手術(shù)體位對機(jī)體的影響

手術(shù)體位對機(jī)體的影響第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五概述體位變化對機(jī)體的影響標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位常見手術(shù)體位并發(fā)癥手術(shù)體位對生理影響第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五主要是機(jī)體對手術(shù)體位改變而導(dǎo)致的重力改變的反應(yīng)影響主要是重力和機(jī)械障礙。包括中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)。心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)體位變化對機(jī)體的影響第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五心血管系統(tǒng)的影響由于重力的作用導(dǎo)致血流及血液分布改變。體位改變后是通過機(jī)體局部及靜脈和動脈系統(tǒng)神經(jīng)反射維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五呼吸系統(tǒng)的影響主要來自于重力和機(jī)械障礙。直立位：由于重力作用，血流分布，肺順應(yīng)性降低，加上腹腔臟器牽拉，肺功能余氣量增加。仰臥位：腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，肺通氣量增加。俯臥位：血流分布于下側(cè)肺泡，影響氣體交換，呼吸減弱。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)的影響體位改變對腦血流的影響主要取決于平均動脈壓（map）和腦血管阻力的變化。正常60mmhg以上。除仰臥位以外，任何體位都會使顱內(nèi)壓升高，尤其是頭低30°并向左或右轉(zhuǎn)、仰臥頭屈曲時，增高會更明顯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五主要是牽拉、壓迫、缺血、機(jī)體代謝功能紊亂及外科損傷。外周神經(jīng)系統(tǒng)影響第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位美國AORN1980年的調(diào)查：體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。我國傳統(tǒng)的手術(shù)體位存在的問題：忽視肢體生理功能位病人舒適度第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的方法手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士共同參與根據(jù)生理、解剖知識考慮病人舒適度與安全借鑒國外體位專家經(jīng)驗制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五體位擺放7原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位對生理的影響頭低足高的體位，側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。

呼吸功能第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位對生理的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。循環(huán)功能第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位對生理的影響1、麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流；側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時最易返流。2、腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。對胃內(nèi)壓的影響第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

手術(shù)體位對生理的影響影響較小，且為間接影響。主要取決于平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素。對腦血流的影響第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五常見手術(shù)體位并發(fā)癥及預(yù)防壓瘡意外傷害第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五壓瘡發(fā)生生理原理由于麻醉藥物作用和肌肉松弛造成動脈血壓低于外界壓力（體重），以致組織缺血壞死。也就是說，血液循環(huán)遭受強(qiáng)大干擾。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五解決方案發(fā)生壓瘡的最根本原因：身體與床面呈點狀接觸，壓力集中分布。解決壓瘡的根本—盡量保持血液的正常循環(huán)第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥—周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過審大于90度易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬手臂時呈“垂腕”狀態(tài)。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

周圍神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷側(cè)臥位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍壓力最大，最容易損傷。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

周圍神經(jīng)損傷截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感障礙；足下垂。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

周圍神經(jīng)損傷其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難甚至窒息。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位并發(fā)癥回心血流受阻剖宮產(chǎn)的病人，腹部巨大腫瘤的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位并發(fā)癥眼心反射眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心率失常；表現(xiàn)為心動過緩、二連律、室顫甚至心肌收縮無力、心跳驟停。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

手術(shù)體位并發(fā)癥肢體血栓的形成直腸手術(shù)特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時雙側(cè)肢體的制動機(jī)易造成肢體的血栓形成。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥當(dāng)肢體高于右心房平面1cm時，肢體的灌注壓降低