心電圖超級(jí)學(xué)習(xí)法常見疾病心電圖

心電圖超級(jí)學(xué)習(xí)法第一章 心臟的結(jié)構(gòu)與生理功能心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿（1-1）。1-1 心臟在人體中的位置心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個(gè)房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側(cè)的心房與心室之間由瓣膜相通，就如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說瓣膜開啟是單方向的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通（1-2）。第三節(jié) 心臟的生理功能心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體過程是心臟舒張時(shí)靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運(yùn)輸?shù)饺砀魈幗M織。心臟的這種機(jī)械性收縮是由“電激動(dòng)”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動(dòng)是機(jī)械性收縮的首要條件，電激動(dòng)和機(jī)械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實(shí)現(xiàn)。心臟每收縮和舒張一次稱做一個(gè)心動(dòng)周期。二電激動(dòng)前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細(xì)胞就好比磚，是心臟的基本結(jié)構(gòu)。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細(xì)胞及心室的心肌細(xì)胞砌成。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。心肌細(xì)胞有四大生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。心肌細(xì)胞的生理特性專業(yè)術(shù)語 通俗解釋自律性具有自動(dòng)發(fā)放電激動(dòng)的功能每個(gè)心肌細(xì)胞都有自己發(fā)電的功能興奮性對(duì)電刺激產(chǎn)生興奮的能力電刺激能使心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)性傳導(dǎo)電激動(dòng)的能力能把電流傳遞給其他心肌細(xì)胞的能力收縮性對(duì)電刺激產(chǎn)生收縮的能力總之，通了電，泵才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來！心肌組織電激動(dòng)和收縮之間的這種相互關(guān)系稱作電機(jī)械收縮耦聯(lián)。三心臟電激動(dòng)的特性分工的，哪部分的心肌細(xì)胞干什么、什么時(shí)間干，怎么干都是有規(guī)矩的，這是由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)決定的。就拿軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)來打比方說明這個(gè)問題。軍隊(duì)的指揮系統(tǒng)是由司令部、師部、連級(jí)戰(zhàn)斗單位組成。司令部的命令首先由元帥發(fā)出，由參謀長傳達(dá)到師部，再由師部傳達(dá)到以下的連級(jí)戰(zhàn)斗單位。樣有高級(jí)和低級(jí)之分。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成（一）從解剖上看，其位于右心房內(nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動(dòng)。（二）室的交界區(qū)內(nèi)。（三）結(jié)間束：是連接于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導(dǎo)束。（四）心室：心室也能自發(fā)產(chǎn)生電激動(dòng)，但強(qiáng)度要弱于房室結(jié)，相當(dāng)于連級(jí)戰(zhàn)斗單位。軍隊(duì)的指揮系統(tǒng) 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)司令司令部竇房結(jié)師部師部房室結(jié)A連BA連B連心室戰(zhàn)斗單位士戰(zhàn)斗單位士兵A戰(zhàn)斗單位士兵BA右心室竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。連部要服從師部，師部A右心室圖1-3 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖在心電學(xué)中心肌細(xì)胞的從屬關(guān)系是由其自律性的相對(duì)高低所決定的。自律性高的心肌組織控制自律性低的心肌組織，也就是說，自律性低的心肌組織要從屬于自律性比它高的心肌組織。60-100次/分40-60次/分20-40次/分心臟組織自律性比較：竇房結(jié)﹥房室結(jié)﹥心室①①竇房結(jié)60-100次/分②心房40-60次/分③心室20-40次/分圖1-4 心肌細(xì)胞的自律性從竇房結(jié)房室結(jié)心室自律性是逐漸降低的，所以當(dāng)竇房結(jié)正常發(fā)放電激動(dòng)后，激動(dòng)就會(huì)抑制房室結(jié)及心室的自律性而以60-100次/分下傳激動(dòng)，這稱為超速抑制。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降竇房結(jié)、房室結(jié)、心室三者之間的聯(lián)系是由特定傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的，這就像司令部、師部、連部之間的聯(lián)系是依靠電話線一樣。他們之間能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而快速的激動(dòng)傳遞。結(jié)間束 竇房結(jié)與房室結(jié)的聯(lián)系稱為結(jié)間束，如同司令部與師部的聯(lián)系。束支2個(gè)分支,分布到左心室的分支稱為左束支，分布到右心室的分支稱為右束支，這些分支繼續(xù)形成分支向遠(yuǎn)端延伸密布整個(gè)心室，形成浦肯野纖維網(wǎng)。就象連部把命令傳達(dá)到排、班及士兵一樣。在戰(zhàn)場上，當(dāng)上一級(jí)指揮部癱瘓以后，就會(huì)由下一級(jí)指揮員接替指揮。這種指揮部的癱瘓有兩種情形，一是指揮部本身被消滅，二是指揮部存在，但通訊系統(tǒng)失靈，命令不能下傳到下一指揮系統(tǒng)。心臟也是一樣，當(dāng)最高指揮部竇房結(jié)由于病變原因或心房傳導(dǎo)障礙時(shí)，竇房結(jié)對(duì)整個(gè)心臟的控制失靈，房室結(jié)就會(huì)接替竇房結(jié)控制心室活動(dòng)，但他一定是按照自己固有的方式工作，也就是以40-60次/分的頻率發(fā)放電激動(dòng)。固有頻率最快的起搏點(diǎn)竇房結(jié)是心臟中占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)，若竇房結(jié)頻率減慢，次級(jí)起搏點(diǎn)就可以取代竇房結(jié)成為占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)。在某些異常情況下，次級(jí)起搏點(diǎn)的頻率如果超過了上一次起搏點(diǎn)的頻率，也可以成為心臟中占優(yōu)勢的起搏點(diǎn)。顯然，士兵與士兵之間可以通過語言、手勢、眼神等方式傳遞信息，同樣心肌細(xì)胞之間也可以傳遞電激動(dòng)，但傳遞速度較慢?？伎寄?、心肌細(xì)胞的生理特性有 、 、 。2、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是 、 、 組成。3、竇房結(jié)的自律性 次/分，房室結(jié)的自律性 次/分， 心室的自律性 次/分。4、正常心律是由最高起博點(diǎn) 控制的。心肌細(xì)胞產(chǎn)生電激動(dòng)，這種電激動(dòng)會(huì)通過人體組織傳遞到體表的皮膚，由于心臟各部分電激動(dòng)的順序不同，產(chǎn)生的電流強(qiáng)度不同，因而人體皮膚表面各處的電位也就不同。心電圖機(jī)的核心部件就是一只精密的電流計(jì)，用它來記錄體表各處電位的變化，并根據(jù)變化特征描繪成圖形，打印到特制的圖紙上就形成了心電圖。軍事指揮命令的傳遞是：司令部 師部 連部 心臟的激動(dòng)順序是：竇房結(jié) 房室結(jié) 左右束支 浦肯野纖維 不同心臟部位產(chǎn)生不同的心電變化，心電圖圖形也就不同下面以一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電圖為例說明：1、P波 心房波(圖2-1)：竇房結(jié)位于右心房的右上方。竇房結(jié)發(fā)出電激動(dòng)后，激動(dòng)先傳到右心房，然后再傳到左心房，P波，這個(gè)過程稱為心房激動(dòng)。心房激動(dòng)后，竇房結(jié)通過結(jié)間束向下傳遞給房室結(jié)。P波是心電圖上正常心動(dòng)周期的第一個(gè)波。心房激動(dòng)形成P波，P波反映了心房激動(dòng)是心臟激動(dòng)的開始。2-1 心電圖中的P波2、QRS波群 心室波（圖2-2）：QRS波群。QRS波群是P波以后的第二個(gè)波，由于激動(dòng)過程復(fù)雜與P波有明顯的不同。QRS波群，QRS波群反映了心室激動(dòng)的特征。圖2-2 心電圖中的QRS波典型的QRS波群由三個(gè)波組成。首先是一個(gè)向下的波，即負(fù)向波，稱為Q波，然后緊跟一個(gè)向上RS波。如果在QS在QRS波群中較高較深的波用大寫字母表示，如Q、R波。r、q波。QRS波群可有多種不同的形態(tài)，不同的形態(tài)反映了不同的心室的激動(dòng)過程。如下QRSQRSQ、R、S波，它可以由這三個(gè)波的任意兩個(gè)波組成。