抗菌藥物注射用藥的給藥速與注意事項(xiàng)

抗菌藥物注射用藥的給藥速與注意事項(xiàng)第1頁(yè)/共59頁(yè)抗菌藥物注射用藥的給藥速度與注意事項(xiàng)第2頁(yè)/共59頁(yè)內(nèi)容提要一、靜脈滴注速度控制的必要性二、影響輸液速度的因素三、如何確定輸液的速度四、如何掌握輸液的速度五、抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項(xiàng)第3頁(yè)/共59頁(yè)一、靜脈滴注速度控制的必要性

輸液反應(yīng)是輸液療法中常遇到的問(wèn)題,其中輸注速度不當(dāng)是一個(gè)重要的因素。輸注速度過(guò)快,可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭和肺水腫患者更易發(fā)生，可成為致命的嚴(yán)重反應(yīng)。輸注速度過(guò)快還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過(guò)快，超出安全治療范圍，產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄、毒性作用大的藥物。第4頁(yè)/共59頁(yè)輸注速度過(guò)慢,血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度,達(dá)不到搶救和治療的效果。過(guò)低的血藥濃度導(dǎo)致細(xì)菌和病毒耐藥產(chǎn)生。對(duì)很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。第5頁(yè)/共59頁(yè)二、影響輸液速度的因素1.滴速對(duì)輸液器滴系數(shù)的影響在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的滴系數(shù)。目前常用一次性輸液器的滴系數(shù)有10、15、20滴/min3種型號(hào)。但在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸液器的滴系數(shù)并不是固定的,隨著每分鐘滴數(shù)(滴速)的改變而變化。第6頁(yè)/共59頁(yè)2.輸液不同階段對(duì)輸液速度的影響

臨床上，同一病人在不同的輸液階段，輸液速度也發(fā)生著變化。對(duì)于低血容量性休克的病人，開(kāi)始時(shí)輸液速度較快，維持一定時(shí)間后,輸液速度則有所減慢。分析原因?yàn)?，低血容量性休克病人靜脈壓降低。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)，即靠水柱壓與靜脈壓的壓力差，將瓶?jī)?nèi)液體輸入靜脈。當(dāng)水柱壓力一定時(shí)，由于靜脈壓的降低，使壓力差加大,輸液速度則相對(duì)較快，隨著血容量的增加，靜脈壓升高，壓力差縮小，輸液速度則有所減慢。第7頁(yè)/共59頁(yè)3.靜注藥液的性質(zhì)藥液的成份、濃度、比重及粘稠度等物理特性的影響，使每毫升的滴數(shù)也有差異，一般來(lái)講濃度高、比重大與每毫升滴數(shù)成正比,與靜滴速度成反比。有學(xué)者對(duì)以下數(shù)種藥液在同樣條件下，用某公司生產(chǎn)的一次性輸液器進(jìn)行了測(cè)試(表1.)。第8頁(yè)/共59頁(yè)觀察結(jié)果表明：臨床上常用幾種藥液，每毫升滴數(shù)無(wú)明顯差異，但是，隨著藥液的濃度達(dá)到一定程度或粘稠度比較大時(shí)，則每毫升滴數(shù)明顯增多。如果選用一次性輸液器計(jì)劃輸50%GS100ml,按每分鐘20滴的速度滴進(jìn)，常規(guī)應(yīng)為100分鐘輸完，實(shí)際上是130分鐘才輸完，也就是說(shuō)比原計(jì)劃輸完的時(shí)間推遲了30分鐘。因此在臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同濃度的藥液，按實(shí)際每毫升的滴數(shù)計(jì)算輸液速度。第9頁(yè)/共59頁(yè)表1.不同濃度的藥液每毫升滴數(shù)的比較

(注：每毫升滴數(shù)的數(shù)值取整數(shù))藥液名稱滴數(shù)/ml藥液名稱滴數(shù)/ml5%GS10%GS25%GS50%GS0.9%NS20202326-林格氏液20%甘露醇低分子右旋糖酐血漿2021232427第10頁(yè)/共59頁(yè)4.影響輸液速度變化的其他因素

