胸部影像水平解剖

胸部影像解剖-I漯河醫(yī)專影像教研室孫英杰現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二縱膈四分法

以胸骨角-T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。

以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二尖段后段前段上段內(nèi)側(cè)底段后底段前底段外底段尖后段前段上舌段下舌段上段內(nèi)前底段外底段后底段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段肺葉分段現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二后面觀前面觀現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

*胸鎖乳突肌

*鎖骨上皮膚皺折

*乳房及乳頭

*肋骨一、胸廓現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二（2）骨性胸廓現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二正常男性胸片現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二正常女性胸片現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二二、肺野（LungField）

充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二肺野劃分現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二肺尖區(qū)：

第一肋外緣以內(nèi)的部分。鎖骨下區(qū)：

鎖骨以下至第二肋外緣以內(nèi)的部分?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二1、肺門（hilar）:

是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。

位置：肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

2、肺紋理（Lungmarking）:

在充滿氣體的肺葉，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。表示從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級(jí)分支，紋理逐漸變細(xì)。由肺動(dòng)、靜脈、氣管及淋巴管等組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

肺紋理——主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管及支氣管動(dòng)、靜脈等也參與肺紋理的構(gòu)成。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二肺葉、肺段、肺小葉（1）肺葉：由葉間胸膜分隔而成；右肺分為上、中、下三葉；左肺分為上、下兩葉。（2）肺段：肺段呈錐形，尖指向肺門；右肺10個(gè)肺段，左肺8個(gè)肺段。（3）肺小葉：由3－5個(gè)呼吸小葉（腺泡）組成，是肺組織的基本單位（解剖和功能單位），在X線胸片上不能顯示?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二*X線片上的胸膜影為多為葉間胸膜，且多為增厚的胸膜。*斜裂：正位片上不能顯示。*水平裂：正位片表現(xiàn)為右肺門外1cm處向外走行的水平線狀致密影；

側(cè)位片表現(xiàn)為自斜裂中點(diǎn)向前走行達(dá)前胸壁的水平線狀致密影。水平裂為上葉與中葉間的葉間胸膜線?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

分隔胸腹腔的肌性組織；形態(tài)呈園頂狀，與胸壁構(gòu)成肋隔角。高度:右高于左約1—2cm，右約平第9-10肋，或第6前肋。

運(yùn)動(dòng)：呼吸時(shí)上下同步，平靜時(shí)1—3cm，深呼吸3—6cm。正常變異：局限性膈膨升，波浪膈。四、橫膈現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二吸氣呼氣現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二二、心臟、大血管正常表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（一）后前位右心緣兩段：上段－－上腔靜脈；下段－－右心房，近膈面處有時(shí)－－下腔靜脈。左心緣三段：上段－－主動(dòng)脈結(jié)；第二段－－肺動(dòng)脈段，此處向內(nèi)凹入，故稱心腰，肺動(dòng)脈與左心室緣之間為左心耳，正常情況下X線片上不能顯示；第三段－－左心室緣向外下方延伸然后向內(nèi)，轉(zhuǎn)彎處稱心尖.現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

上腔靜脈(升主動(dòng)脈復(fù)合影)右心房緣下腔靜脈影主動(dòng)脈結(jié)（主動(dòng)脈弓+降主動(dòng)脈起始部）肺動(dòng)脈段（心腰）左心室現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二不同體型與膈肌、心影現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二（二）右前斜位前緣自上而下—升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈段圓錐、右心室；心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區(qū)稱心前間隙。

后緣自上而下左心房、右心房和下腔靜脈；

心臟和脊柱之間的透明區(qū)為心后間隙，食管為心后間隙主要結(jié)構(gòu)，緊靠左心房后方；現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二右前斜位現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部（肺動(dòng)脈圓錐）左心室右心室主動(dòng)脈壓跡左主支氣管壓跡左心房右心房右前斜位現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二（三）左前斜位心前緣自上而下為升主動(dòng)脈、右心房及右心室。心后緣上為左心房，下為左心室。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二升主動(dòng)脈前緣右心房耳部右心室血管結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈窗、氣管分叉左心房左心室左前斜位現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二左側(cè)位現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第四節(jié)胸部水平斷面現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

【目的和要求】

1．了解肺段CT解剖學(xué)。

2．了解胸部第1~8水平斷面結(jié)構(gòu)。

3．掌握胸部第9、10、11、12、13水平斷面的主要結(jié)構(gòu)。

4．了解胸部第14~17水平斷面結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二在各主要層面上肺段的分布現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