3、P-R間期：是竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)并將其傳遞給心室開始激動(dòng)的時(shí)間，包括心房激動(dòng)和心房激動(dòng)下傳給心室的時(shí)間（2-3）。P-RPP-RP-RPQRSPP-RP-R間期。圖2-3 心電圖中的P-R間期4、S-T段：心室激動(dòng)結(jié)束以后進(jìn)入恢復(fù)狀態(tài)，準(zhǔn)備進(jìn)行再次激動(dòng)的過程，稱為復(fù)極。相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后進(jìn)入早期休整階段（2-4）。S-T段是雙側(cè)心室早期復(fù)極電活動(dòng)所形成的圖2-4 心電圖中的S-T段S-T段從心電圖上看是從QRS波群的終點(diǎn)到T波開始的部分，S-T段在正常情況下與P-R段一樣都是位于基線水平的一條直線。S-T段就好像是QRS波群后面的一個(gè)停頓，代表心室早期復(fù)極時(shí)間，既不抬高也不降低。5、T波：是在QRS波后面的一個(gè)圓鈍的向上的波，象一個(gè)小山丘，它反映雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動(dòng)，相當(dāng)于士兵結(jié)束戰(zhàn)斗后的后期休整階段（2-4）。T波是雙側(cè)心室晚期復(fù)極電活動(dòng)所形成的圖2-5 心電圖中的T波從前面的知識(shí)我們已經(jīng)知道，心電圖機(jī)其實(shí)就是一個(gè)電流計(jì)，用它來測量身體表面不同位置的電位，根據(jù)所測電位的變化描記在心電圖紙上形成心電圖。很顯然，電流計(jì)探測電極放在身體不同的位置，所測的電流方向和強(qiáng)度是不同的，這就要求有一個(gè)規(guī)定來統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。探測電極在身體不同位置放置方式稱為導(dǎo)聯(lián)。一、心電圖的探測電極心電圖探測電極有四個(gè)金屬夾和6個(gè)金屬球。四個(gè)金屬夾分別為紅、黃、綠、黑四個(gè)顏色，分別放置在四肢上，用它來描記出的心電圖叫做肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。胸導(dǎo)聯(lián)有6個(gè)金屬球，為紅、黃、綠、褐、紫、黑六個(gè)顏色，用它來描記的心電圖叫做胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。二、心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖屬夾和黑色的金屬夾與左下肢相連，這樣一種連接方式從心電學(xué)上就是把左上肢與電流計(jì)的正極相連，右上肢與電流計(jì)的負(fù)極相連，左右下肢都接正極。2、肢體導(dǎo)聯(lián)的形成此時(shí)右上肢與左上肢的連接方式叫作Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，右上肢與左下肢的連接方式叫作Ⅱ?qū)?lián)，左上肢與avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)（2-6）。 圖2-6 肢體導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式（二）胸導(dǎo)聯(lián)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)探測電極按紅、黃、綠、褐、紫、黑的顏色分別放在胸前區(qū)不同的位置，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。6個(gè)，分別為Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6。放置的方法如下（2-7）：探測電極的位置胸導(dǎo)聯(lián)4肋間胸骨右緣Ⅴ14肋間胸骨左緣Ⅴ2Ⅴ2—Ⅴ4連線的中點(diǎn)Ⅴ35肋間左鎖骨中線Ⅴ4Ⅴ4水平向后至腋前線Ⅴ5Ⅴ4水平向后至腋中線 Ⅴ6圖2-7 胸導(dǎo)聯(lián)探測電極的連接方式第三節(jié)心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由多個(gè)1mm×1mm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個(gè)小方格1mm×1mm大小，55個(gè)大格為一組，組間有顏色較粗的線條區(qū)分。用高度表示電流的強(qiáng)度，稱為振幅，單位為毫伏mv。用長度表示時(shí)間，單位為毫秒或秒（mss）。心電圖機(jī)通常在高度上使用標(biāo)準(zhǔn)電壓，即規(guī)定10mm代表1mv振幅強(qiáng)度，也就是1個(gè)小格1mm相0.1mv，150.5mv。25mm/s，也就是1個(gè)小格1mm相當(dāng)于0.04s，1個(gè)大格包含50.2s。

圖2-8 心電圖記錄紙每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。心房每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱為心房率，心室每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱為心室率。通過心電圖計(jì)算的心率實(shí)際上是指每分鐘心臟電激動(dòng)的次數(shù)。正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。把一定時(shí)間內(nèi)心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。一、快速目測法：QRS波1QRS波之間包含幾個(gè)大格123300QRS波之間包含的大格數(shù)除后所得數(shù)值即心率的近似值。23以上用QRS波進(jìn)行測算心率其實(shí)是計(jì)算的心室率，即心室每分鐘電激動(dòng)的次數(shù)，如果要用兩個(gè)P波之間大格數(shù)計(jì)算的就是心房率。正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收到的命令次數(shù)是相等的。兩個(gè)QRS波群之間所含大格子數(shù)與心率的關(guān)系：1個(gè)大格子心率為300÷1＝3002個(gè)大格子心率為300÷2＝1503個(gè)大格子心率為300÷3＝1004個(gè)大格子心率為300÷4＝755個(gè)大格子心率為300÷5＝606個(gè)大格子心率為300÷6＝50二、精確計(jì)算法：心室率＝心房率＝

6060R—R間期（s）60例如：通過測量R—R0.8s60÷0.8=75次/分。考考您：1、P波反映了 激動(dòng)。2、QRS波反映了 激動(dòng)。3、T波反映了 復(fù)極。4、P-R間期反映了心房激動(dòng)到 激動(dòng)的時(shí)間。5、肢體導(dǎo)聯(lián)有6個(gè)，分別是 。6、胸導(dǎo)聯(lián)由6個(gè)，分別是 。7、心電圖用表示 電流的強(qiáng)度，稱為 ，單位為毫伏mv。用 表示時(shí)間，單位為毫秒或秒（ms,s）。8、心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅 mv，標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s，也就是1個(gè)小格1mm相當(dāng)于 s。9、當(dāng)兩個(gè)R波間距為3個(gè)大格時(shí)心室率為 次/分，當(dāng)兩個(gè)R波間距為5個(gè)大格時(shí)心室率為 次/分。第三章正常心電圖第一節(jié)心電圖各波、段和間期測量方法及正常值一、P波：代表心房的激動(dòng)。測量方法為從P波起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣，其時(shí)限正常人一般不超過0.12s。圖3-1 P波的測量方法二、QRS波群：代表心室激動(dòng)。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的一段時(shí)間，其時(shí)限正常成人0.06~0.10s0.11s。（修改為心室激動(dòng)圖）圖3-2 QRS波的測量方法三、T波：代表心室復(fù)極。其時(shí)限一般不超過0.25s，但臨床意義不大。圖3-3 T波的測量方法四、P—R間期：代表心房開始激動(dòng)到心室開始激動(dòng)的時(shí)間，測量方法是從P波起點(diǎn)外緣到QRS波群起始的時(shí)間，正常成人一般為0.12~0.20s。圖3-4 P—R間期的測量方法五、Q—T間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時(shí)間，代表心室肌激動(dòng)全過程，包括除極和復(fù)極所需的0.32~0.44s。3-5Q—T間期的測量方法正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律，指的是心臟的電激動(dòng)受竇房結(jié)所控制。很顯然這就猶如司令部控制整個(gè)軍隊(duì)一樣，是一種正常的活動(dòng)。竇性心律有以下幾個(gè)條件：（一）P波：在肢體Ⅱ?qū)?lián)、胸V5導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下。（二）PQRSQRSP波，QRS波群主P波一致。（三）P—R間期正常，為0.12~0.20s。（四）60—100次/分。3-6正常心電圖考考您：1、正常成人QRS波群時(shí)限為 s，最寬不超過 s。2、正常成人Q—T間期一般不超過 s。3、竇性心律P波：在肢體 導(dǎo)聯(lián)、胸 導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體 導(dǎo)聯(lián)向下。4、P-R間期代表 開始激動(dòng)到 開始激動(dòng)的時(shí)間正常心電圖的P-R間期范圍是 第四章異常心電圖熟悉了正常心電圖的特點(diǎn)后，就可以學(xué)習(xí)異常心電圖了。在這個(gè)過程中，主要是反復(fù)與正常心電圖比較，找出不同，學(xué)習(xí)起來就輕松了。在實(shí)際閱讀心電圖時(shí)，應(yīng)該順序從以下4個(gè)方面進(jìn)行分析（表1）：速率 節(jié)律 傳導(dǎo) 波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時(shí)，心房率和心室可能存在不相同的情況。