（1）血管痙攣由于疼痛，輸入刺激性藥物（如紅霉素、氯化鉀等），出現(xiàn)寒顫、肌張力增高或代償期的休克病人，其血管出現(xiàn)反射性痙攣，靜脈壓升高，滴速減慢。（2）靜脈炎及栓塞常見(jiàn)于化學(xué)性(機(jī)械性刺激或由于輸液時(shí)細(xì)菌感染造成），由于此時(shí)血管壁腫脹，靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致血液回流不暢，從而使滴速減慢。第11頁(yè)/共59頁(yè)

（3）調(diào)節(jié)器松脫，輸液管扭轉(zhuǎn)，針頭阻塞，針頭斜面緊貼血管壁，輸液部位受壓，病人的體位改變等都可引起滴速加快或減慢。（4）在輸入液體種類和滴速相同的情況下，針頭大則1ml液體滴數(shù)少。即相同滴速時(shí)，輸液速度相對(duì)較快。第12頁(yè)/共59頁(yè)

（5）血管粗細(xì)及彈性粗且彈性好的靜脈血液回流快，液體輸入速度則快。（6）針頭直徑大小、血管粗細(xì)、針頭固定、藥物有無(wú)結(jié)晶、藥物的溫度、輸液器進(jìn)氣量裝置大小等都可引起滴速的變化，如液體溫度太低時(shí)，由于低溫刺激，引起血管壁痙攣而引起滴速減慢。第13頁(yè)/共59頁(yè)三、如何確定輸液的速度

1.體表面積常作為決定輸液速度的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的身高和體重可以估計(jì)其體表面積，若輸液的目的在于維持體液平衡，則24小時(shí)內(nèi)每平方米體表面積為1500ml，對(duì)中度脫水患者為2400ml，嚴(yán)重脫水者為3000ml。第14頁(yè)/共59頁(yè)

2.其它應(yīng)考慮的因素包括:

液體的種類;

患者的年齡、病情;

對(duì)輸液的生理反應(yīng)。這些都可以通過(guò)測(cè)定尿液、肺動(dòng)脈壓以及對(duì)輸入藥物的反應(yīng)等反映出來(lái),對(duì)年老、年幼患者輸液速度應(yīng)緩慢，用量不宜過(guò)多，如速度過(guò)快，量過(guò)多，循環(huán)血量迅速增加可以加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫、心衰。第15頁(yè)/共59頁(yè)

脫水患者則需要快速大量的液體輸入;長(zhǎng)期輸入高滲液體時(shí)不能過(guò)快,要注意防止高滲性昏迷發(fā)生和對(duì)血管壁的刺激，靜脈輸液時(shí)患者的反應(yīng)是確定輸液速度的重要因素。3.對(duì)輸液速度不易確定時(shí)，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理觀察。第16頁(yè)/共59頁(yè)四、如何掌握輸液的速度

1.根據(jù)患者的病情和年齡對(duì)每個(gè)需要輸液治療的患者(包括新生兒、年幼兒童及嚴(yán)重脫水和肝腎心功不全患者),應(yīng)視病情輕重嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度,如調(diào)節(jié)不當(dāng),可引起嚴(yán)重的后果和并發(fā)癥。即使是常規(guī)輸液和成年患者也不例外。靜脈輸液滴速通?？刂?，成人為60～80滴/分，兒童為20～40滴/分，對(duì)需要輸進(jìn)藥物又限制體液或維持血壓者20滴/分，如心肺、腎功能不全患者輸液速度不超過(guò)30滴/分，而大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90滴/分左右。第17頁(yè)/共59頁(yè)2.根據(jù)藥物的性質(zhì)

