胰島素泵血糖調(diào)節(jié)方案

步驟一設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共45頁(yè)。SummaryofRevisionsforthe2007ClinicalPracticeRecommendationsStandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADADiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40A1c:<7.0%*無(wú)顯著低血糖時(shí)盡可能達(dá)到<6.0%.餐前血糖:5.0－7.2mmol/L餐后高峰值:<10.0mmol/L.入睡前：夜間3點(diǎn)：>5mmol/lA1c作為血糖控制的主要目標(biāo)，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化。某些人群應(yīng)考慮特殊情況（兒童，老人，妊娠）血糖控制目標(biāo)：第二頁(yè)，共45頁(yè)。血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒~學(xué)齡前（0~6歲）5.6~10.06.1~11.1<8.5%，但>7.5%脆性易發(fā)生低血糖學(xué)齡（6~12歲）5.0~10.05.6~10.0<8%青春期前并發(fā)癥相對(duì)低而低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高青春期和青少年期（13~19歲）5.0~7.25.0~8.3<7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)2.情緒不穩(wěn)定3.如能達(dá)到7%以下而避免低血糖更好兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)：DiabetesCare2007;30:suppl1,S3~S40血糖控制目標(biāo)：第三頁(yè)，共45頁(yè)。

步驟二設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)第四頁(yè)，共45頁(yè)。設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始總量確定初始基礎(chǔ)量/大劑量分配比例第五頁(yè)，共45頁(yè)。1、適用于哪些患者?2、如何設(shè)定?胰島素泵初始總量的設(shè)定方法

---體重法第六頁(yè)，共45頁(yè)。適用患者：一般適用于裝泵前未使用過(guò)胰島素的患者

設(shè)定方法：一日總量(T)＝體重kg×(0.44┄0.8)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%：T＝體重Kg×0.44患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：T＝體重Kg×(0.5-0.7)患者體重超重10%以上：T＝體重Kg×0.8胰島素泵初始總量的設(shè)定方法

---體重法第七頁(yè)，共45頁(yè)。1、適用于哪些患者?

2、如何設(shè)定?胰島素泵初始總量的設(shè)定方法

---用泵前胰島素用量參考法第八頁(yè)，共45頁(yè)。

根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量(T)＝用泵前胰島素用量×80%

根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳）一日總量(T)＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加胰島素泵初始總量的設(shè)定方法

---用泵前胰島素用量參考法第九頁(yè)，共45頁(yè)?；A(chǔ)量/大劑量分配原則

50:50原則:

基礎(chǔ)量/大劑量各占50%，適用于大多數(shù)成人糖尿病患者

40:60原則:

適用于兒童及青少年糖尿病患者，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，40%用于基礎(chǔ)率，60%用于餐前量對(duì)于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者，根據(jù)進(jìn)食情況決定基礎(chǔ)量/大劑量分配比例

第十頁(yè)，共45頁(yè)。如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)率？24小時(shí)平均基礎(chǔ)率分段設(shè)置基礎(chǔ)率根據(jù)第一天下載的動(dòng)態(tài)血糖圖來(lái)考慮是否分段臨床上基礎(chǔ)率常分為3－6段。第十一頁(yè)，共45頁(yè)?？稍O(shè)定六段基礎(chǔ)率程序,按需釋放胰島素全天最高預(yù)防黎明現(xiàn)象全天均值全天最少預(yù)防夜間低血糖全天次多預(yù)防黃昏現(xiàn)象全天均值0:003:007:0012:0016:0020:0024:00全天次少第十二頁(yè)，共45頁(yè)。24小時(shí)六段法參考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎(chǔ)量總量第十三頁(yè)，共45頁(yè)。餐前大劑量設(shè)置原則第1天初始劑量三餐分配原則：平分或4:3:3住院期間應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)固定的飲食計(jì)劃：不要食用含脂肪過(guò)多的食物，不要在睡前吃零食，以免影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。如果有不同的進(jìn)餐情況和糖尿病疾病狀態(tài)（如胃輕癱、妊娠期)，可選擇不同的大劑量輸注方式以應(yīng)對(duì)血糖的變化。

第十四頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵用量計(jì)算方法用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×50%×50%1/2440%30%30%六段法第十五頁(yè)，共45頁(yè)。

