胸腔積液護(hù)理詳解演示文稿

胸腔積液護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期二（優(yōu)選）胸腔積液護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期二胸腔也稱胸膜腔，由臟層胸膜和壁層胸膜組成的潛在的間隙。胸膜腔的解剖：胸腔積液內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十三節(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期二胸膜腔(pleuralspace)是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期二一、概念：任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡(jiǎn)稱胸水)。現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期二壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對(duì)比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)的機(jī)制現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期二胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高------漏出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加------滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低------漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙------滲出液損傷------血胸、膿胸、乳糜胸二、病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期二充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液。（一）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期二（二）胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)

結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)

肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期二胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低低蛋白血癥、肝硬化腎病綜合征、急性腎小球腎炎粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。（三）現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期二（四）壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血

主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸?，F(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期二發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)滲出液：現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期二漏出液

發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時(shí)胸腔積液可為漏出液。

當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液。因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。因惡性腫瘤所致營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥?，F(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期二三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難2.胸痛3.胸悶、氣短4、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期二結(jié)核性胸膜炎癥狀特點(diǎn)（tuberculopleurisy）多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期二惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)(malignantpleuraleffusion)

多見于中年以上一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期二二、體征(sign)胸腔積液的體征

少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量：原發(fā)疾病的體征現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期二四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

┌少量(一)X線│中量└大量（二）CT

現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期二正常胸片現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期二大量胸腔積液現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期二。漏出液與滲出液的鑒別

.鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液.原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外觀淡黃、漿液性血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多渾濁比重<1.018>1.018凝固不自凝可自凝粘蛋白定性（-）（+）蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞記數(shù)常<100×106/L多>500×106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞為主中性或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到細(xì)菌

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（三）胸水檢查現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期二甘油三脂膽固醇乳糜胸↑—

乳糜樣胸

(膽固醇樣胸)—↑

病原體

1、結(jié)核性胸水培養(yǎng)，陽性率僅20%；

2、巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體?，F(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期二(四)胸膜活檢(胸腔鏡)(五)超聲1.鑒別：積液，胸膜肥厚、液氣胸

2.定位現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期二B超示胸腔積液影像診斷定位、定量、引導(dǎo)穿刺現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷

diagnosisandauthenticate確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因三步驟：現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期二五、治療

┌全身用藥1.原發(fā)病或病因的治療:│抗癆、抗腫瘤、抗炎└局部用藥2.對(duì)癥治療①抽胸水②支持、止痛

現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期二少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應(yīng)當(dāng)抽液，使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超過1000ml，首次<700ml結(jié)核性胸膜炎的治療現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期二胸膜反應(yīng)

抽液時(shí)發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。

現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期二膿胸：膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時(shí)伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見病原體。現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期二目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為：

革蘭陰性桿菌(綠膿桿菌大腸桿菌)金色葡萄球菌肺炎球菌厭氧菌

現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期二表現(xiàn):高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛治療原則:控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。急性膿胸引流是膿胸最基本的治療方法現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期二慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指等，一般支持治療，給予高能量、高蛋白及富含維生素的食物，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時(shí)少量多次輸血?，F(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期二胸液生長(zhǎng)迅速故需反復(fù)胸腔穿剌抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，惡性胸腔積液現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期二六、常用護(hù)