在需要保持輸入的藥物濃度穩(wěn)定時(shí),嚴(yán)格控制輸液速度尤為重要，例如:抗心律失常、抗癌藥、肝素、氯化鉀、血管活性藥和縮宮素等,當(dāng)速度太慢時(shí)，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量，還可能導(dǎo)致輸液針管被血凝塊堵塞。而速度過(guò)快危險(xiǎn)性更大。過(guò)快地輸入低滲液體，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰;過(guò)快輸入高滲等液體又可能引起滲透性利尿造成脫水。第18頁(yè)/共59頁(yè)另外過(guò)快地輸入高滲或有刺激性的藥物,如四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素、氯化鉀等,可能導(dǎo)致靜脈炎;異丙腎上腎素、氨茶堿、多巴胺等過(guò)快輸入,一旦血漿濃度達(dá)到中毒水平時(shí),可引起休克和心跳驟停;氨茶堿輸入速度通常不能超過(guò)每分鐘25滴;對(duì)于治療指數(shù)窄的氨基糖苷類,靜脈滴速的控制更為重要。第19頁(yè)/共59頁(yè)五、抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項(xiàng)(一)基本原則

1.注射劑多以注射用水為制劑溶媒,少部分以非水溶媒作溶劑。粉針劑一般應(yīng)先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀釋后使用。若有自備溶媒則使用自備溶媒。

2.配制藥液盡量使其成為等滲、等張、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。氨基酸注射液、多肽類、脂肪乳注射液、血漿及白蛋白，因其自身的性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受各種因素影響，相互配伍使其穩(wěn)定性遭到破壞，所以，一般不宜將藥品溶解其中

第20頁(yè)/共59頁(yè)

3.為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫；增加容量等方法，促進(jìn)其全部溶解。若溶解后溶液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色；混懸液、乳狀液出現(xiàn)分層、油珠析出等異樣，立即停止使用。

4.配制藥液的環(huán)境應(yīng)清潔消毒。最好在層流潔凈條件下進(jìn)行。預(yù)先審查處方，擺好藥品，同時(shí)要檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格；是否在有效期內(nèi)、包裝有無(wú)破損、安瓿是否有裂紋。還應(yīng)檢查大輸液瓶?jī)?nèi)是否有異物：毛、點(diǎn)、霉團(tuán)；輸液瓶的膠塞是否牢固等。另外還應(yīng)查患者姓名、床號(hào)、藥名、規(guī)格、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥順序藥物配伍及相互作用。并寫(xiě)好藥簽貼于輸液瓶上。以上工作需經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行。第21頁(yè)/共59頁(yè)

5.配液用具應(yīng)保證質(zhì)量合格、無(wú)菌。針筒、針頭接合處嚴(yán)密不漏。配液過(guò)程中，做到一藥一針，不能串用。嚴(yán)格無(wú)菌操作。藥液吸盡，全部轉(zhuǎn)移，以保證劑量準(zhǔn)確。稀釋時(shí)應(yīng)少量滴入輸液瓶?jī)?nèi)隨加藥液隨搖勻，以免因溶媒變化而使溶質(zhì)析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸盡藥液后，于下班時(shí)再棄去，便于查對(duì)。

6.配好的藥液，應(yīng)盡快用完。未用完、啟封了的不可放置較長(zhǎng)時(shí)間后再用。室溫不可過(guò)高，一般現(xiàn)用現(xiàn)配。對(duì)光照敏感而起變化者須用黑布包裹使用或使用黑色針管。靜脈給藥的環(huán)境應(yīng)清潔、衛(wèi)生、不可有灰塵，以免負(fù)壓進(jìn)氣而污染藥液，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。第22頁(yè)/共59頁(yè)

7.藥液的稀釋濃度要符合要求。藥液不可過(guò)濃，且藥液量也不可過(guò)大，否則都會(huì)出現(xiàn)藥液不穩(wěn)定、降低藥效、患者注射時(shí)間延長(zhǎng)、注射疼痛增加等現(xiàn)象。

8.肌內(nèi)注射一次不宜超過(guò)5ml，否則可分左右兩側(cè)臀部注射。皮下注射一次不宜超過(guò)1ml。皮內(nèi)注射一般為0.1ml。靜脈推注應(yīng)將原藥液稀釋，注射量為10ml-50ml為宜。靜脈滴注藥量多少不定，一般為多日給藥。盡量保護(hù)靜脈血管內(nèi)壁，要以向心性，順著靜脈回流的方向給藥，盡快以血液將藥液稀釋，帶到全身。中心靜脈及動(dòng)脈輸液的配制則要求更為嚴(yán)格。

