慢性病的心理預(yù)防和調(diào)適

慢性病的心理預(yù)防和調(diào)適第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五健康的概念：社會(huì)適應(yīng)心理生理健康的概念第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五健康的十條標(biāo)準(zhǔn)1．有充分的自我安全感；2．能充分了解自己，并能恰當(dāng)?shù)毓纼r(jià)自己的能力；3．生活理想切合實(shí)際；（能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，把握現(xiàn)在，理想的目標(biāo)是能在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)現(xiàn)的，不會(huì)執(zhí)著于不切實(shí)際的賭博或虛擬世界。）4．不脫離周圍現(xiàn)實(shí)環(huán)境；5．能保持人格的完整和和諧；

第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6．善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)；7．能保持良好的人際關(guān)系；8．能適度地渲瀉情緒和控制情緒；9．在符合團(tuán)體要求的前提下，能有限度地發(fā)揮個(gè)性；10．在不違背社會(huì)規(guī)范的前提下，能適當(dāng)?shù)貪M足個(gè)人的基本需求。第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理健康的五大特點(diǎn)智力正常情緒良好人際關(guān)系和諧適應(yīng)環(huán)境人格完整第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的概念心身疾病是指心理社會(huì)因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病。即指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防過(guò)程中起重要作用的一類軀體器質(zhì)性疾病。是指心理社會(huì)因素有關(guān)的軀體疾病和軀體功能障礙。包括神經(jīng)癥或心理生理障礙。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

心身疾病的特征

哈雷德提出心身疾病具有以下特點(diǎn)1.發(fā)病因素與情緒障礙有關(guān)。2.大多與某種特殊的性格類型有關(guān)。3.發(fā)病率有明顯的性別差異。4.同一患者可以有幾種疾病同時(shí)存在或交替發(fā)生。5.常常有相同的或類似的家族史。6.病程往往有緩解和復(fù)發(fā)的傾向。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的分類

范圍很廣，涉及臨床各科，病變主要累及植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官。臨床各科心身疾病約占25%~35%，內(nèi)科約占32.2%~35.1%，循環(huán)系統(tǒng)住院病人中高達(dá)50%以上。第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病的診斷除了采集病史和體格檢查之外,還應(yīng)在心身疾病有關(guān)理論指導(dǎo)下,結(jié)合病史通過(guò)晤談和相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)對(duì)病人的心理社會(huì)因素作出評(píng)估，按以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷：1．有確切、具體的軀體病變存在。暫未發(fā)現(xiàn)病變者須有相對(duì)固定而局限的軀體癥狀。2．發(fā)病前有明確的心理社會(huì)因素存在。3．病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。4．一定的個(gè)性特征成為對(duì)某些疾病的易感因素。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的預(yù)防心身疾病的預(yù)防心身疾病是心理、社會(huì)和生物學(xué)多種因素相互作用的產(chǎn)物，其預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)因素，而應(yīng)從更廣泛的方面設(shè)計(jì)預(yù)防方案和具體措施，才能保持生理、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面的健全狀態(tài)，收到良好的效果。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的預(yù)防對(duì)那些有明顯心理素質(zhì)弱點(diǎn)的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早通過(guò)心理指導(dǎo)加強(qiáng)其健全個(gè)性的培養(yǎng)；對(duì)于那些有明顯行為問(wèn)題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正；對(duì)于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的預(yù)防

對(duì)于那些出現(xiàn)情緒危機(jī)的人，應(yīng)及時(shí)幫助加以疏導(dǎo)。至于某些具有心身疾病生理始基如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象（如血壓偏高）等情況者，則更應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防與生理監(jiān)測(cè)工作。第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心身疾病的治療原則心身疾病的治療原則是心身同治。心身疾病是一組發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有關(guān)的軀體疾病。因此對(duì)心身疾病的治療要根據(jù)病程的不同時(shí)期和主要矛盾確定治療的主次，兼顧到病人的軀體和心理兩方面。一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進(jìn)康復(fù)，如對(duì)潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴(kuò)張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，則需要在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)和治療。第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五防治三個(gè)目標(biāo)心理和社會(huì)水平上的干預(yù)、治療主要圍繞三個(gè)目標(biāo)：①幫助患者從客觀上消除致病的心理社會(huì)因素；②提高患者對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力；③減輕生理反應(yīng)，緩解病情。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五環(huán)境與藥物治療（1）環(huán)境治療：在干預(yù)治療手段中，可對(duì)環(huán)境作出適當(dāng)調(diào)整或住院。目的是使患者暫時(shí)擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應(yīng)激源。（2）藥物治療：在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當(dāng)患者負(fù)性情緒水平很高或已維持很長(zhǎng)時(shí)間（焦慮、抑郁），認(rèn)知能力很差時(shí)，使用藥物治療可降低負(fù)性情緒水平，生理反應(yīng)也隨之改善，并有利于心理治療。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療