步驟三設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)?--實(shí)戰(zhàn)病例!!某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖。

控制目標(biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L讓我們開始吧…第十七頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)?/p>

基礎(chǔ)量24u餐前量22u分段基礎(chǔ)率早8u中7u晚7u未用過(guò)胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)46u×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。51u×

90%第十八頁(yè)，共45頁(yè)。院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡(jiǎn)單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買繼續(xù)用泵改用其他注射方案第十九頁(yè)，共45頁(yè)?；A(chǔ)率6段法MedtronicDiabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:007:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-7:00-12:00-16:00-20:00-24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為X輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢第二十頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)ЩA(chǔ)率6段法0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00-3:00-7:00-12:00-16:00-20:00-24:00將基礎(chǔ)率總量/24h視為XX=24(u)/24(h)輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢8u早餐前大劑量7u午餐前1.116：00

20：000.820：00

24：000.912：00

16：007u1.01.20.6晚餐前7：00

12：003：00

9：000：00

3：00第一天基礎(chǔ)率第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。血糖精細(xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量

第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細(xì)調(diào)基礎(chǔ)率。

-四前與前一餐后相比，升高超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：50原則，細(xì)調(diào)大劑量。

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

使用1500(短)或者1800(速）原則，增加或減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=補(bǔ)充劑量實(shí)際血糖

–理想血糖1800/每日胰島素總量*18今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買繼續(xù)用泵改用其他注射方案舉例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此時(shí)要增加之前相應(yīng)時(shí)段(9:00-12:00)的基礎(chǔ)率舉例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此時(shí)要增加早餐前大劑量?舉例：早餐后14.0mmol/L.目標(biāo)血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰島素。=2.2U14.0–8.01800/46*18第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加，大劑量先不動(dòng)。第二天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216：00

20：000.8+0.220：00

24：000.9+0.212：00

16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前7：00

12：003：00

7：000：00

3：00第二天基礎(chǔ)率第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.212：00

16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00

12：003：00

7：000：00

3：00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則-四前與前一餐后相比，升高超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.2-0.212：00

16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00

12：003：00

7：000：00

3：00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過(guò)50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可以看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.2-0.212：00

16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前7：00

12：003：00

7：000：00

3：00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.87.66.09.16.58.86.25.9第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，波動(dòng)性也很小哦第六天的八點(diǎn)血糖是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)5.67.56.17.76.27.66.05.7第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過(guò)去的五天胰島素調(diào)整過(guò)程

血糖監(jiān)測(cè)記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。出院恢復(fù)打針

今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買繼續(xù)用泵改用其他注射方案第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。出院恢復(fù)打針–三短一中早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量+

早餐前-午餐前的基礎(chǔ)量總和如：7:00-12:0016.9uR（中）：泵中餐大劑量+

午餐前-晚餐前的基礎(chǔ)量總和如：12:00–18:0015.7uR（晚）：泵晚餐大劑量+

晚餐前-睡前的基礎(chǔ)量總和如：18:00–22:0014.0uN（睡前）：睡前-次日早餐前的基礎(chǔ)量總和如：22:00–7:0010.5u注：以上均需加10%-20%的劑量第三十頁(yè)，共45頁(yè)。出院恢復(fù)打針–兩短兩中基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-7：007：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量9uN（早）：早餐前-晚餐前的基礎(chǔ)量總和+泵中餐大劑量如：7：00-18：0025uR（晚）：泵晚餐大劑量7.4uN（晚）：晚餐前-次日早餐前的基礎(chǔ)量總和如：18：00-次日7：0015.7u注：以上均需加10%-20%的劑量早餐前R10N25u晚餐前R8uN16u第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡(jiǎn)單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買繼續(xù)用泵改用其他注射方案第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。胰島素泵起始用量計(jì)算方法

基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過(guò)胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量×

80-90%第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。基礎(chǔ)率6段法MedtronicDiabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個(gè)人購(gòu)買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:007:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-7:00-12:00-16:00-20:00-24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為X輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。6段法的速查表第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。血糖精細(xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量

第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細(xì)調(diào)基礎(chǔ)率。

-四前與前一餐后相比，升高超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過(guò)30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基