9.注射給藥時(shí)，應(yīng)盡量單獨(dú)使用。不要幾種藥品同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不出來(lái)的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或發(fā)生其他的作用。第23頁(yè)/共59頁(yè)（二）β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

1．青霉素類

大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類等抗生素和磺胺藥等抑菌劑可干擾本類藥的殺菌活性，不宜與本類藥物配伍使用；與重金屬，特別是銅、鋅和汞呈配伍禁忌。與氨基糖苷類抗生素合用有協(xié)同作用，但同瓶混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。青霉素類藥物，屬時(shí)間依賴性抗生素，放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度、小容量、較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜注完畢。第24頁(yè)/共59頁(yè)青霉素類水溶液水解速度與時(shí)間和溫度成正比,青霉素G的最適宜PH值為6～6.5,由于葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)的酸催化作用及PH值與青霉素G的穩(wěn)定PH值相差較大,導(dǎo)致青霉素類在輸液中的有效期小于輸液時(shí)間。因此,配置時(shí)間越長(zhǎng),溫度越高,分解越快,其效價(jià)愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多,故靜滴青霉素宜選用PH值中性的氯化鈉注射液來(lái)稀釋。青霉素G混合于pH值為4.5的溶液中4h損失10%，在pH3.6時(shí)，1h即損失10%，4h損失40%的效價(jià)。第25頁(yè)/共59頁(yè)阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會(huì)變色和降效，并與溫度和時(shí)間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，藥效降低，室溫1h失效。

第26頁(yè)/共59頁(yè)表２.青霉素類藥物注射劑溶媒選擇及其注意事項(xiàng)通用名商品名劑型可選用的溶媒青霉素皮試劑粉針劑0.9%氯化鈉注射液注射用青霉素鈉粉針劑注射用水注射用氨芐西林鈉[1]粉針劑肌內(nèi)注射:滅菌注射用水（弱酸性溶液中易分解）注射用美洛西林鈉粉針劑溶解：注射用水稀釋：5%葡萄糖氯化鈉注射液、5%-10%葡萄糖注射液阿莫西林鈉/克拉維酸鉀安滅菌粉針劑0.9%氯化鈉注射液注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉[1-2]青坦威粉針劑本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解較快,宜用中性液體0.9%氯化鈉注射液做溶劑.注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉[1-2]優(yōu)立新粉針劑注射用水0.9%氯化鈉注射液、乳酸鈉注射液、5%葡萄糖注射液；肌肉注射：如注射部位出現(xiàn)疼痛，可用0.5%無(wú)水鹽酸利多卡因＋滅菌注射用水配制注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉[3]特治星、凱倫粉針劑溶解：0.9%氯化鈉注射液、注射用水、稀釋：0.9%氯化鈉注射液、注射用水、5%葡萄糖注射液、6%右旋糖酐氯化鈉液邦達(dá)粉針劑溶解：20ml生理鹽水或滅菌注射用水稀釋：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液阿洛西林[4]阿樂(lè)欣粉針劑溶解：注射用水稀釋：5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%-10%注射用氨曲南鋒邁新粉針劑溶解：注射用水稀釋：0.9％氯化鈉、5％或10％葡萄糖注射液或林格氏注射液第27頁(yè)/共59頁(yè)注射用青霉素鈉：

肌內(nèi)注射時(shí)，每50萬(wàn)單位青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過(guò)50萬(wàn)單位則需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)以氯化鈉注射液為溶劑。靜脈滴注時(shí)給藥速度不能超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。切不可推注。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀

取本品一次用量溶于50~100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘。不宜肌內(nèi)注射。第28頁(yè)/共59頁(yè)注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉：

