第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理演示文稿

第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期四優(yōu)選第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期四學(xué)習(xí)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)方法注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍身體狀況、并發(fā)癥和護(hù)理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期四概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4主要內(nèi)容護(hù)理措施5護(hù)理評價(jià)6現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期四概述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期四概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

正常胃及十二指腸潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，又稱為胃潰瘍（GU）和十二腸潰瘍(DU)現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期四消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍灶現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期四臨床特點(diǎn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期四

消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見流行病學(xué)資料現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期四

消化性潰瘍是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.幽門螺桿菌(HP)的感染3.服用非菑體類抗炎藥4.精神因素5.環(huán)境因素6.遺傳病因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期四是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。

侵襲性因素黏膜防御因素

發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期四

防御/修復(fù)因素胃屏障胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長因子現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期四黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆非甾體類抗炎藥(NSAID)--另一重要原因◆吸煙◆遺傳因素◆精神緊張、情緒應(yīng)激◆膽汁反流、不良飲食行為現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期四病因一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國外學(xué)者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來,大量研究充分證明,Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.

現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期四一．幽門螺桿菌感染（Hp）

現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期四一．幽門螺桿菌感染（Hp）

Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期四病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素胃腺三種細(xì)胞組成：1.壁細(xì)胞--鹽酸--激活胃蛋白酶原--胃蛋白酶--參與蛋白質(zhì)消化2.主細(xì)胞--激活胃蛋白酶原3.黏液細(xì)胞---分泌堿性黏液---中和胃酸，保護(hù)胃粘膜現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期四病因三、遺傳因素

消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期四病因四、非甾體類抗炎藥

藥物對胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期四四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期四四、非甾體類抗炎藥

NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用直接損傷胃十二指腸粘膜主要現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期四病因五、不良的飲食行為習(xí)慣吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物胃腸粘膜損害潰瘍發(fā)生現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期四病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競爭型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期四【病理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見GU多在胃角竇小彎潰瘍可單發(fā)也可多發(fā)胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】本病臨床表現(xiàn)不一典型表現(xiàn)為：慢性過程；周期性；節(jié)律性上腹痛少數(shù)可無癥狀；部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期四慢性過程：腹痛長期反復(fù)發(fā)作，病程長，平均6-7年，長者可達(dá)數(shù)十年，甚至更長。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。腹痛特點(diǎn)現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期四胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較

胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 午夜常痛醒一般規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛/饑餓痛／夜間痛）現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期四2．體征活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。緩解期無明顯體征。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期四3．并發(fā)癥（1）出血：

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期四黑糞嘔血現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期四3．并發(fā)癥（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期四3．并發(fā)癥（3）幽門梗阻

主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期四3．并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕癌變。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期四癌變現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期四

消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，病人可表現(xiàn)為緊張、恐懼等心理；慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。心理-社會(huì)狀況現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期四1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影（潰瘍周圍形成的環(huán)形透亮區(qū)），對潰瘍有確診價(jià)值。潰瘍合并穿孔或活動(dòng)性出血時(shí)禁忌X線鋇餐檢查。輔助檢查現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期四胃鏡檢查現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期四3．幽門螺桿菌檢測

應(yīng)列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢測項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等。侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.輔助檢查現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期四13C、14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶,因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記13CO2或14CO2從肺呼出.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測同位素標(biāo)記CO2的量.現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期四4．糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能?，F(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期四

治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。表4-2根除幽門螺桿菌治療-------三聯(lián)治療方案手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇?，F(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期四護(hù)理診斷及合作性問題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

上消化道出血、穿孔、幽門梗阻

潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期四能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說出導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對措施。護(hù)理目標(biāo)4現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期四護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)

現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期四一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)?，F(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期四一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

（1）進(jìn)餐方式：

①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，以減少對消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期四2．飲食護(hù)理

-------（2）食物選擇：

①選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期四病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生?，F(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期四對癥護(hù)理

腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法?，F(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期四用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1．抑制胃酸藥物現(xiàn)在是53頁\一共有58頁\編輯于星期四用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長期使用2．保護(hù)胃黏膜藥物現(xiàn)在是54頁\一共有58頁\編輯于星期四3．根治幽門螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治