抗生素合理應(yīng)用精華

抗生素合理應(yīng)用精華第1頁/共13頁2005年中國278株金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果（2）第2頁/共13頁所檢測的葡萄球菌產(chǎn)青霉素酶株為100％MRSA及MRCNS分別占金葡菌和CoNS的62.7%與76.9%MSSA、MSCNS對苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸，第1、2和3代頭孢菌素，喹諾酮類、氨基糖苷類均甚敏感（耐藥率＜10％)MRSA與MRCNS則對這些藥物多耐藥未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株第3頁/共13頁凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）

表皮葡萄球菌

G＋球菌通常無溶血中等大小白色菌落成簇（葡萄樣）表皮葡萄球菌第4頁/共13頁美國每年CoNS引起醫(yī)院感染估計(jì)病例數(shù)部位構(gòu)成比年感染數(shù)CoNS陽性百分率CoNS陽性感染數(shù)UTI33.16951004％27800SSI14.831080014％43500BSI13.127510031％85300Pn15.53255002％6510Other23.549350014％69100第5頁/共13頁

化膿鏈球菌

A群鏈球菌（GABHS）

無乳鏈球菌

B群鏈球菌（GBS）

肺炎鏈球菌

肺炎球菌

草綠色鏈球菌

甲型鏈球菌

非腸鏈球菌

D群鏈球菌（非溶血性鏈球菌）

G＋球菌（2）：鏈球菌屬

第6頁/共13頁化膿鏈球菌–A群鏈球菌(GAS)G＋鏈球菌大的溶血環(huán)溶解紅細(xì)胞小的針尖樣菌落鏈狀排列細(xì)長鏈第7頁/共13頁無乳鏈球菌－B群鏈球菌(GBS)G＋鏈球菌小溶血環(huán)常在菌落下中等大小菌落葡萄狀鏈第8頁/共13頁流行病學(xué)社區(qū)和醫(yī)院內(nèi)肺炎的常見病原體微生物檢驗(yàn)常規(guī)中漏檢率甚高耐藥機(jī)制(PRSP)青霉素結(jié)合蛋白（PBP）與青霉素的親和力及速率發(fā)生變化，與質(zhì)粒介導(dǎo)的beta內(nèi)酰胺酶無關(guān)耐藥現(xiàn)狀1967年澳大利亞首次發(fā)現(xiàn)PRSP；目前已有許多PRSP高度流行區(qū)，不少超過30％，韓國報告達(dá)70％以上。我國PRSP比例還較低肺炎鏈球菌第9頁/共13頁肺炎鏈球菌G＋鏈球菌強(qiáng)A溶血，小菌落24小時后表現(xiàn)為有局部凹陷的菌落

——由于自容素第10頁/共13頁社區(qū)獲得性肺炎常見病原體a.北美15篇報道;b.25家英國醫(yī)院453例總結(jié);c.英文文獻(xiàn)（1966－1995）122篇7113例第11頁/共13頁肺炎鏈球菌屬對抗菌藥物的敏感性上海市00～01年度PRSP較98和99年增加PRSP檢出率兒童30.9%(46/149)高于成人18.9%(7/37)，且后者均為PISP，而兒童中3株高耐株，MIC分別為8，32，32mg/LPSSP對紅霉素、克林霉素、氯霉素耐藥率較高，對β內(nèi)酰胺類均極敏感青霉素不敏感菌株（PISP及PR