肌肉或靜脈注射。靜脈注射時(shí)，注射用舒巴坦鈉氨芐西林鈉應(yīng)使用滅菌注射用水或其它相容溶液配制。為確信完全溶解，應(yīng)等到泡沫消失后肉眼看不見(jiàn)為止。此劑量可用于靜脈推注，推注時(shí)間應(yīng)超過(guò)3分鐘，或增加稀釋液的容量，靜脈滴注給藥，滴注時(shí)間15~30分鐘。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

將適量本品用20毫升稀釋液（0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液）中，靜脈滴注，每次至少30分鐘。第29頁(yè)/共59頁(yè)2．頭孢菌素類先用注射用水溶解后，再用0.9%氯化鈉注射液稀釋，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀釋后，靜注或靜滴，而且配制完應(yīng)立即使用。但還應(yīng)掌握輸注的速度，因其直接影響到臨床效果。此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一給藥系統(tǒng)或注射器內(nèi)；在體外，與氯霉素有拮抗作用。第30頁(yè)/共59頁(yè)頭孢菌素類抗生素與四環(huán)素累、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌注射用頭孢美唑鈉、注射用頭孢匹胺鈉、注射用頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢等，在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉如需添加利多卡因，應(yīng)在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否則會(huì)發(fā)生混濁或沉淀。本品如溶解后不透明，可適當(dāng)增加稀釋液溶解，或加1-2滴5%碳酸氫鈉注射液即可溶解透明。本品不可靜脈注射。第31頁(yè)/共59頁(yè)頭孢唑啉鈉在PH值5～6左右的溶液中穩(wěn)定,在PH>7或PH<4的溶液中均不穩(wěn)定,除療效降低外,還易產(chǎn)生致敏物質(zhì),引起過(guò)敏。頭孢唑啉濃度1%,在PH值<3.88的溶液中會(huì)析出結(jié)晶,所以頭孢唑啉靜滴時(shí)不宜以葡萄糖注射液為溶媒頭孢拉啶鈉在氯化鈉注射液中常溫25℃，4h～5h內(nèi)穩(wěn)定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，顯然與氯化鈉注射液和注射用水配伍使用穩(wěn)定，必需輸入10%GS注射液時(shí)，應(yīng)在2h內(nèi)滴完。第32頁(yè)/共59頁(yè)頭孢曲松用10%GS、5%GS、含糖鹽水配伍輸液時(shí)，隨著時(shí)間推移，顏色可變深，與10%GS注射液配伍后，在室溫25℃～35℃下，6h含量低于90%，所以在輸液時(shí)本藥品應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用。此外，有些藥物與輸液配伍，雖然用肉眼觀察不到沉淀，但用微孔濾膜顯微鏡及電子顯微鏡法可觀察有大量的微?；蛭⒕Т嬖?。頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（pH小于4.05）產(chǎn)生白色混濁。本類藥物靜脈滴注給藥基本在15-60min內(nèi)，一般在30min左右。第33頁(yè)/共59頁(yè)注射用頭孢呋辛鈉（西力欣）

靜脈注射：至少加6ml注射用水于750mg本品中。短時(shí)間的靜脈滴注（例如30分鐘內(nèi)）則將本品1.5g溶于50ml~100ml注射用水中，配成上述溶液可直接用于靜脈注射。若病人正在接受輸液治療，可將本品配成的溶液加入到輸液管內(nèi)。藥品2-10度保存。第34頁(yè)/共59頁(yè)注射用頭孢拉定（泛捷復(fù)）：

靜脈滴注、靜脈注射、或肌內(nèi)注射，成人，一次0.5～1g，每6h一次，1日最高劑量8g。小兒（1周歲以上）按體重一次12.5～25mg/kg，每6h一次。配成靜脈滴注液時(shí)將至少10ml注射用水等適宜的稀釋液別注入0.5g瓶?jī)?nèi)，然后再以氯化鈉注射液或5%葡萄糖液作進(jìn)一步稀釋。IV注射3~5min，IV滴注15~30min第35頁(yè)/共59頁(yè)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）：

