腰椎間盤突出癥護理查房劉朵終極版

概念病因臨床分型及病理臨床表現(xiàn)檢查、治療預防及功能鍛煉出院指導1234567

8病史介紹、護理診斷及措施第一頁，共35頁。概念

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。第二頁，共35頁。第三頁，共35頁。

病因腰椎間盤的退行性改變是基本因素損傷椎間盤自身解剖因素的弱點遺傳因素腰骶先天異常誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等第四頁，共35頁。

臨床分型及病理膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑，這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。第五頁，共35頁。

臨床分型及病理脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。許莫氏結節(jié)（Schmorl）結節(jié)髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。第六頁，共35頁。

臨床表現(xiàn)

腰痛

最常見，早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人行走時疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。第七頁，共35頁。

臨床表現(xiàn)

坐骨神經痛

見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單側疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感。

中央型椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經痛，表現(xiàn)為雙側大腿及小腿后側疼痛。

咳嗽、打噴嚏等導致腹內壓增高的活動均可使疼痛加劇。第八頁，共35頁。

臨床表現(xiàn)

馬尾神經受壓

中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經，表現(xiàn)為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。第九頁，共35頁。

檢查腰椎X線平片CT檢查磁共振（MRI）檢查其他電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。第十頁，共35頁。

治療1.非手術療法年輕、初次發(fā)作或病程較短者癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者影像學檢查無明顯椎管狹窄。第十一頁，共35頁。

治療絕對臥床休息初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。第十二頁，共35頁。

治療牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。第十三頁，共35頁。

治療理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。第十四頁，共35頁。

治療皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。第十五頁，共35頁。

治療

髓核化學溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險，表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等。第十六頁，共35頁。

治療針刀松解術-松解粘連組織激光針刀松解術利用小針刀迅速進入病灶部位，無誤直達病變組織；通過對粘連的組織進行剝離、松解，改善局部血液循環(huán)、調節(jié)機體機能、恢復局部力學平衡，從而達到臨床治療效果。第十七頁，共35頁。

治療手術適應證病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者。第十八頁，共35頁。

治療手術方法經后路椎板間開窗，半椎板切除，全椎板切除。髓核摘除，經前路髓核摘除術。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。第十九頁，共35頁。

治療臭氧髓核消融術-氧化頸腰椎病變組織臭氧髓核消融術是通過向病變椎間盤注射少量臭氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經，達到使椎間盤減壓的目的。多余臭氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無體內殘留，疼痛癥狀迅速緩解。第二十頁，共35頁。

治療

椎間孔鏡在C型臂透視引導下用漸近式3段金屬擴張導管插入椎間孔，在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除突出對神經壓迫造成的疼痛。第二十一頁，共35頁。病史介紹37床，丁永兵，男，45歲，患者1年前無明顯誘因開始腰部疼痛，無明顯雙下肢癥狀，夜間及活動后腰痛明顯，休息后稍受有緩解，腰部活動稍受影響，腰痛癥狀隨天氣變化而變化。夏天腰痛較輕，冬天及陰雨天氣疼痛加重。2016-01-07于我院進一步治療，門診擬“腰椎間盤突出癥”收住入院。病程中無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往體健,否認家族史及遺傳病史。入院時T:36.7℃,P;76次／分，R：18次／分，BP：136／84mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入病房。第二十二頁，共35頁。?？茩z查：脊柱生理彎曲度存在，未見明顯側彎、畸形，腰部前屈活動稍受限，左側直腿抬高試驗45°（+)，右側直腿抬高試驗45°（+)。L4/5、L5/S1椎間棘突及周圍肌肉群明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運動感覺功能基本正常，雙下肢肌力均為5級。入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見明確異常，腰椎MRI示：1、L4/5，L5/S1椎間盤變性，突出。2、腰椎退行性變。遵醫(yī)囑給與二級護理，普食，止痛、消腫，中藥熏洗，康復理療,小針刀對癥治療。

病史介紹第二十三頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。第二十五頁，共35頁。護理問題及護理措施

疼痛：與椎體突出壓迫神經有關。知識缺乏：缺乏疾病相關知識。自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經有關。第二十六頁，共35頁。護理診斷及措施P1疼痛與椎體壓迫神經有關I1傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。指導患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。

囑其臥硬板床，靜滴氯諾昔康，康復理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。第二十七頁，共35頁。護理診斷及措施P2知識缺乏：缺乏疾病相關知識。I2

給予疾病相關知識指導。給予相關疾病健康宣教。指導患者進行功能鍛煉。

O2患者了解疾病相關知識。第二十八頁，共35頁。護理診斷及措施P3自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經有關。I3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強巡視，及時解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。第二十九頁，共35頁。

預防平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力第三十頁，共35頁。已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。注意保暖，避免受涼。預防第三十一頁，共35頁。

飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

功能鍛煉第三十二頁，共35頁。

功能鍛煉

五點式鍛煉平臥于床，以頭、胳膊肘、后腳跟為支點，以肚臍為中心往上挺肚，小胳膊要直立。第三十三頁，共35頁。退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。挺腹療法：每日做挺腹運動數十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產生周邊壓力，突出物易于回納，可