比如在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，心室率會(huì)明顯小于心房率。節(jié)律：指心律是否整齊。具體地說就是每個(gè)P-P間期或R-R間期是否相等。如果P-P間期或R-R間期有長有短，不相等，則存在心律不齊。傳導(dǎo)：指激動(dòng)的傳導(dǎo)是否正常。主要通過測量P-P間期、P-R間期、R-R間期，分析激動(dòng)在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析激動(dòng)在心室內(nèi)是如何傳遞的。波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的高低、時(shí)間的長短、波形的特S-T段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。心動(dòng)過速正常節(jié)律的心動(dòng)過速需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個(gè)方面的異?？梢詥我怀霈F(xiàn)或混合出現(xiàn)，也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。心動(dòng)過速正常節(jié)律的心動(dòng)過速異常節(jié)律的心動(dòng)過速異常節(jié)律的心動(dòng)過緩一、速率異常：異常節(jié)律的心動(dòng)過速異常節(jié)律的心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩正常節(jié)律的心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩正常節(jié)律的心動(dòng)過緩早博心房撲動(dòng)早博心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)二、心律不齊心房顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯三、心臟傳導(dǎo)異常：房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯心肌梗死四、心電圖各波形的異常

表1 常見異常心電圖分析線路圖第一節(jié) 速率異?！膭?dòng)過速心動(dòng)過速發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，主要有激動(dòng)形成的異常和激動(dòng)傳導(dǎo)的異常。下面對(duì)心電圖的分析與說明，是以激動(dòng)形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎(chǔ)的。60—100次/分，P-PR-R0.6—1.0秒。心動(dòng)過速就是心率快。心率>100次/分，P-PR-R間期<0.6秒。一、正常節(jié)律的心動(dòng)過速——竇性心動(dòng)過速指揮控制整個(gè)心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動(dòng)過速與正常竇性心律看起來各個(gè)波型是一樣的，只是心率>100次/分。其心電圖特點(diǎn)是：（一）竇性心律（二）心率增快>100次/分，P—P間期（R—R間期）<0.6秒。（三）QRS波4-1竇性心動(dòng)過速P波，QRS波為正常形態(tài)T波心肌組織都有產(chǎn)生激動(dòng)的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高（60-100次/分），（如缺血或電介質(zhì)紊亂動(dòng)過速、交界區(qū)性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速。（一）房性心動(dòng)過速：異位起搏點(diǎn)位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動(dòng)，此時(shí)心率由該處自律性增高的異位起搏點(diǎn)控制，它的心電圖特點(diǎn)是：1160-250次/分；2P波（心房波）PP波不同；3、激動(dòng)順序下傳：心房產(chǎn)生的電激動(dòng)沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以PQRS波。正常竇性心律正常竇性心律P波，QRS波4-2房性心動(dòng)過速（二）交界區(qū)性心動(dòng)過速：異常起搏點(diǎn)位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動(dòng)。其心電圖特點(diǎn)是：1160-250次/分；2P波；3、激動(dòng)順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動(dòng)沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。4-3交界區(qū)性心動(dòng)過速這下您明白了吧！房性心動(dòng)速與交界性心動(dòng)過速的主要區(qū)別在于異位起搏點(diǎn)的不同，在心電圖肢體Ⅱ?qū)?lián)中前者有P波，后者無P波；相同點(diǎn)在于異位起搏點(diǎn)都位于心室以上，都有正常的QRS波，有P波，因而把房性心動(dòng)過速與交界性心動(dòng)過速統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。臨床意義：室上性心動(dòng)過速可引起心悸、胸悶，嚴(yán)重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心臟排血減少所致，心率越快，癥狀越明顯。（三）室性心動(dòng)過速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室組織自律性異常增高，這些激動(dòng)通過心肌細(xì)胞進(jìn)行傳遞，而不是通過束支傳導(dǎo)，因而傳導(dǎo)緩慢。其特點(diǎn)為：1、心率加速：160-250次/分2P波3、QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12s，T波與QRS波不易區(qū)分。連續(xù)寬大畸形的連續(xù)寬大畸形的QRS200次/分。波群。QRS200次/分。4-5（陣發(fā)性）室性心動(dòng)過速連續(xù)寬大畸形的連續(xù)寬大畸形的QRS180次/分。圖4-6（持續(xù)性）室性心動(dòng)過速臨床意義：室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，往往會(huì)出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要緊急處理。（四）心室撲動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室的自律性升高并以極快的速率連續(xù)激動(dòng)而產(chǎn)生，是心動(dòng)過速的一種特殊類型，。其心電圖特點(diǎn)是：1200—300次/分2、QRS波群寬大畸形，不易區(qū)分3、類似于一個(gè)連續(xù)的平滑的正弦波。臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構(gòu)成的心律失常是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)樗梢允剐呐K的泵血功能急劇下降，可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)不清，抽搐，顏面青紫，很快發(fā)展為室顫而心跳驟停，需要緊急處理。（五）心室顫動(dòng)：心室雜亂無章的電激動(dòng)，P波、QRS波群不能辨認(rèn)，心律也極不整齊，是最為嚴(yán)重的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。波形、振幅與頻率均極不S-TT波。

波形、振幅與頻率均極不規(guī)S-TT波。4-7心室撲動(dòng)4-8心室顫動(dòng)臨床意義：心臟整體收縮功能喪失，不能泵血，處于心臟停跳狀態(tài)，可表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)喪失、脈搏消失、抽搐等。此時(shí)應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。失、抽搐等。此時(shí)應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)考考您：

圖4-9 心室撲動(dòng)演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)1、在實(shí)際閱讀心電圖時(shí)，應(yīng)順序從4個(gè)方面進(jìn)行分析 、 、 、 。2、房性心動(dòng)過速的的異位起博點(diǎn)位于 ，可見到 波，QRS波群形態(tài) 。3、室上性心動(dòng)過速是 的總稱4、室性心動(dòng)過速的異位起博點(diǎn)位于 ，不易分辨 波，QRS波群形態(tài) 。5、室顫是的 電激動(dòng)， 和 波群不能辨認(rèn)，心律也極不規(guī)整。6、從臨床意義講，室性心動(dòng)過速是一種 的快速心律失常，往往會(huì)出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要 。心動(dòng)過緩就是心率慢。心率<60次/分，P—P間期（R—R間期）>1.0秒。一、正常節(jié)律的心動(dòng)過緩—竇性心動(dòng)過緩：指揮控制整個(gè)心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動(dòng)過緩與正常竇性心律看起來各個(gè)波型是一樣的，只是心率<60次/分。其心電圖特點(diǎn)是：（一）竇性心律（二）心率﹤60次/分，P—P間期（R—R間期）>1.0秒，（二）QRS波4-10竇性心動(dòng)過緩1.6秒，38次/分。（房室結(jié)）的情況下，此時(shí)位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動(dòng)，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)出激動(dòng)傳遞給其它的心臟組織。