靜脈給藥：采用間歇靜脈給藥時(shí)，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦用適量的5%葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液或滅菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀釋至20ml，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)至少為15～60分鐘。采用靜脈推注時(shí)，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦按上述方法溶解，靜脈推注時(shí)間至少應(yīng)超過(guò)3分鐘。（肌肉注射可用利多卡因，先用注射用水溶解）注射用頭孢唑肟鈉：

本品可用注射用水、氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液溶解后緩慢靜脈注射，亦可加在10％葡萄糖注射液、電解質(zhì)注射液或氨基酸注射液中靜脈滴注30分鐘到2小時(shí)。第36頁(yè)/共59頁(yè)注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）：

50mg/kg以上輸注時(shí)間至少要30分鐘以上。靜脈注射0.25g或0.5g溶于5ml滅菌注射用水中，1g溶于10ml中用于靜脈注射，注射時(shí)間不能少于2～4分鐘。靜脈滴注：靜脈滴注時(shí)間至少要30分鐘，2g溶于40ml以下其中一種無(wú)鈣靜脈注射液中如：糖鹽、5－10％葡萄糖、6～10％羥乙基淀粉靜脈注射液、注射用水等。注射用頭孢噻肟鈉（凱福?。红o脈推注：0.5g至少溶于2ml注射用水中，1.0g至少溶于4ml注射用水中，并于3～5分鐘內(nèi)推注；靜脈滴注：如果是大劑量給藥，可采用滴注方式?？焖俚巫ⅲ?g溶于40ml注射用水中或其它常用溶液（如：普通鹽液、林格液、5％葡萄糖溶液、乳酸鹽液）大約20分鐘滴完。如果持續(xù)滴注，2g溶于100ml上述溶液，在50~60分鐘內(nèi)滴完。第37頁(yè)/共59頁(yè)注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）：

靜脈滴注時(shí)，可將本品1～2g溶于50～100ml0.9％氯化鈉注射，5％－10％葡萄糖注射液，乳酸鈉注射液，糖鹽、乳酸林格氏和5％葡萄糖混合注射液中，藥物濃度不應(yīng)超過(guò)每毫升40毫克。經(jīng)約30分鐘滴注完畢。注射用頭孢美唑鈉（先鋒美他醇）：

通常小兒一日25～100mg（效價(jià)）／kg，分別2～4次靜脈注射或靜脈滴注，另外難治性或嚴(yán)重感染，可隨癥狀將一日量成人增致4-8g（效價(jià)），小兒增至150mg（效價(jià)）/公斤體重，分2～4次給藥，靜脈注射時(shí)，本效1g（效價(jià)）溶于注射用水、生理鹽水或葡萄糖注射液10ml中，緩慢注入。另外可加入補(bǔ)液中靜脈滴注。溶解靜脈滴注劑（100ml瓶）時(shí)，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等張）。第38頁(yè)/共59頁(yè)注射用氨曲南（君刻單）

靜脈滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當(dāng)液體（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過(guò)2%，滴注時(shí)間20~60分鐘。靜脈推注：每瓶用注射用水6~10ml溶解，于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈。注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）

腎功能正常的成年病人的劑量：當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20～30分鐘，如劑量大于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于40～60分鐘，如病人在滴注時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度。IV滴注時(shí)不宜與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品與含有乳酸鈉的藥液(或其他堿性藥液)有配伍禁忌；現(xiàn)用現(xiàn)配第39頁(yè)/共59頁(yè)注射用美羅培南（美平）：

以100ml以上的液體溶解0.25~0.5g，配制成靜脈點(diǎn)滴注射液，可以經(jīng)15~30分鐘靜脈點(diǎn)滴給藥?；?g溶于5-20ml液體中，于5min以上推注。注射用美羅培南（倍能）：

靜脈推注的時(shí)間應(yīng)大于5分鐘，靜脈滴注時(shí)間大于15~30分鐘。美羅培南推注時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），濃度約50mg/ml。用5%葡萄糖稀釋后在室溫下只能存放1hr，在冰箱中存放8hr；使用前振搖第40頁(yè)/共59頁(yè)注射用拉氧頭孢鈉：

