn)動(dòng)異常，報(bào)警限設(shè)置是否需要調(diào)整。4請(qǐng)維修人員檢修機(jī)器故障現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理三原因透析機(jī)溫度控制系統(tǒng)失靈,導(dǎo)致透析液溫度超過(guò)設(shè)定值的±1℃;由于透析用水水壓太小或透析液流量控制系統(tǒng)故障,導(dǎo)致透析液流量不穩(wěn)定透析液溫度及流量報(bào)警透析液溫度設(shè)置一般為35℃~37.5℃透析液流量一般設(shè)置為500~800mL/min處理檢查透析用水供應(yīng)是否充足,機(jī)器故障時(shí)請(qǐng)維修人員檢修現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理四原因患者由于血管通路或病情的原因?qū)е卵髁坎蛔?、呈高凝狀態(tài)、透析器內(nèi)有凝血塊,使透析器發(fā)生部分或全部凝血,從而引起跨膜壓高報(bào)警。動(dòng)脈管路受壓、扭曲、凝血,患者超濾量過(guò)小引起跨膜壓低報(bào)警。透析液壓力傳感器損壞,停水或透析用水、透析液管道受壓,快速接頭漏氣或與透析器連接不緊跨膜壓報(bào)警跨膜壓是指透析器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓，是血液側(cè)的正壓與透析液側(cè)負(fù)壓的絕對(duì)值之和?？缒旱恼Ｖ狄话銥?~450mmHg現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容處理當(dāng)跨膜壓高報(bào)警時(shí)應(yīng)檢查循環(huán)管路動(dòng)、靜脈壺和透析器血液的顏色是否變深,可立即將血流量稍減慢,夾住動(dòng)脈管路始端,用0.9%氯化鈉溶液快速?gòu)谋们皞?cè)管沖洗透析器和管路,了解是否有凝血或是哪一部分發(fā)了凝血,必要時(shí)更換透析器管路。將透析器與快速接頭連接緊密,如有損壞給與更換。檢查透析液管道是否受壓、折疊,理順透析液管道。透析液壓力傳感器損壞時(shí)請(qǐng)維修人員進(jìn)行維修。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理五原因透析器質(zhì)量問(wèn)題或在預(yù)沖過(guò)程中操作不當(dāng),將靜脈管路夾閉造成透析器膜承受的壓力過(guò)高而破膜。透析液負(fù)壓過(guò)大或靜脈回流受阻導(dǎo)致跨膜壓超限透析膜破損,透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多或復(fù)用處理方法不當(dāng)導(dǎo)致破膜,探測(cè)器故障或有臟物沉積,引起假報(bào)警透析器漏血報(bào)警透析器漏血報(bào)警是機(jī)器通過(guò)對(duì)經(jīng)過(guò)透析器透析液區(qū)的透析液的監(jiān)測(cè)而發(fā)出的一項(xiàng)報(bào)警,用以評(píng)估、推測(cè)透析器膜的破損?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期二報(bào)警情況的原因及處理標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容