腰椎間盤突出癥護(hù)理-鄭海萍

定義

預(yù)防方法術(shù)后護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備治療方法臨床表現(xiàn)病因發(fā)病人群分類腰椎間盤突出第一頁(yè)，共20頁(yè)。定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。骨科的多發(fā)病和常見病，是腰腿痛常見的原因。第二頁(yè)，共20頁(yè)。分類腰椎間盤膨出

腰椎間盤突出腰椎間盤脫出第三頁(yè)，共20頁(yè)。腰椎間盤膨出第四頁(yè)，共20頁(yè)。腰椎間盤突出第五頁(yè)，共20頁(yè)。腰椎間盤脫出第六頁(yè)，共20頁(yè)。發(fā)病人群約占腰腿痛門診的15-20%好發(fā)：20歲-60歲多見，男大于女重體力勞動(dòng)者長(zhǎng)期伏案工作者（電腦、麻將等）長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境孕婦穿高跟鞋、睡軟墊床好發(fā)部位：L4-L5，S1-L5第七頁(yè)，共20頁(yè)。病因（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷③姿勢(shì)不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕第八頁(yè)，共20頁(yè)。臨床表現(xiàn)一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀;疼痛具有以下特點(diǎn)：1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作.3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。二）脊柱側(cè)彎畸形;三）脊柱活動(dòng)受限;四）腰部壓痛伴放射痛;五）直腿抬高試驗(yàn)陽性;六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。第九頁(yè)，共20頁(yè)。治療方法（一）非手術(shù)療法疼痛具有以下特點(diǎn)：1、臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。

腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法第十頁(yè)，共20頁(yè)。治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。治療方法1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)（二）手術(shù)治療法第十二頁(yè)，共20頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護(hù)理正確的疏導(dǎo)解釋手術(shù)相關(guān)情況，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。2.體位訓(xùn)練

術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天3～4次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1.疼痛的護(hù)理術(shù)后麻醉作用消失后，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。2.體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。3.飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐；康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物第十四頁(yè)，共20頁(yè)。術(shù)后護(hù)理4.生命體征監(jiān)測(cè)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min，同時(shí)記錄尿量。5.心理護(hù)理針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。6.引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。術(shù)后護(hù)理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深淺反射；術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。8.排便、排尿的護(hù)理9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥包括硬膜外血腫、腰椎間隙感染、神經(jīng)根粘連。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防方法⑴改善工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的肌肉。

第十七頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防方法⑵加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。⑶調(diào)整駕駛座椅應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度

第十八頁(yè)，共20頁(yè)。預(yù)防方法⑷學(xué)會(huì)合理用力搬抬重物時(shí)，應(yīng)蹲下來，