靜滴、靜注或肌注：成人，1-2g/d，分2次；小兒，40-80mg/kg，分2-4次。靜注時(shí)，本品1g，用4ml以上注射用水溶解、5%葡萄糖或0.9%氯化鈉充分搖勻,使溶解；肌注，用0.5%利多卡因2-3ml充分搖勻，使完全溶解；溶解后盡快使用,需保存時(shí),室溫24h,冰箱72h內(nèi)使用.注射用頭孢米諾(美士靈)：靜滴、靜注.成人,2g/d,分2次,小兒，20mg/kg，分3-4次;

靜注:1g溶于20ml注射用水、葡萄糖液或電解質(zhì)液并緩慢注射。靜滴：1g溶于100-500ml葡萄糖或電解質(zhì)液，滴注注1-2h。第41頁(yè)/共59頁(yè)（三）大環(huán)內(nèi)酯類乳糖酸紅霉素：

其5%水溶液pH為6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右時(shí)較穩(wěn)定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽類溶液溶解會(huì)產(chǎn)生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5%溶液，溶解時(shí)如出現(xiàn)乳狀不溶解物，是因濃度過(guò)高，酌加注射用水即可澄清，加入適量5%葡萄糖或生理鹽水靜注或靜滴。近年實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅霉素與甲硝唑混合靜滴,不但能擴(kuò)大抗菌范圍,還能增加抗菌活性。所有本類藥物滴注時(shí)間均大于60min第42頁(yè)/共59頁(yè)注射用鹽酸阿奇霉素(悉美)：

用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再假如到250-500ml0.9%NS或5%葡萄糖中,滴注時(shí)間不少于60min.濃度不高于2.0mg/ml

社區(qū)獲得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,繼之改為口服,0.5g/d,7-10天一療程.

盆腔炎:0.5g/d,1次/d,1-2天,繼之改為口服,0.5g/d,7天一療程.

治療期間,若出現(xiàn)腹瀉癥狀,應(yīng)考慮是否為偽膜性腸炎.第43頁(yè)/共59頁(yè)（四）氨基糖苷類不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴慶大霉素（pH4.0～6.0）的作用受pH值影響較大，其在pH8.5時(shí)抗菌效力比pH5.0時(shí)約強(qiáng)100倍。因此，0.9%氯化鈉注射液可作為慶大霉素靜脈給藥的溶液。也可在5%～10%葡萄糖注射液內(nèi)加入0.6mL～2mL5%碳酸氫鈉以提高溶液pH值，增強(qiáng)療效。但慶大霉素的毒性也隨之增加，此時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少慶大霉素的用量。丁胺卡那霉素（pH6.0～7.5）極易溶于水，其注射液在室溫下較穩(wěn)定，藥液變成微黃色不影響療效。但其稀釋液應(yīng)該在24h內(nèi)用完。在近中性溶液中穩(wěn)定,宜以生理鹽水或甲硝唑?yàn)槿苊郊跋♂寗?。?4頁(yè)/共59頁(yè)硫酸慶大霉素注射液

