慢性化膿性骨髓炎課件

第二節(jié)、慢性化膿性骨髓炎定義：又稱附骨疽，慢性化膿性骨髓炎是整個(gè)骨組織的慢性化膿性疾病。多數(shù)是由急性感染消退后遺留的慢性病灶或竇道而引發(fā)的。也有一開始就呈慢性病變過程。一般4周后為慢性期。急性病癥消退后仍有死骨、竇道、死腔。即為慢性骨髓炎。肉眼觀見竇道形成X線片見死骨、死腔二、病理

從急性到慢性是一個(gè)連續(xù)的過程，即由顯著的骨破為特征的急性期逐漸發(fā)展為以修復(fù)增生為主的慢性期。病靜止或亞急性發(fā)作局部和全身無癥狀炎癥繼續(xù)發(fā)展

——排除膿液和死骨病理特點(diǎn)：1）增生2）硬化3）壞死4）死腔

5）包殼6）痿孔7）竇道8）腫脹并存反復(fù)化膿不愈。三、診斷

1、有急性化膿性骨髓炎，開放性骨折合并感染等病史。2、局部有壓痛、叩擊痛。3、有竇道數(shù)量不一，流膿，不暢時(shí)可急性發(fā)作。4、患肢增粗。5、病程長，反復(fù)發(fā)作全身虛弱6、X線：骨干增粗密度大硬化不規(guī)則。骨腔變窄或消失、死骨形成等。四、并發(fā)癥

1、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)軟骨破壞、纖維性或骨性強(qiáng)直。2、屈曲畸形：未牽引，軟組織孿縮所致。3、患肢增長或縮短：炎性刺激骨骺、骺板破壞、致過度生長或障礙。4、關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形：骨骺、骺板受累使發(fā)育不對(duì)稱所致。5、病理性骨折或脫位：骨皮質(zhì)破壞致骨折、肌肉牽拉致脫位。6、癌變：反復(fù)炎性刺激皮膚，為鱗狀上皮癌。病理性骨折五、治療：扶正去邪內(nèi)外兼治整體兼顧局部（一）中醫(yī)藥治療1、內(nèi)治法①急性期：治則：清熱解毒，托里排膿

方藥：透膿散合五味消毒飲。

透膿散（生黃芪10g、穿山甲6g、川芎6g、當(dāng)歸9g、皂角刺5g）

五味消毒飲（金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）

③輔助治療配合高蛋白飲食，支持療法。2、外治法⑴急性發(fā)作期的局部處理①初起；②成膿后；③潰破或切開的瘡口；④制動(dòng)，休息。⑵非急性發(fā)作期的局部處理①局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨；②皮膚竇道、瘺管經(jīng)久不愈；③外有竇道死骨難出；④死骨、死腔、竇道并存；⑤其他療法：閉合持續(xù)沖洗。

1、單純死骨摘除術(shù)；小死骨或竇道小。2、帶蒂肌瓣填塞術(shù)3、碟形鑿骨術(shù)療法：底小口大。骨腔內(nèi)填充凡士林紗布或碘仿紗條

5、慶大霉素珠鏈置入法：Septopal珠鏈含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、慶大霉素以及作為造影劑的二氧化鋯，PMMP基質(zhì)結(jié)構(gòu)使其成為慶大霉素載體，抗生素通過擴(kuò)散過程緩慢地釋放。它能持續(xù)釋放高濃度抗生素，直接殺滅隱匿在病變骨及周圍組織中的致病菌。其在體內(nèi)持續(xù)釋放有效濃度的抗生素可維持4～6周，藥效主要依靠珠鏈的大小和數(shù)量以及局部的環(huán)境。病灶清除術(shù)后3～5d開始拔鏈，3顆/d。

6、其他：病骨切除；截肢術(shù)。

化膿性關(guān)節(jié)炎定義：系指關(guān)節(jié)腔內(nèi)由細(xì)菌所引起的化膿性感染。好發(fā)部位化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)

病因病機(jī)暑濕邪毒熱毒余邪化熱成毒邪毒直入中醫(yī)病因臨床表現(xiàn)可輕可重全身癥狀局部癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)半屈曲位關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗(yàn)陽性瘺管形成化膿性關(guān)節(jié)炎臨床檢查化驗(yàn)X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)穿刺血培養(yǎng)血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高血沉增快早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量膿細(xì)胞寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)陽性率增高化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核病程長，發(fā)病緩慢，多呈慢性消耗性病容，關(guān)節(jié)疼痛不劇烈，局部不紅，壓痛不顯著。破潰后有干酪樣絮狀膿液

化膿性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱呈游走性關(guān)節(jié)疼痛，全身與局部癥狀沒有化膿性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，關(guān)節(jié)穿刺液量少而清，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)常為陽性化膿性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，但無游走性。多為手、足小關(guān)節(jié)受累。有關(guān)節(jié)腫脹，但不紅?；疾r(shí)間較長者，常有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

化膿性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎全身癥狀相似，病變?cè)诟慎慷耍P(guān)節(jié)活動(dòng)一般無影響?；撔躁P(guān)節(jié)炎治療中醫(yī)治療初期：內(nèi)治法：利濕化瘀—黃連解毒湯加減。外治法：敷藥；穿刺；制動(dòng)釀膿期：內(nèi)治法：涼血利濕—五味消毒飲等加減外治法：敷藥；穿刺；制動(dòng)潰膿期：內(nèi)治法：托里排膿，補(bǔ)益氣血—托里排