糖化血紅蛋白講解演示文稿

糖化血紅蛋白講解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期三血糖現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期三糖尿病糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。

高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此?，F(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期三糖尿病臨床癥狀（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～4000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。因血糖過高，體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。（2）多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。（3）多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。（4）消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振?，F(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期三胰島素胰島素：是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成?，F(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期三胰島素功能胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)代謝過程。對(duì)糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，使血糖降低；對(duì)脂肪代謝；促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對(duì)蛋白質(zhì)；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成?？偟淖饔檬谴龠M(jìn)合成代謝。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期三臨床檢測報(bào)告現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期三空腹血糖空腹血糖（GLU）：是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期三空腹血糖檢測方法全自動(dòng)生化分析儀：多采用酶法測定血漿葡萄糖，主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。1、己糖激酶法2、葡萄糖氧化酶法現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期三己糖激酶法

在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸(6-GP)，同時(shí)使NADP還原成NADPH。反應(yīng)式如下：

根據(jù)反應(yīng)方程式，NADPH的生成速率與葡萄糖濃度呈正比，在波長340nm監(jiān)測吸光度升高速率，計(jì)算血清中葡萄糖濃度?，F(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期三葡萄糖氧化酶法葡萄糖酸現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期三葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)?，F(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期三餐后2小時(shí)血糖正?？崭寡堑姆秶鸀?.69～6.11mmol/L,餐后血糖2小時(shí)血糖<7.8mmol/L,當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L為糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L則稱為空腹血糖損害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L則稱為糖耐量減低?？崭寡菗p害與糖耐量減低可看做從正常到糖尿病的一個(gè)過渡階段，但如果治療得當(dāng)，可以逆轉(zhuǎn)為正常。如果治療不得當(dāng)，則發(fā)展為糖尿病?，F(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期三糖化血紅蛋白檢測和臨床意義現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期三糖化血紅蛋白定義糖化血紅蛋白：人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白中2條β鏈的N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期三HbA1c臨床意義糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白測試可以反映患者血糖控制好壞狀況。因此被認(rèn)為是糖尿病治療監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。參考值3.8%-5.8%現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期三HbA1c特點(diǎn)1與血糖值相平行-反映血糖控制水平2生成緩慢-不受短暫血糖變化而變化，故可餐后測定3一旦生成不易分解-不能反映短期血糖波動(dòng)，卻可以很好反映較長時(shí)間（前2個(gè)月）的血糖控制程度4較少受血紅蛋白水平影響-糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期三HbA1c與Glu區(qū)別血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。血糖測試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期三數(shù)據(jù)解讀糖化血紅蛋白濃度與血糖的控制情況：4%~6%：血糖控制正常。6%~7%：血糖控制比較理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引起糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期三HbA1c增高危害1可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；2可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；3還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對(duì)糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義?，F(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期三離子層析法檢測原理由于血紅蛋白β-鏈N末端纈氨酸糖化后所帶電荷不同,在偏酸溶液中總糖化血紅蛋白(GHb)及HbA均具有陽離子的特性,因此經(jīng)過陽離子交換層析柱時(shí)可被偏酸的緩沖液平衡過的樹脂來吸附,但二者吸附率不同,GHb正電荷較少吸附率較低,HbA正電荷較多吸附率較高。用不同pH的磷酸鹽緩沖液可以分次洗脫出GHb和HbA,用KCN可將Hb轉(zhuǎn)化為高鐵氰化血紅蛋白,用分光光度計(jì)測定?；蛘叩玫较鄳?yīng)的Hb層析譜,其橫坐標(biāo)是時(shí)間,縱坐標(biāo)是百分比。HbA1c值以百分率來表示?，F(xiàn)在大部分都用全自動(dòng)測定儀測定?，F(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期三糖化血清蛋白血液中的Glu與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期約21天，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標(biāo)。

現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期三GSP檢測方法酮胺氧化酶（KAO）法。即：

酮胺氧化酶法：122～236μmol／LNBT（硝基四氮唑藍(lán)）法。即：NBT法：<285μmol／L（以14C標(biāo)化的糖化白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)參照物）現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期三空腹血糖臨床意義：

增高：糖尿病及其他肝糖原加速分解的疾病，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、胰小細(xì)胞癌及腦外傷、腦癌、腦膜炎時(shí)。

減少：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島β-細(xì)胞瘤。

建議：高血糖時(shí)應(yīng)同時(shí)做尿糖檢測、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的檢測。

現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期三葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：酶法：

口服葡萄糖后空腹：6.2mmol/L

30~60分鐘：7.8~9.0mmol/L，峰值<11.2mmol/L

120分鐘：<7.8mmol/L

180分鐘：<6.2mmol/L臨床意義：

腎性糖尿?。耗土壳€，尿中有葡萄糖。

艾迪生?。撼尸F(xiàn)耐量增高曲線，尿中無葡萄糖。

甲亢：血糖峰值較正常工作人稍高，維持時(shí)間略長，尿中可檢出葡萄糖。

建議：葡萄糖耐量曲線增高應(yīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、垂體等方面的功能；葡萄糖耐量曲線降低，應(yīng)按糖尿病處理。

現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期三餐后2小時(shí)血糖參考值：成人：<6.7mmol/L

老人：<