此激動(dòng)沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P波（P波啦?。?。正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是直立的，且P-R間期≥0.12s，如果您看到一份心電圖，P波在肢體P-R間期<0.12sPPQRSP很可能就是交界性心律或左心房心律。交界性逸博心律的心電圖特點(diǎn)是：①40-60次/分②QRSPP波QRS波群正常QRSP波，QRS波群正常。4-11交界性逸博心律臨床意義:竇性心動(dòng)過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時(shí)可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時(shí)安裝起搏器。三、室性自主心律：像竇房結(jié)、房室結(jié)一樣，心室肌組織也有發(fā)出激動(dòng)的潛在能力，但正常情況下被比它自律性高的上游起搏點(diǎn)所控制，當(dāng)上游起搏點(diǎn)因故不能發(fā)放激動(dòng)或激動(dòng)不能下傳時(shí)，它的自律性就表現(xiàn)出來，而發(fā)出連續(xù)激動(dòng)，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)。此時(shí)心室異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)傳遞不能沿束支和Purkinje纖維網(wǎng)傳遞，而是依靠細(xì)胞之間傳遞，因而心室的激動(dòng)波增寬。在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)到房室交界區(qū)但不能下傳到心室，故可以看到P波，但由于心房與心室各保持自己固有的節(jié)律，二者沒有關(guān)聯(lián)性，故心電圖上P波與QRS波群之間沒有關(guān)系。這種情況就如同司令部與基層作戰(zhàn)單位失去聯(lián)系一樣，各自為戰(zhàn)。此時(shí)心律也是室性自主心律（見房室傳導(dǎo)阻滯）。室性自主心律的心電圖特點(diǎn)是：（一）心率慢，心室率30-40次/分。（二）連續(xù)寬大畸形的QRS波,QRS波群時(shí)限大于0.12s。（三）PPQRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。QRSQRS波前找不P波。QRS0.12s。4-12室性自主心律臨床意義:是一種很嚴(yán)重的心律失常,由于心率很慢，起博點(diǎn)位置低，心輸出量顯著下降。通常出現(xiàn)暈厥、休克、抽搐等明顯的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理?？伎寄?、心動(dòng)過緩是指心率小于 ,P—P間期（或R—R間期） 1.0秒。2、正常心電圖的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是 ，逆行P波的P波在肢體Ⅱ?qū)?lián)是 ，并且P-R間期<0.12s時(shí)，稱做P′波，表明起博點(diǎn)位于 內(nèi)。3、室性自主心律的心電圖特點(diǎn)是：心率 ；連續(xù) 的QRS波,QRS波群時(shí)限大于0.12s；找不到P波，或P波與QRS波群之間沒有關(guān)聯(lián)性。第三節(jié)心律不齊正常的心電激動(dòng)具有時(shí)間周期性，如P波或QRS波群每隔一個(gè)固定的時(shí)間出現(xiàn)。心律不齊是指心電激動(dòng)順序不整齊，時(shí)間周期性被打亂,P-PR-R間期不相等。一、過早搏動(dòng)：又稱期前收縮，是指提前出現(xiàn)的心臟搏動(dòng)。這好比一個(gè)車站的車輛調(diào)度，假定每隔20分鐘發(fā)出一輛車，但突然有一輛車與前一輛車僅間隔15分鐘就發(fā)車了，從而使發(fā)車順序被打亂，這個(gè)提前發(fā)出的車，就相當(dāng)于心電圖上的過早搏動(dòng)。中的解剖位置不同，分為房性過早搏動(dòng)、交界性過早搏動(dòng)和室性過早搏動(dòng)。如果這個(gè)異位起搏點(diǎn)連續(xù)發(fā)出激動(dòng)，也就是早博連續(xù)發(fā)生，就構(gòu)成了心動(dòng)過速（見心動(dòng)過速一節(jié)）。（一）房性過早搏動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于心房。異位起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)使整個(gè)心房激動(dòng)產(chǎn)生P波后，激動(dòng)沿正常徑路下傳到心室，形成QRS波。因?yàn)樾姆考?dòng)是提前出現(xiàn)的，所以P波也提前出現(xiàn)。其心電圖特點(diǎn)是（4-13）：①提前出現(xiàn)的P-QRS波群，PP波略有不同。QRS波群正常（≤0.1s）。提前出現(xiàn)的P波和QRS波群，QRSR-R間R-R間距。

R-R0.66秒。提前出現(xiàn)的QRS波群R-R0.46秒。4-13房性過早搏動(dòng)（二）交界性過早搏動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于交界區(qū)的心肌組織，它的自律性異常增高。交界區(qū)異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)沿正常途徑下傳到心室形成QRS波群，也可向上逆?zhèn)鞯叫姆啃纬赡嫘蠵波。其心電圖特征為（4-14）：1、提前出現(xiàn)的QRS波，QRS波群的前面或后面可以看到“P波”（P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，稱為逆行P′波），也可無P′波；2QRSPP′-R間期<0.12s；3、QRS波群正常（<0.1s）提前出現(xiàn)的逆行P′提前出現(xiàn)的逆行P′前面QRS波群的R-R間距，小于正常的R-R間距（三）室性過早搏動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于心室，自律性異常增高,心室電激動(dòng)依靠心室細(xì)胞之間電傳遞完成，時(shí)間較緩慢，激動(dòng)的順序也與正常不一樣，故QRS寬大畸形，這個(gè)激動(dòng)無法逆行通過交界區(qū)到P波。其特征為：1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間>0.12s；2QRSP波。在過早搏動(dòng)的形成中，異位起搏點(diǎn)可以和正常的竇性起搏點(diǎn)按一定的比例相互存在，如果1個(gè)正常QRS波群提前出現(xiàn)的寬大畸形的P波的起搏點(diǎn)后出現(xiàn)一個(gè)異位起搏，這被稱作二聯(lián)律（圖4-16），如果2個(gè)正常的起搏點(diǎn)后出現(xiàn)1個(gè)連續(xù)≥3QRS波群提前出現(xiàn)的寬大畸形的P波4-15室性過早搏動(dòng)室性過早搏動(dòng)激動(dòng)心室是依靠心肌細(xì)胞之間電傳遞，時(shí)間長，順序也不正常，因而對(duì)心室的泵血功能影響就大，特別是室性過早搏動(dòng)頻繁發(fā)生或連續(xù)出現(xiàn)時(shí)，就更為明顯。4-16室性過早搏動(dòng)呈二聯(lián)律二、心房撲動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于心房內(nèi)，心房快速連續(xù)的激動(dòng)，形成心房撲動(dòng)波，呈“鋸齒形”稱為F波，它的速率在250-350次/分。但這些激動(dòng)并不是都能傳遞給房室結(jié)而下傳心室，通常是2-5個(gè)心房撲動(dòng)波中有一個(gè)激動(dòng)下傳心室形成QRS波，如果這個(gè)下傳的比例是不固定的，如2：1傳導(dǎo)和3：1傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，則出現(xiàn)心律不齊。其特點(diǎn)為：1、PF250-350次/分；2、鑒于撲動(dòng)波的頻率和形態(tài)無法測量P-R間期；3、心房撲動(dòng)下傳心室的比例如果是固定的，則QRS波心律規(guī)則整齊。如果下傳的比例不固定，則QRS波心律不齊；4、QRS波正常（<0.1s）。PP波變成鋸齒狀的F波，5：1傳導(dǎo)P波變成鋸齒狀的F波，2：1傳導(dǎo)4-17心房撲動(dòng)說明：本例為2：1與5：1傳導(dǎo)同時(shí)存在，傳導(dǎo)比例不固定，出現(xiàn)R-R間期不規(guī)則，因而心律不規(guī)則（4-14）。PP波變成鋸齒狀的FR-R間距固定4-18心房撲動(dòng)說明：本例傳導(dǎo)比例均為3：1，R-R間期固定，因而心律規(guī)則（圖4-18）。三、心房顫動(dòng)：心房內(nèi)出現(xiàn)方向不同，速率不等、不規(guī)則的、零亂的多發(fā)性心房激動(dòng)，稱為f波。這時(shí)心房的激動(dòng)速率是極快的，通常為350-600次/分，由于心房激動(dòng)的高速率和不規(guī)則，使得哪次激動(dòng)能夠下傳心室形成QRS波也就不固定，也就是說并不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心室。正常心律是竇房結(jié)激動(dòng)心房，就像會(huì)議上只有1個(gè)人講話，而房顫就如同大家七嘴八舌，缺乏統(tǒng)一指揮。心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為：1、P波變成極快頻率為350-600次/分、雜亂無章的“f”波2、由于房顫波極不規(guī)則，無法測量P-R間期3、R-R間距不等，稱為心律絕對(duì)不齊4、QRS波群正常（QRS<0.1s）。350-600次/分、雜亂無章的“f”波?？伎寄?/p>