成人：肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg（8萬(wàn)單位），或按體重一次1~1.7mg/kg,每8小時(shí)1次，或一次5mg/kg，每24小時(shí)一次。靜滴時(shí)將一次劑量加入50~200ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，一日1次靜滴時(shí)加入的液體量應(yīng)不少于300ml，使藥液濃度不超過(guò)0.1%，該溶液應(yīng)在30~60分鐘內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。兒童：一次2.5mg/kg,，每12小時(shí)1次；或一次1.7mg/kg，每8小時(shí)1次。治療期間應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)血藥濃度，尤其新生兒或嬰兒。鞘內(nèi)注射及腦室內(nèi)給藥：劑量為成人一次4~8mg,小兒（3個(gè)月以上）一次1~2mg，每2~3日1次,注射時(shí)將藥液稀釋至不超過(guò)0.2%的濃度，抽入5ml或10ml的無(wú)菌針筒內(nèi)，進(jìn)行腰椎穿刺后使相當(dāng)量的腦脊液流入針筒內(nèi)，邊抽邊推，將全部藥液于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入。第45頁(yè)/共59頁(yè)注射用硫酸依替米星（愛(ài)大）：成人推薦劑量：對(duì)于腎功能正常泌尿系統(tǒng)感染或全身性感染的患者，一日2次，一次0.1~0.15g（每12小時(shí)1次），稀釋于100ml的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴注1小時(shí)，療程為5~10日。第46頁(yè)/共59頁(yè)鏈霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV滴注：10mg/ml，IV滴注30~60min；通常深部肌內(nèi)注射，不可直接靜脈推注，也不可鞘內(nèi)注射，避免引起椎管的粘連和堵塞?？敲顾兀?%葡萄糖、0.9%氯化鈉10mg/2~4ml，即1g藥物加入200~400ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖；IV滴注30~60min；不宜皮下注射，不可靜脈注射，不能直接注入球結(jié)膜下或眼前房?jī)?nèi)。妥布霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉每日用量不超過(guò)5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100~200ml中（1mg/ml）100ml；IV滴注：20~60min；不可靜脈注射，宜IV滴注，速度必須緩慢，不能用于體腔注射，不宜皮下注射第47頁(yè)/共59頁(yè)阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；500mg加到0.9%氯化鈉、5%葡萄糖100~200ml中(2.5mg/ml)；成人30~60min內(nèi)緩慢滴注；嬰兒減少滴注用量，并于1~2h內(nèi)緩慢輸注，不可直接靜脈推注，以免導(dǎo)致呼吸抑制。奈替米星：5-10%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV注射：100mg/ml；IV滴注：3mg/ml；IV注射3~5min；IV滴注每日一次30~120min，其它方案15min；與β內(nèi)酰胺類、其他氨基糖苷類抗生素分開(kāi)給藥。異帕米星：5%葡萄糖；IV滴注，將本品200~400mg用5%葡萄糖50~100ml作稀釋液，滴注30~60min第48頁(yè)/共59頁(yè)（五）四環(huán)素類復(fù)方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒。其他含鈣的溶液不能與本類藥物混合使用第49頁(yè)/共59頁(yè)多西環(huán)素：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、乳酸鈉林格；先用10ml注射用水溶解，然后稀釋至低于1mg/ml；IV注射：100mg，3~5min；緩慢IV滴注，100mg給藥時(shí)間1-4h；不得用于肌內(nèi)或皮下注射；延長(zhǎng)給藥時(shí)間可出現(xiàn)血栓性靜脈炎；避光保存。米諾環(huán)素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用輸液稀釋至100~200mg/ml緩慢滴注，時(shí)間不少于6h；對(duì)本品、四環(huán)素過(guò)敏者、妊娠、哺乳期婦女、嬰兒和8歲以下兒童禁用。靜脈最大劑量是每日400mg。第50頁(yè)/共59頁(yè)（六）氯霉素類氯霉素pH為6.5～8.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑中，與酸性藥液混合易產(chǎn)生混濁或沉淀，故適宜在0.9%NS中靜滴。1g溶于500ml中。第51頁(yè)/共59頁(yè)（七）合成抗菌藥物磺胺嘧啶鈉注射液（PH：9.5～11.0）：與PH4.0以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出SD結(jié)晶,進(jìn)入血液可造成栓塞,因此宜選用生理鹽水或PH4.0以上的葡萄糖注射液為溶媒。IV滴注30min

。環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及諾氟沙星均直接靜滴，不宜加入其他藥物。除環(huán)丙沙星滴注時(shí)間為３０－６０ｍｉｎ，其他一般不少于60min。異煙肼的5%水溶液pH為6～8，可稀釋于5%～10%葡萄糖、氯化鈉注射液中靜滴。濃度為6mg/ml，IV滴注1~3h;中心IV30min；5%葡萄糖稀釋后4h內(nèi)使用；氯化鈉稀釋后可存放6h第52頁(yè)/共59頁(yè)左氧氟沙星注射液（可樂(lè)必妥）：