《甲狀腺疾病的外科》

9B綜合外科裘秋娣甲狀腺疾病的外科治療與護理精選ppt甲狀腺解剖、生理功能精選ppt01左右兩葉、峽部；內外被膜；4個甲狀旁腺02喉返神經、喉上神經內支03合成、貯存、分泌甲狀腺素04物質代謝、能量代謝、生長發(fā)育、調節(jié)機制甲狀腺的解剖與生理精選ppt甲狀腺常見疾病甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺結節(jié)甲亢（Graves?。┘诇p急性化膿性甲狀腺炎；亞急性甲狀腺炎；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；慢性纖維性甲狀腺炎；甲狀腺囊腫甲狀腺結節(jié)；甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌；精選ppt單純性甲狀腺腫因缺碘、先天性激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現。機制未明。臨床表現——甲狀腺腫大，輕中度彌漫性腫大，表面平滑，質地較軟，無壓痛。進一步增大可捫及多個結節(jié)并引起壓迫癥狀（咳嗽、呼吸困難；吞咽困難、聲音嘶?。┚xppt甲減甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應不好，生理效應不足而致的全身性疾病。成人的甲狀腺機能減退，不少由于手術切除、長期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢導致。臨床表現：1．一般表現：怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。2．特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。3．心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。4．生殖系統(tǒng)：男性可出現性功能低下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。精選ppt甲減5．肌肉與關節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節(jié)不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節(jié)炎、偶見關節(jié)腔積液。6．消化系統(tǒng)：患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。7．內分泌系統(tǒng)：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦或閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。8．精神神經系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時多慮有精神質表現、嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環(huán)幻覺木僵或昏睡。9、眼部表現上視不皺額，下視瞼遲落；突眼、少瞬目，裂寬內聚難。良性突眼無感覺，惡性突眼癥多。惡性突眼又稱浸潤性突眼，內分泌突眼等，突眼度在18毫米以上，可有眼外肌麻痹，眶周水腫等，病人常訴畏光、流淚、眼痛刺痛。精選ppt甲狀腺腺瘤最常見的起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤。病理類型——乳頭狀型、濾泡型、混合型。腺瘤具有完整的包膜，40歲以下女性多發(fā)。病因——性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激？臨床表現——頸部結節(jié)，多為單發(fā)、質稍硬、表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。乳頭型腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部出現脹痛。精選ppt甲狀腺癌最常見的來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性。病理類型——乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌病因——放射線、TSH長期刺激、遺傳因素、致癌基因作用？臨床表現——頸部單個、固定、質硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊；晚期聲嘶、呼吸和吞咽困難；HORNER綜合征（頸交感神經受壓）、頸部淋巴結轉移、遠處轉移至扁骨和肺。髓樣癌可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低。精選ppt甲亢多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌TH過多所致的臨床綜合征。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫（Basedow?。喊門H分泌增多的器官特異性自身免疫病。病因——遺傳因素、免疫因素、應激因素。臨床表現——甲狀腺腫大（彌漫性、對稱性）、TH分泌過多綜合征（高代謝綜合征；精神神經癥狀；心血管系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；肌肉骨科系統(tǒng)等）、突眼。甲狀腺危象——高熱、心率快、煩躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉等。精選ppt甲狀腺炎甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現為甲狀腺機能亢進，還可表現為甲狀腺功能減退，可以表現為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現為甲狀腺結節(jié)。本病是一種自身免疫性疾病，在多數患者的血清和甲狀腺組織內含有針對甲狀腺抗原的抗體，主要有甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（MCA）。靶器官因某種原因引起抗原性改變；免疫活性細胞發(fā)生突變，抑制T細胞減少，B細胞失卻抑制而更活躍，產生過量的抗體。當抗體抗原結合時，激活后釋出細胞毒，造成甲狀腺細胞的破壞。精選ppt橋本氏甲狀腺炎.起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數患者早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發(fā)現時已出現甲狀腺功能低下。病患常表現怕冷、水腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經不調、性欲減退等。精選ppt亞急性甲狀腺炎典型的表現為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3～4天內達到高峰，1周內消退，也有不少患者起病緩慢，超過1～2周，病情起伏波動持續(xù)3～6周，好轉后，在數月內可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大2～3倍或者更大，接觸時壓痛明顯。病后1周內，約一半患者伴有甲狀腺功能亢進的表現，如興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數患者可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些表現持續(xù)時間不長，最終甲狀腺功能恢復正常。精選ppt輔助檢查放射線131I——了解腫塊的大小和位置細針穿刺細胞學檢查——確診性高；B超——了解甲狀腺癌的大小、位置、數目及與鄰近組織的關系血清鈣——髓樣癌的診斷甲狀腺常規(guī)精選ppt精選ppt基礎代謝率礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111.清晨空腹靜臥時進行?！?0%為正常；+20%~30%為輕度甲亢；+30%~60%為中度甲亢；+60%以上為重度。精選ppt手術指征單純性甲狀腺腫出現壓迫癥狀、藥物治療無好轉者，或疑有甲狀腺癌變時應手術治療。中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)或不愿長期服藥者。甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者。結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。甲狀腺結節(jié)：單發(fā)實性結節(jié)超過1厘米大??；單發(fā)實性結節(jié)不到1厘米但伴有鈣化或血流異常或淋巴結腫大；單發(fā)囊腫2-3厘米以上；多發(fā)結節(jié)中最大結節(jié)超過2厘米或結節(jié)中有鈣化或血流異?；蛄馨徒Y腫大。精選ppt并發(fā)癥切口出血——術中止血不徹底、術中創(chuàng)面滲血明顯、術后加壓包扎不牢固。手足抽搐——術中不慎切除甲狀旁腺喉部神經損傷——聲音嘶啞、飲水嗆咳氣管軟化——多為甲狀腺腫瘤壓迫氣管造成管腔塌陷（甲狀腺腫瘤嚴重并發(fā)癥）甲狀腺功能障礙——切除甲狀腺組織過多甲狀腺危象——多發(fā)生術前有甲亢者，術前準備不充分、機體原有感染炎癥存在，突然停藥、病人情緒不穩(wěn)定精選ppt甲狀腺危象的防治抑制TH合成——PTU（丙硫氧嘧啶）抑制TH釋放——服PTU后1-2小時用復方碘口服液，首劑30~60滴，以后每6-8小時5-10滴，一般使用3-7日。抑制T4轉換與T3與受體結合——PTU、碘劑、β受體阻滯劑和腎上腺糖皮質激素。降低血TH濃度——血透、腹透或血漿置換對癥治療。精選ppt術前護理心理護理全麻術前護理常規(guī)完善檢查、檢驗備皮（下唇、乳頭連線、斜方肌后緣、兩側腋窩）頭低肩高體位鍛煉服用碘劑者給予指導精選ppt術后護理全麻術后護理常規(guī)飲食——先飲溫開水，無嗆咳，6小時候半流質，有嗆咳者指導抬頭進餐，彎腰低頭吞咽；控