4-19心房顫動(dòng)1、過早搏動(dòng)：又稱期前收縮，是指 出現(xiàn)的心臟搏動(dòng)。根據(jù)異位起博點(diǎn)的不同，分為 、 、 三種過早搏動(dòng)。2、房性過早搏動(dòng)的特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面 P波，QRS波群形態(tài) 。3、室性過早搏動(dòng)的特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面 P波，QRS波群形態(tài) 。4、交界性過早搏動(dòng)的特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的QRS波群，前面 P波，QRS波群形態(tài) 。5、心房撲動(dòng)時(shí)，P波變成 的F波，無法測量P-R間期。心房撲動(dòng)下傳心室的比例如果是固定的，則QRS波 。如果下傳的比例不固定，則出現(xiàn)QRS波 。6、心房顫動(dòng)時(shí)，P波變成極快頻率 的“f”波，無法測量P-R間期，R-R間距不等，稱為心律 ，QRS波群正常。思考一下：司令部的命令是如何傳達(dá)到士兵的。首先由司令部的統(tǒng)帥（竇房結(jié)）發(fā)出命令由司令部的參謀長（心房）傳達(dá)給師部（房室結(jié)）師部再傳給連排部隊(duì)（Purkinje網(wǎng)狀纖維）－最后到達(dá)士兵（心室肌細(xì)胞）。司令部統(tǒng)帥（竇房結(jié)） 參謀長（心房） 師部（房室結(jié)） 連排部隊(duì)（Purkinje網(wǎng)狀纖維） 束支傳導(dǎo)阻滯士兵（心室肌細(xì)胞）心臟傳導(dǎo)阻滯就是指任何一個(gè)命令傳達(dá)的環(huán)節(jié)出了故障，這包括傳達(dá)緩慢和傳達(dá)中斷。如果命令傳達(dá)速度緩慢，但還是能夠到達(dá)，稱為一度阻滯，如果傳達(dá)速度并不緩慢，但有時(shí)能傳達(dá)，有時(shí)不能傳達(dá)稱二度阻滯，如果每次都不能傳達(dá)，徹底中斷，稱為三度阻滯。可理解為心臟傳導(dǎo)阻滯就是電流傳導(dǎo)緩慢或中斷。根據(jù)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位不同，分為三種類型：房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯4-20心臟傳導(dǎo)阻滯示意圖一、竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)傳遞給心房過程中發(fā)生的阻滯。也就是傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位位于竇房結(jié)與心房之間。相當(dāng)于司令部內(nèi)部統(tǒng)帥的命令在傳達(dá)給參謀長過程中出現(xiàn)障礙。應(yīng)該明確的是心電圖中的P滯時(shí)在心電圖上無法識(shí)別。在二度竇房阻滯中，竇房結(jié)的激動(dòng)有時(shí)能傳給心房形成P波，有時(shí)不能傳給P波。其特點(diǎn)為：1、在一系列的P-QRS波群中，突然出現(xiàn)了一個(gè)長停頓，隨后又出現(xiàn)P-QRS波；2P-PP-P間距的整數(shù)倍（2-4倍）；3、P-RQRS波群正常。2.12秒P-P1.06秒4-21竇房傳導(dǎo)阻滯二、房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房將電激動(dòng)傳遞給心室過程中發(fā)生的阻滯，也就是傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位位于心房與心室之間。相當(dāng)于司令部與連排之間的命令傳遞出現(xiàn)障礙。常發(fā)生于房室交界區(qū)和房室結(jié)。（一）一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，激動(dòng)在心房與心室中能夠傳導(dǎo)，但速度減慢，表現(xiàn)為反映心房與心室之P-R間期延長。其特點(diǎn)為：1、P波-QRS波群正常順序出現(xiàn)；2、P-R間期>0.21s；3、PQRS波形態(tài)與時(shí)限正常。4-22一度房室傳導(dǎo)阻滯（二）二度房室傳導(dǎo)阻滯：激動(dòng)在房室之間能夠傳導(dǎo)，但并不是全部心房激動(dòng)都能夠下傳心室，有時(shí)能2種情形：1、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：可以是一次，也可以是數(shù)次心房激動(dòng)沒有傳到心室，如果2次心房激動(dòng)12：1傳導(dǎo)阻滯，313：1傳導(dǎo)阻滯，依此類推。心房激動(dòng)不能下傳到心室時(shí)，PQRSPQRS波群。其特點(diǎn)為：①PQRSQRS波群同時(shí)存在。②PQRS波形態(tài)時(shí)限是正常的。③PQRS波群時(shí)，P-R間期正常。PPQRS波群PQRS波群二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（2：1傳導(dǎo)阻滯）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（2：1傳導(dǎo)阻滯）②二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）：2、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）：從一種房室傳導(dǎo)狀態(tài)通常是正常房室傳導(dǎo)開始，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯逐漸加重，直到有1次從心房到心室的傳導(dǎo)中斷，然后再重復(fù)上述的過程。特點(diǎn)為：①P-R2P-R13P-R2個(gè)；②P-R間期逐漸延長，直到有1次心房激動(dòng)不能下傳心室，即P波后面沒有QRS波群，出現(xiàn)一個(gè)長間距；③長間距以后再重復(fù)和①、②、③的過程，即P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)有1次P波后面沒有QRS，周而復(fù)始；④PQRS波時(shí)限與形態(tài)正常。P-R間期逐漸延長間期逐漸延長 群，出現(xiàn)一個(gè)長間距

群，出現(xiàn)一個(gè)長間距圖4-24二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）3、三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：指激動(dòng)在心房與心室之間的傳導(dǎo)完全中斷，就像司令部與基層作戰(zhàn)單位徹底失去聯(lián)系。此時(shí)出現(xiàn)各個(gè)部門各自為戰(zhàn)的情況。此時(shí)心房在竇房結(jié)的控制下以60-100次/分的頻率激動(dòng)，而心室則按照自身固有頻率30-40次/分激動(dòng)，心房與心室在支配關(guān)系上完全分離，二者互不影響。其特點(diǎn)為：①PQRSP-R間期；②P-P60-100次/分；③R-R間距固定，心室率通常為30-40次/分；④因?yàn)槭剐氖壹?dòng)的起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，故QRS波群寬大畸形（QRS>0.1s）。PPPPPPPPP圖4-25 三度房室傳導(dǎo)阻滯PQRS2PP-P2R波之間的R-R間期相等，P-P間期相等而小于 P間期，表明心房率大于心室率。PPPPPPPPP4-26三度房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義：傳導(dǎo)比率在3：1以上的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，其共同點(diǎn)為心室率緩慢，從而造成心輸出量下降，出現(xiàn)頭暈、胸悶、暈厥、低血壓、甚至休克等嚴(yán)重表現(xiàn)，是需要緊急處理的嚴(yán)重心律失常。三、束支傳導(dǎo)阻滯1A2B連。ABAAB連之間的連級(jí)線路向B連傳遞命令，這樣B連接到命令的時(shí)間就要推遲，其結(jié)果是從師部下傳命令開始到A、B兩連都接收到命令的總時(shí)間延長了。司令司令部竇房結(jié)師部師部房室結(jié)線路1 線路2 左束支 右束支A連BA連B連左心室右心室圖4-27 束支傳導(dǎo)阻滯示意圖圖4-29（完全性）左束支傳導(dǎo)阻滯波稱為R波，右心室后激動(dòng)，激動(dòng)波稱為R圖4-29（完全性）左束支傳導(dǎo)阻滯1心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波型表現(xiàn)為雙峰波（R-R′波），具體表現(xiàn)可有rSR′或粗鈍并帶有切R波。12QRS>0.12s。23T波倒置。34雙峰波出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)如V1和/或V2，為右束支阻滯，V5和/V6，為左束支阻滯。4V1V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)為雙峰型rSR′，時(shí)間>0.12s圖4-28（完全性）右束支傳導(dǎo)阻滯V5V5為雙峰型rSRV6為粗鈍并帶有切跡的R>0.12s臨床意義：左心室的收縮有賴于左束支有效激動(dòng)的傳導(dǎo)，當(dāng)左束支傳導(dǎo)完全阻滯時(shí)，左右心室的激動(dòng)順序出現(xiàn)紊亂，會(huì)影響心臟的泵血功能，是一種嚴(yán)重的心律失常，有時(shí)是急性心肌梗死的表現(xiàn)，不能掉以輕心。心律失常快速診斷路線圖一、心率加快： 二、心率減慢竇性心動(dòng)過速（P） 竇性心動(dòng)過緩（P）房性心動(dòng)過速（P） 交界性逸搏心律（P）交界性心動(dòng)過速（P） 室性逸搏心律（P）室性心動(dòng)過速（P） 傳導(dǎo)阻滯（P）心房顫動(dòng)（P） 心室顫動(dòng)（P）心房撲動(dòng)（P） 傳導(dǎo)阻滯（P）心室撲動(dòng)（P）三、心律不齊 四、QRS波異常過早搏動(dòng)（P） 室性過早搏動(dòng)（P）心房顫動(dòng)（P） 室性逸搏心律（P）心房撲動(dòng)（P） 束支傳導(dǎo)阻滯（P）房室傳導(dǎo)阻滯（P） 心室撲動(dòng)（P）心室顫動(dòng)（P） 心室顫動(dòng)（P）（P）考考您：1、心臟傳導(dǎo)阻滯中，如果傳導(dǎo)能進(jìn)行，但僅是傳導(dǎo)速度緩慢，稱為 阻滯，如果傳導(dǎo)有時(shí)能進(jìn)行，有時(shí)不能進(jìn)行稱為 阻滯，如果每次都不能進(jìn)行傳導(dǎo)，徹底中斷稱為 阻滯。2、竇房結(jié)特點(diǎn)是，有P波存在，長P-P間距是短P-P間距的 。