二、胸部水平斷面

1．第1水平斷面

斷面中央為第7頸椎椎體。該斷面可分4部分：椎體前部、椎體側(cè)部、椎體后部和肩胛區(qū)。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第1水平斷面現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二氣管甲狀腺食管頸動(dòng)脈鞘斜角肌間隙C7椎體肱骨頭，肩胛岡現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二2．第2水平斷面

通過第1胸椎椎體的斷面。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈斜角肌間隙T1,第1肋骨肩關(guān)節(jié)，肩胛岡現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

3．第3水平斷面

以第1~2胸椎間的椎間盤為中心。

（1）椎體前部：結(jié)構(gòu)與上一斷面相似.

（2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸腔已打開。胸膜肺區(qū)內(nèi)有肺尖水平斷面，為右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎體后部：椎管和棘突。（4）肩胛區(qū)：結(jié)構(gòu)與第一斷面相似.現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管甲狀腺食管頸動(dòng)脈鞘斜角肌間隙T1、2；第1、2肋骨尖段/尖后段肩關(guān)節(jié)，肩胛骨現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第3水平斷面現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二氣管鎖骨食管尖段、尖后段肩胛骨頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈胸大肌現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

4．第4水平斷面以第2胸椎椎體為中心。

（1）椎體前部：結(jié)構(gòu)與前面斷面相似.（2）胸壁及胸膜肺區(qū)：胸膜肺區(qū)有尖段或尖后段。

（3）椎體后部：第2胸椎椎體后方椎管內(nèi)有脊髓。（4）肩胛區(qū)：結(jié)構(gòu)與前面斷面相似。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖右肺尖氣管右頭臂靜脈左肺尖左頭臂靜脈食管頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二S1S1+2頭臂靜脈頸總動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第5水平斷面經(jīng)頸靜脈切跡

*鎖骨胸骨端，胸鎖乳突肌*氣管，頭臂干，食管，左鎖骨下動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈。左、右頭臂靜脈。*肺部：尖/后段

上頁(yè)下頁(yè)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二橫斷5關(guān)鍵結(jié)構(gòu)氣管；食管胸鎖關(guān)節(jié)頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈食管右肺尖段左肺尖后段現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合征）：右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球下陷，右額和胸壁無汗現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第6水平斷面以第4胸椎椎體為中心：經(jīng)胸肋結(jié)合上緣結(jié)構(gòu)與第5斷面相似?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二6.經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖

左頭臂靜脈右頭臂靜脈氣管頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈食管右肺上葉左肺上葉現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左、右頭臂靜脈尖段、尖后段S1+2S1現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第1胸肋連結(jié)s1S1+2平T3上份，主動(dòng)脈弓三大分支現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二胸內(nèi)甲狀腺腫包括胸骨后甲狀腺腫和迷走甲狀腺腫前者較多見，為甲狀腺向胸骨后的延伸，與頸部甲狀腺相連后者少見，與頸部甲狀腺無任何聯(lián)系病理：可為甲狀腺增生腫大、囊腫、腺瘤，少部分為惡性臨床：可無癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二胸內(nèi)甲狀腺腫現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二胸內(nèi)甲狀腺腫現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二胸內(nèi)甲狀腺腫現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二第7水平斷面

——

主動(dòng)脈弓層面：

氣管;頭臂靜脈;食管;主動(dòng)脈弓。右肺：中央有尖段支氣管，前方為前段，后方為后段左肺前段；前段；尖后段。上頁(yè)下頁(yè)現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二s1+2s3s3s2s1關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：*主動(dòng)脈弓，上腔靜脈，*氣管，食管，*肺（前、尖后段）s6現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)主動(dòng)脈弓層面現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二縱隔︱胸腺位置：位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)：分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（10歲以上）。密度：10~30歲略低于肌肉，外緣平直或凹陷；30~40歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二胸腺幼兒現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二胸腺成人現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段胸腺主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管；食管現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二

8．第8水平斷面

主動(dòng)脈動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗層面（主氣管分叉層面）。

*胸腺，主動(dòng)脈弓，上腔靜脈；主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。*氣管分叉*右肺：上葉前段S3;后段S2下葉背段（S6）*左肺：上葉前段S3;尖后段S1+2下葉背段（S6）現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有91頁(yè)\編輯于星期二關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：胸腺，氣管分叉，食管

升主動(dòng)脈，胸主動(dòng)脈，上腔靜脈，奇靜脈弓