心理治療方法很多，如精神分析法、認(rèn)知法、行為療法等（見(jiàn)心理治療一章）。治療的目的在于影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式和情緒，以減輕因過(guò)度緊張而引起的異常生理反應(yīng)。其中行為治療方法對(duì)原發(fā)性高血壓、某些類型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的心身疾病最早由美國(guó)心理學(xué)家Alexander提出的七種經(jīng)典的心身疾病是：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓和支氣管哮喘。第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓（Primaryhypertention）是一種以循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會(huì)因素在本病的始動(dòng)機(jī)制中起主要作用。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五情緒對(duì)血壓的影響長(zhǎng)期的憂慮、恐懼、憤怒常導(dǎo)致血壓的持續(xù)升高研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時(shí)，血壓可下降20mmHg（2.67Kpa）脈博每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時(shí)，血壓可升高10mmHg(1.33kpa)，脈博由65次/分增加到120次/分。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療主張?jiān)诓捎盟幬镏委煹耐瑫r(shí)，積極配合認(rèn)知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極拳等心理治療。第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五冠心病冠心病是當(dāng)今世界上危害人類健康和生命最嚴(yán)重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國(guó)內(nèi)外近一個(gè)世紀(jì)的大量研究認(rèn)為，冠心病除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關(guān)以外，心理社會(huì)因素也是重要的病因之一。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理咨詢、生物反饋治療、運(yùn)動(dòng)治療（如練習(xí)氣功、書畫、聽(tīng)音樂(lè)等）。心理綜合防治：第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍消化性潰瘍（Pepticulcer）包括胃、十二指腸潰瘍。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機(jī)能下降時(shí)產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對(duì)內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)功能變異，病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗(yàn)有關(guān)，因此，消化性潰瘍一直被列為常見(jiàn)的心身疾病之一。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五情緒與胃粘膜

著名學(xué)者wolff對(duì)一位因食道燙傷而不得不通過(guò)腹壁造瘺進(jìn)食的病人阿湯進(jìn)行過(guò)細(xì)致的觀察。通過(guò)病人的瘺口，wolff直接觀察到：當(dāng)阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時(shí)，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當(dāng)他悲傷、憂慮時(shí)，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運(yùn)動(dòng)減弱，此時(shí)即使把食物放進(jìn)去也不易消化，還損傷胃壁。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小鼠實(shí)驗(yàn)

有人用白鼠做制動(dòng)實(shí)驗(yàn)，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時(shí)后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動(dòng)白鼠近親繁殖，對(duì)其第六代再行制動(dòng)，12小時(shí)后白鼠100%都患胃潰瘍。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療：包括行為方式的調(diào)整和不良情緒的消除。第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤

癌癥(Cancer)是否屬于心身疾病，學(xué)者們還有不同的意見(jiàn)，盡管理化因素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及至年齡都被證實(shí)為癌癥的病因，然而，人類發(fā)現(xiàn)：心理社會(huì)因素與癌癥有不可忽視的密切關(guān)系。第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生活事件我國(guó)古代醫(yī)籍中明確指出：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”，這里的“郁結(jié)”即指人具有難以消除的心理問(wèn)題或心理障礙；又說(shuō)“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)果成核”。臨床發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生前，病人大都有極度傷心的事件發(fā)生，萊森（Leshen）綜述了1902~1957年的75篇有關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為憂郁，失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼的研究也認(rèn)為，生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌癥前一年左右。第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生活事件有人報(bào)告，在51名可疑宮頸癌的婦女中，有18名因親人死亡，半年后真正發(fā)展為宮頸癌者有11名，約占61%，其余的33名中僅有8名患了宮頸癌，只占24%。姜乾金（1987）通過(guò)臨床對(duì)照調(diào)查分析顯示，在癌癥病人發(fā)病史中，“家庭不幸事件”、“工作學(xué)習(xí)過(guò)度”和“人際關(guān)系不協(xié)調(diào)”等生活事件有重要意義。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五C型性格

對(duì)癌癥病人個(gè)性的研究認(rèn)為：那些謹(jǐn)小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難，比較容易罹患癌癥。大量臨床實(shí)踐證明：那些已經(jīng)患上癌癥的病人，其心理狀態(tài)明顯地影響著癌癥的發(fā)展與預(yù)后。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因和影響因素

心理社會(huì)因素與腫瘤的關(guān)系表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是成為癌癥的病因之一。二是影響癌癥病人的存活時(shí)間與預(yù)后。毫無(wú)疑問(wèn)：重視心理社會(huì)因素有助于癌癥的防治。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自我心智重建：①相信腫瘤是一種疾病，它是可以攻克的；②相信體內(nèi)的免疫機(jī)制是惡性腫瘤的“克星”，能將其殺傷、消滅和消除；③深信抗癌治療的巨大作用；④正確對(duì)待“充滿緊張壓力的事件”，具備健全的“消除緊張壓力”的方法。心理治療與預(yù)防第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療與預(yù)防給予心理支持：①主動(dòng)接近病人，了解病人的心理；②消除病人的自卑心理；③同病人進(jìn)行積極的交談，樹立樂(lè)觀的生活態(tài)度。自我放松訓(xùn)練：包括瞑想法、氣功、催眠法、生物反饋