3、房室傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生的部位是 。4、一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其特點(diǎn)為：P-R間期 ，時(shí)間>0.21s一、振幅的概念心電圖主要是用來反映心臟電激動(dòng)在體表的電流分布特點(diǎn)。電流有兩個(gè)特點(diǎn)，一是大小，二是方向，我們把電流的大小稱為振幅，方向則用電軸表示。的大小，同時(shí)也取決于電流計(jì)探測電極從什么方向和角度進(jìn)行測量。這如同在實(shí)際生活中，月光對(duì)一座高樓的投射：月亮高度和位置角度不同，高樓在地面所產(chǎn)生的投影大小、形狀也不同。二、電軸的概念電軸是指電激動(dòng)傳遞的方向，具體說它是指電流在整個(gè)心臟中的傳遞方向，沿著這個(gè)方向，電激動(dòng)可以傳到整個(gè)心臟，引起心肌收縮。從宏觀上看，心臟電激動(dòng)的傳遞方向是先從右心房開始傳遞，然后從心房傳遞給心室。心室的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)以很快的速度將激動(dòng)從房室結(jié)傳到兩側(cè)心室，心室肌的激動(dòng)是從心室壁的內(nèi)膜向外面?zhèn)鬟f。正常情況下，心室電軸指向左后方。把整個(gè)心臟想象成一個(gè)鐘表盤，橫豎兩條線分了四個(gè)區(qū)：360°－90°；3點(diǎn)—120°－-90°；69點(diǎn)為+90°－+180°；912點(diǎn)為-90°－-180°；0°0°－+9036點(diǎn)之間。-90-90°12點(diǎn)180°9點(diǎn)0°3點(diǎn)+90°6點(diǎn)4-30電軸示意圖4-31電軸偏移的分類目測法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。QRS波均向上，電軸無偏斜。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向上，則電軸右偏。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)QRS波向下，則電軸左偏。如下圖所示：ⅠⅠⅢⅠⅢⅠⅢ不偏右偏左偏4-32根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)目測電軸偏移如果你想目測的更準(zhǔn)確些，請(qǐng)記?。簽榱吮阌谟洃?，我們可以形象的把Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)分別看我們的左右手，那么當(dāng)我們：兩手都舉則電軸不偏；臨床意義：1、心電軸右偏右心增大或右位心臟在心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤如左右電極接反了也可出現(xiàn)電軸右偏2、電軸左偏心肌梗死三、心房肥大而不稱肥厚。肌肉的增厚會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)變化，一是電流強(qiáng)度增加，二是激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長。心電圖上產(chǎn)生更寬更大的波形。心房的激動(dòng)首先是右心房激動(dòng)，而后左心房。也就是說P波的前半部分是右房激動(dòng)，后半部分是左房激動(dòng)。而左右心室則是同時(shí)激動(dòng)的。由于V1導(dǎo)聯(lián)在胸前放置的位置離心房最近，所以通常觀察V1導(dǎo)聯(lián)P波的變化來反應(yīng)心房肥大。但在肢體Ⅱ?qū)?lián)也能較好的反映心房肥大的情況。如果V1導(dǎo)聯(lián)的P波出現(xiàn)雙向波（先正后負(fù)，即先向上，后向下），就意味著有一側(cè)心房肥大。其特征為：（一）右房肥大1、雙向P波的開始部分（正向部分）大于終末部分（負(fù)向部分），則提示右房肥大。2、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥0.25mv，提示右房肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱“肺性P波”。（二）左房肥大

4-33右房肥大1、胸導(dǎo)聯(lián)V1雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開始部分且增寬，此時(shí)負(fù)向部分的寬度×深度≥0.04mv.sptfV1陽性，提示左房肥大。PP波正向部分P波負(fù)向部分4-34左心房肥大2、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥0.12s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥0.04s，提示左房肥大，因常發(fā)生于P波”。四、心室肥厚

4-35P波面展現(xiàn)在我們面前，而是發(fā)生某種程度的轉(zhuǎn)位與交錯(cuò)。右心室在最前面，左心室則在右心房的后下方。對(duì)于心室而言，由于右心室的厚度只有左心室的1/3，因而在心室激動(dòng)時(shí)，激動(dòng)方向指向身體的左、后、下方。從心電圖機(jī)的設(shè)計(jì)原理上看，如果電激動(dòng)的方向與正極相對(duì)，則標(biāo)記一個(gè)向上的波，如果相背則標(biāo)記一個(gè)向下的波。V1的探測電極為正，放置于胸骨右緣第4肋間，這樣心室激動(dòng)的方向與V1正極方向相背，因而V1QRS波主要是向下的，也就是負(fù)向波。V5的探測電極也就是正極，放置于左鎖骨中線與第5肋間，與心室激動(dòng)的方向大致一致，因而V5的QRS波主要是向上的，也就是正向波，對(duì)于V3來講，介于V1V5QRS波是先正向后負(fù)向，正負(fù)的大小是對(duì)稱的。在右心室肥厚時(shí)，V1的QRS波由主波向下變?yōu)橄蛏?，表現(xiàn)為大R波，在左心室肥厚時(shí)，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波增高，其特征為：右心室肥厚 RV1+SV5≥1.2mv左心室肥厚 RV5+SV1≥3.5mv（女），4.0mv（男）簡單記為：左對(duì)右，上對(duì)下，V1對(duì)V5，R對(duì)S由于心室肥厚使得心室在激動(dòng)結(jié)束的復(fù)極過程發(fā)生變化，因而在QRS波后出現(xiàn)S-T段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，TST-T改變。4-36ST-T改變4-37右心室肥大RV1=1.5mv，SV5=1.2mvRV1+SV5=2.7mv4-38左心室肥大SV1=1.3mv，RV5=2.7mv，RV1+SV5=4.0mv考考您：1、電軸是指電激動(dòng) 的方向，正常情況下，心室電軸指向 ，范圍為 。2、利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向初步判斷電軸的偏斜。Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)均向上，電軸 偏斜。Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián) 電軸右偏。Ⅰ導(dǎo)聯(lián) ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián) 電軸左偏。3、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波高尖振幅≥ mv，提示 肥大，因常發(fā)生于肺心病，故稱 。4、ptfV1陽性是指胸導(dǎo)聯(lián) 雙向波終末部分（負(fù)向部分）大于開始部分且增寬，此時(shí)負(fù)向部分的寬度×深度≥ mv.s，提示左房肥大。5、肢體Ⅱ?qū)?lián)P波增寬≥0.12s，且呈雙峰狀，雙峰間距≥0.04s，提示 因常發(fā)生于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣P(guān)波”。6、在右心室肥厚時(shí)，V1的QRS波由主波向下變?yōu)?，表現(xiàn)為大波，在左心室肥厚時(shí)，V5的QRS波向上主波繼續(xù)增大，R波 ，QRS波后出現(xiàn)S-T段呈滑梯樣，到達(dá)谷底后又陡直上升，T波 稱為 改變。第六節(jié)S—TT波異常一、心肌的供血稻田灌溉的過程，是依靠許多條水渠供水所實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)某一條水渠由于某種原因阻塞不暢時(shí)，這塊稻田的澆水就會(huì)減少，水稻長勢就不好，如果水渠阻塞越來越重，以至于完全阻塞，就會(huì)中斷水流，水稻得不到供水最終因干旱而枯死。壞死，稱為心肌梗死。供應(yīng)心肌血液的血管稱為冠狀動(dòng)脈，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈又分為左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支二個(gè)分支。冠狀動(dòng)脈最終形成若干個(gè)小分支（4-38）。4-39心臟的血液供應(yīng)右冠狀動(dòng)脈：為右心室及左心室的后壁和下壁心肌供血。左冠狀動(dòng)脈前降支：為左心室的前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔心肌供血。左冠狀動(dòng)脈回旋支：為左心室側(cè)壁和下壁心肌供血。二、心肌梗死1、心肌梗死的心電圖特征性改變我們以一個(gè)動(dòng)物試驗(yàn)來了解缺血與梗死時(shí)心電圖的形成及演變過程。以家兔為例：用一把止血鉗夾住家兔的冠狀動(dòng)脈，心電圖初期T波逐漸增大，變?yōu)椤案呗朤波”，繼續(xù)鉗夾冠狀動(dòng)脈，S-T段逐漸抬高，與T波升支連在一起，形成弓背向上S-T段抬高，成為“單相曲線”。如果將夾閉動(dòng)脈止血鉗松開，恢復(fù)血流，高聳的T波和弓背向上的S-T段抬高可回到原來基線等電位線水平。圖4-40 心肌梗死的形成S-T段向基線回落，T波變?yōu)橛杉獠肯蛏限D(zhuǎn)為向下的倒置TT”。在中期和后期，即使松開止血鉗，恢復(fù)供血，抬高的S-T段也不能回到基線水平，出現(xiàn)病理性Q波。S-T段與冠狀TQ波存在。上述心電圖的變化稱為急性心肌梗死的心電圖演變過程。Q波呢？Q波的指是：Q0.04s（1個(gè)小格）QR1/4。圖圖4-41 病理性Q波急性心肌梗死的心電圖特征性有三種類型：①“缺血性”改變：高聳T波或倒置T波，由心肌發(fā)生急性缺血所致，發(fā)生在急性心肌梗死超早期或早期。②“損傷性”改變：弓背向上型S-T段抬高，發(fā)生于急性心肌梗死早期，由心肌缺血性損傷所致。③“壞死性”改變：發(fā)生于心肌梗死急性期、恢復(fù)期及陳舊期，由缺血后心肌壞死形成，病理性Q波。對(duì)于一位胸痛的患者來講，就診時(shí)間可以是急性心肌梗死的任何一個(gè)階段，并且每個(gè)階段經(jīng)歷的時(shí)間長短不一，因而我們所描記的心電圖只能反映此時(shí)心電圖的變化，不一定能觀察到整個(gè)病程的全部演變。值得注意的是：在一些導(dǎo)聯(lián)也可存在Q波，但不一定是病理性Q波，只有病理性Q波才提示發(fā)生了心肌梗死，二者如何區(qū)分呢？需要說明的是急性心肌梗死的心電圖演變過程是隨著時(shí)間而變化的，當(dāng)您懷疑病人有心肌梗死存在時(shí)，您一定要間隔一段時(shí)間比如半小時(shí)或1小時(shí)后再作一份心電圖，并與先前的心電圖作比較。多次心電圖檢查不會(huì)使您誤診或漏診。2、急性心肌梗死部位及梗死面積的判斷也許您曾背誦過元素周期表，或背誦過九九乘法口訣，下面的內(nèi)容可能有點(diǎn)難，需要您的記憶了。我們把心肌梗死的部位分為：側(cè)壁梗死：位于左心室左側(cè)面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。下壁梗死：位于左心室下面的心肌組織，約占左心室心肌的5%—10%。前壁梗死：位于左心室正前面的心肌組織，比前間壁范圍要大，約占左心室心肌的10-20％；20-30％；廣泛前壁梗死：位于左心室前面的大部分心肌組織，比前壁范圍更大，約占左心室心肌的35％以上；10%。心肌梗死部位 發(fā)生異常的導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁 Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)下壁 Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)；前間壁 V1—V3導(dǎo)聯(lián)前壁 V3—V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁 V1—V5導(dǎo)聯(lián)11側(cè)壁 2下壁3心尖 4前壁圖4-42 心肌梗死部位示意圖4-43急性廣泛前壁心肌梗死V2-V6 ST段呈弓背向上抬高比較下面兩份心電圖，細(xì)心的你會(huì)發(fā)現(xiàn)不同了吧？4-44心肌缺血21份心電圖比較：P波、QRS波群、TS-T段明顯壓低。S-T0.1mvST改變。S-T段壓低和T波倒置是心肌缺血的2個(gè)最常見的心電圖表現(xiàn)，但它們不一定同時(shí)存在，可以分別獨(dú)立存在。說明：TQRS波向上的導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、avL、Ⅱ、avF、V4、V5T波向下；如果QRSavR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)，T波倒置就屬正常情況了。考考您：1、心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)椋?， ， 。2、當(dāng)心電圖上出現(xiàn)弓背向上型S-T段抬高或/和病理性Q波時(shí)就意味著發(fā)生了 。3、、病理性Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間超過了 s（1個(gè)小格），Q波深度超過了同導(dǎo)聯(lián)R波的 。4、如果在Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)弓背型S-T段抬高和病理性Q波，意味著 發(fā)生了急性心肌梗死；5、如果Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了弓背型S-T段抬高和病理性Q波，意味著 發(fā)生了急性心肌梗死；6、如果V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了弓背型S-T段抬高和病理性Q波，意味著 壁發(fā)生了急性心肌梗死；7、如果V1、V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了弓背型S-T段抬高和病理性Q波，意味著 壁和 發(fā)生了急性心肌梗死；一、快速型心律失常 （一）快速型竇性心律失常 性心動(dòng)過速（1）什么是竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速是指成人竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過每100101-160漸增快和減慢。竇性心動(dòng)過速是常見的心律失常。（2）竇性心動(dòng)過速的心電圖特征：①在成人其頻率＞100次/分鐘基本整齊。 Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)上直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置。 ③P-R間期0.12~0.20s。 ④同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間距相差＜0.12s。 （二）過早搏動(dòng) 1.房性早搏（1）什么是房性早搏房性早搏，起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位。正常成人2460%的人有房性早搏發(fā)生。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房（2）房性早搏的心電圖特征①P’-QRS-TPP波不同。②P’-R≥0.12s。③PQRSQRSQRS2.交界性早搏（1）什么是交界性早搏交界性早搏是心律失常的一種類型。簡言之，交界性早結(jié)形成的。（2）QRS-TQRSQRSPP’-R＜0.12sR-P’＜0.20s。③代償間歇可完全或不完全。3.室性早搏（1）什么是室性早搏在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。（2）室性早搏的心電圖特征①提早出現(xiàn)的寬波主波方向相反。②QRSP波。③代償間期多完全。（三）心動(dòng)過速1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速房室結(jié)折返型心動(dòng)過速（1）什么是房室結(jié)折返型心動(dòng)過速 房室結(jié)折返型心動(dòng)過速（AVNRT），可分為慢-快型、快-慢型兩種AVNRT。小兒以5～6歲多見，成人常發(fā)于40歲以前，中青年多見患者可表現(xiàn)心悸煩躁緊張乏力心絞痛心功能不全暈厥甚至休克等。 房室結(jié)折返型心動(dòng)過速的心電圖特征 慢-快型 ②P’-R＞R-P’，P’常位于QRS波終末，誘發(fā)的早搏P’-R延長。 ③QRS波呈室上，頻率140~220次/分。 ④起止突然，按壓頸總動(dòng)脈竇常能使發(fā)作終止。 快-慢型 P’-R＜R-P’。 ③QRS波多呈室上型，心律絕對(duì)規(guī)則，頻率100~150次/分。誘發(fā)的期前收縮P’-R無延長現(xiàn)在。 ④不易自然終止。 房室折返型心動(dòng)過速（1）什么是房室折返型心動(dòng)過速 性心動(dòng)過速（AVRT）的發(fā)生率僅次于30%?；颊呖捎行募隆⑿那皡^(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。 （2）房室折返型心動(dòng)過速的心電圖特征 順向型 ①心室率達(dá)200次/分，節(jié)律絕對(duì)整齊，QRS波呈室上型。 ②P’位于QRS波之后，R-P’小于P’-R。③不發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 ④按壓頸總動(dòng)脈竇能終止發(fā)作。 逆向型 ①心率150~240次/分，QRS波寬大畸形，心律絕對(duì)規(guī)則。 倒置。③R-P’＞P’-R。 ④不發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 房性自律性增高型心動(dòng)過速（1）什么是房性自律性增高型心動(dòng)過速 房性自律性增高型心動(dòng)過速是指心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性強(qiáng)度中度增高，發(fā)放激動(dòng)的頻率加快所引起的房性心動(dòng)過速。房性自律性增高型心動(dòng)過速可發(fā)生于任何年齡組，但多發(fā)生于成年人。常在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黃過量、低鉀血癥常是房性自律性增高型心動(dòng)過速發(fā)作的重要原因。 （2）房性自律性增高型心動(dòng)過速的心電圖特征 ①適時(shí)的房早電刺激不能誘發(fā)及終止發(fā)作。 ②頻率＜250次/分鐘一般在100~180次/min。 ③P’波出現(xiàn)在QRS波之前（R前P’），RP’/P’R＞1，波形態(tài)相同，心動(dòng)過速間歇往往可見房性早搏且其P’波形態(tài)與心動(dòng)過速時(shí)P’波形態(tài)一致。 ④心動(dòng)過速開始時(shí)有頻率加速現(xiàn)象，即“溫醒現(xiàn)象”，但心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)頻率一般不改變。 ⑤興奮迷走神經(jīng)手法不能終止心動(dòng)過速。 ⑥可合并房室傳導(dǎo)阻滯使心室率慢于心房率但房性心動(dòng)過速不終止。 房內(nèi)折返型心動(dòng)過速（1）什么是房內(nèi)折返型心動(dòng)過速 房內(nèi)折返型心動(dòng)過速是由于折返機(jī)制引起的一種房性心動(dòng)過速。多見于伴有器質(zhì)性心臟病的患者，房內(nèi)折返型心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有心悸，胸悶等癥狀，發(fā)作時(shí)心率可為100～150次/分鐘，也可達(dá)160～200次/分鐘，發(fā)作呈突發(fā)，突止的特點(diǎn)，個(gè)別可呈慢性持續(xù)過程，心動(dòng)過速發(fā)作間隔時(shí)間不定，可間隔幾秒，幾小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)年發(fā)作一次。 （2）房內(nèi)折返型心動(dòng)過速的心電圖特征 ①連續(xù)三個(gè)以上的房性早搏。 ②房性P波異于竇性P波規(guī)則頻率多在1620次/分。 ③QRS-T順序出現(xiàn)，P’-R間期≥0.12秒。 ④起止突然，刺激迷走神經(jīng)能終止。 竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速 （1）什么是竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速 竇房折返型心動(dòng)過速是指折返激動(dòng)發(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)及其毗鄰的心房組織之間，特別是竇房結(jié)有病變的患者。此病可見于任何年齡，好發(fā)年齡在40～60歲。常見于老年人，男性較多。心動(dòng)過速發(fā)作呈陣發(fā)性，即突然發(fā)生、突然終止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等。 （2）竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速的心電圖特征 ①適時(shí)房性早搏可誘發(fā)及終止發(fā)作。 ②頻率多為100~150次/分鐘。 ③P’波多在QRS波之前（R前P’），RP’/P’R＞1，P’波形態(tài)與竇性P波相似。 ④終止后的代償間期等于一個(gè)正常的竇性間期。 ⑤刺激迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過速。 合并房室傳導(dǎo)阻滯而心動(dòng)過速仍然存在只是室率減慢。2.室性心動(dòng)過速（1）了解室性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，室性心動(dòng)過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌翌?，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。 （2）室性心動(dòng)過速的心電圖特征 ①房室分離。 ②心室奪獲波（指室上性沖動(dòng)在室性異位沖動(dòng)尚未發(fā)出之前，及到達(dá)心室面引起心室除極心室奪獲波的前面常常有竇性P波波時(shí)限增長間期大于和室性融合波（是室上性沖動(dòng)和室性沖動(dòng)共同使心室除極而形成的心搏，既不完全性心室奪獲與部分室性異位搏動(dòng)相互控制而形成的竇性與室性相混的圖像）。 ③QRS＞0.14s。 ④電軸顯著左偏（﹣30°以上）。 ⑤V1或V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)：單相或雙相波多為室速，而三相波多為室上速伴差異性傳導(dǎo)。 3.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速（1）40~6070~130致。（2）33的交界性逸搏，R-R70~1304.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）了解非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 正常情況下，心室的自律性（實(shí)際上是蒲肯野纖維的自律性）為40~60次/分鐘，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，頻率范圍為60~100次/分鐘，是自律性增高所致。 （2）非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特征 續(xù)3次或3次以上的加速的室性逸搏。 ②心室率為60~100次/分鐘。 ③R-R間期則，可有房室分離、心室奪獲（指室上性沖動(dòng)在室性異位沖動(dòng)尚未發(fā)出之前，及到達(dá)心室面引起心室除極，心室奪獲波的前面常常有竇性P波，QRS波時(shí)限增長，PR間期大于0.12s）、室性融合波（是室上性沖動(dòng)和室性沖動(dòng)共同使心室除極而形成的心搏，既不完全性心室奪獲與部分室性異位搏動(dòng)相互控制而形成的竇性與室性相混的圖像）。（四）撲動(dòng)與顫動(dòng) 1.心房撲動(dòng)（1）了解心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)可以認(rèn)為是在房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間的中間250～350稱為心房撲動(dòng)?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。（2）P（或籬笆樣）心房波（F），以Ⅱ、Ⅲ、aVFV1、V2，F(xiàn)F位線。②F250~350300＜250率心房撲動(dòng)，＞350F-F1:12:1、4:1。2.心房顫動(dòng)（1）了解心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動(dòng)和無率增加。（2）P態(tài)、振幅和間距不同的快速房顫波（f），350~650次/分。②R-R不規(guī)則，QRSfR-Rf動(dòng)。3.心室撲動(dòng)（1）了解心室撲動(dòng) 心室撲動(dòng)（簡稱室撲）是一種嚴(yán)重的室性異位心律，從血液度而言，心室撲動(dòng)或室顫和心室停搏沒有明顯差別，均可因心臟泵血功能中止而75%存在室顫，臨終前室顫一般難以逆轉(zhuǎn)。（2）心室撲動(dòng)的心電圖特征 波群完全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動(dòng)波）。 ②頻率150~250次/分。 4.心室顫動(dòng)（1）了解心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)簡稱室顫，是指心室發(fā)生無序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響心室的排血功能，其結(jié)果為心室無排血，心音和脈搏消失，血壓測不出，心腦等臟器和外周組織血液灌注停止，阿斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心臟性猝死的最主要原因之一，且具有不可預(yù)知性和突發(fā)性，但近年來通過對(duì)室顫機(jī)制的研究及導(dǎo)管消融治療室顫的積極探索已有對(duì)室顫的主動(dòng)性預(yù)防。 心室顫動(dòng)的心電圖特征 ①RST波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波。 ②心室纖顫波振幅＞5毫米為粗波形心室纖顫，電除顫效果好；纖顫波振幅＜5毫米為細(xì)波形心室纖顫，心肌激動(dòng)能力衰竭，電除顫無效。 ③頻率250~500次/分。 （五）預(yù)激綜合征 1.了解預(yù)激綜合征 一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)，稱為“預(yù)激”，合并室上性心動(dòng)過速發(fā)作者稱為預(yù)激綜合征預(yù)激是一種較少見的心律失常診斷主要靠心電圖。 預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過速與一般室上性心動(dòng)過速相似。并發(fā)200/min300/min提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。2.Kent圖表1A圖表2B型預(yù)激綜合征 束預(yù)激綜合征心電圖特征 ②伴有ST-T繼發(fā)改變。 根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，將Kent束預(yù)激綜合征分為以下4型：①A：V1~V6δQRS②B：V1~V3δ波及QRS，V5、V6δQRS③C：V1、V2δQRSRRSV5、V6QR④DδQRS波主波均向下。3.JameJame束預(yù)激綜合征的心電圖特征 ①P-R間期＜0.12s。 無預(yù)激波。 ③P-J間期可縮短。 4.Mahaim束預(yù)激綜合征Mahaim束預(yù)激綜合征的心電圖特征 ①P波形態(tài)、電軸、P-R間期正常。 ②QRS波起始部有預(yù)激波，QRS波時(shí)限≥0.12s。 ③可伴有ST-T波繼發(fā)改變。 緩慢型心律失常 （一）緩慢型竇性心律失常 1.竇性心動(dòng)過緩60機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過緩可見。（2）竇性心動(dòng)過緩的心電圖特征①頻率在成人＜60次/分。②PV5導(dǎo)聯(lián)上倒置。③P-R0.12~0.20s。④合并竇性心率不齊時(shí)，同一導(dǎo)聯(lián)上P-R間距相差＞0.12s。2.竇性停搏（1）了解竇性停搏 竇性停搏又稱竇性靜止、竇性間歇、竇性暫停等。竇性停搏是指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟，又稱為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏。 頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需安裝人工心臟起搏器。 （2）竇性停搏的心電圖特征 ①在竇律周期P-P有規(guī)律出現(xiàn)的序列中，無先數(shù)長P-P間期＞1.6~2.0秒。 ②其余具備正常竇性心律特征在。 ）逸搏（1）了解逸搏 所謂逸搏是指當(dāng)竇房結(jié)興奮性降低或停搏時(shí)，隱性起搏點(diǎn)的舒張期除極有機(jī)會(huì)達(dá)到閾電位，從而發(fā)生激動(dòng)，帶動(dòng)整個(gè)心臟，稱為逸搏。被動(dòng)異位心律為生理性保護(hù)機(jī)制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者，需提高心室地發(fā)放激動(dòng)，形成逸搏。逸搏連續(xù)發(fā)放三次以上，稱為逸搏性心律。逸搏或逸搏性心律是一種生理性保護(hù)機(jī)制。 （2）逸搏的心電圖特征 竇性逸搏 在兩陣異位心律的間歇期內(nèi)的P波形態(tài)