腰椎間盤(pán)突出和椎管狹窄

第三節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥第四節(jié)腰椎管狹窄癥第一頁(yè)，共52頁(yè)。掌握(knowwell)

腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理熟悉

(knowsth)

腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的成因、分類(lèi)及處理原則了解(understand)腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的輔助檢查教學(xué)目的(Teachingpurpose)第二頁(yè)，共52頁(yè)。教學(xué)方式要求(demand)

1、課前預(yù)習(xí)

2、主動(dòng)思考3、踴躍發(fā)言4、教師答疑總結(jié)師生互動(dòng)，以問(wèn)題入手，共同完成教學(xué)內(nèi)容第三頁(yè)，共52頁(yè)。第三節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥(Herniationoflumbar

intervertebraldisk)第四頁(yè)，共52頁(yè)。第五頁(yè)，共52頁(yè)。第六頁(yè)，共52頁(yè)。第七頁(yè)，共52頁(yè)。定義：是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一組綜合癥何謂腰椎間盤(pán)突出癥？（Herniationoflumbarintervertebraldisk）第八頁(yè)，共52頁(yè)。疾病特點(diǎn)高發(fā)于20-50歲中年人，男女之比為4:1彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史常于半彎腰持重或突然扭腰時(shí)首次發(fā)作好發(fā)部位

L4~5L5~S190%~96%多個(gè)間盤(pán)同時(shí)發(fā)病5%~22%第九頁(yè)，共52頁(yè)。

退行性變是腰椎間盤(pán)突出的基本因素積累傷則是主要誘發(fā)因素1.椎間盤(pán)退行性變(degeneration)★2.損傷(harm)★3.遺傳因素(heredity)★4.妊娠(gestation)★哪些因素可引起腰椎間盤(pán)突出癥？第十頁(yè)，共52頁(yè)。1.根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型腰椎間盤(pán)突出癥病理如何分型？后外側(cè)突型中央型第十一頁(yè)，共52頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥病理如何分型？2.根據(jù)病理變化和CT、MRI所見(jiàn)分型：膨隆型★突出型★脫垂游離型★Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型★第十二頁(yè)，共52頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)是什么？癥狀:腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓體征:1.腰椎側(cè)凸2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛及腰骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性★5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第十三頁(yè)，共52頁(yè)。如何診斷腰間盤(pán)突出癥？根據(jù)病史、癥狀、體征輔助檢查1.影像學(xué)檢查X線平片、CT、MRI及脊髓造影2.電生理檢查：肌電圖第十四頁(yè)，共52頁(yè)。如何治療腰間盤(pán)突出癥？

2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)3.手術(shù)治療髓核摘除術(shù)1.非手術(shù)治療：絕對(duì)臥硬板床休息持續(xù)牽引理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法第十五頁(yè)，共52頁(yè)。如何預(yù)防腰間盤(pán)突出癥？

減少積累傷長(zhǎng)期坐位工作者需注意桌椅高度、定時(shí)改變姿勢(shì)職業(yè)工作中常彎腰勞動(dòng)者、應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶治療后病人在一定時(shí)期內(nèi)配戴腰圍★

，并同時(shí)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練

，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定型第十六頁(yè)，共52頁(yè)。第四節(jié)腰椎管狹窄癥(stenosisofthelumbarspinalcanal)第十七頁(yè)，共52頁(yè)。何謂腰椎管狹窄癥？一、定義：是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合癥

第十八頁(yè)，共52頁(yè)。

在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見(jiàn)的原因根據(jù)病因分為：

先天性椎管狹窄：骨發(fā)育不良

后天性椎管狹窄：椎管的退行性變哪些因素可引起腰椎管狹窄癥？第十九頁(yè)，共52頁(yè)。一）癥狀1.腰腿痛2.間歇性跛行★3.馬尾神經(jīng)受壓腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)和輔助檢查？二）體征1.脊柱過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性2.感覺(jué)、

運(yùn)動(dòng)和反射改變：多條神經(jīng)根受壓多見(jiàn)，癥狀不典型。三）影像學(xué)檢查X線.CT.

MRI椎管造影第二十頁(yè)，共52頁(yè)。腰椎管狹窄癥處理原則

1.非手術(shù)治療:臥床休息，腰背肌鍛煉，腰圍保護(hù)，按摩、牽引等多數(shù)癥狀能緩解2.手術(shù)治療:半椎板切除.神經(jīng)根管擴(kuò)大及神經(jīng)根粘連松解等,必要時(shí)行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。腰間盤(pán)突出癥的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。護(hù)理評(píng)估一.術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理和社會(huì)支持狀況二.術(shù)后評(píng)估1.生命體征2.手術(shù)及引流情況3.肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能4.括約肌功能第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛2.便秘3.軀體移動(dòng)障礙4.潛在并發(fā)癥第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)1.病人疼痛減輕或緩解2.病人能維持正常的排便，無(wú)尿潴留和便秘發(fā)生3.病人活動(dòng)能力和舒適度改善4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理和護(hù)理第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。護(hù)理措施1.減輕疼痛，緩解肌肉痙攣★2.預(yù)防便秘★3.功能鍛煉★

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理★第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人是否感覺(jué)舒適度增加，疼痛減輕或消失2.病人能否維持正常的排便3.病人的軀體活動(dòng)能力是否得以改善或恢復(fù)4.能否復(fù)述有關(guān)疾病知識(shí).按計(jì)劃鍛煉5.病人有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或得到及時(shí)、有效的處理和護(hù)理第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。健康教育1.腰椎間盤(pán)突出病人應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲2.避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，采取正確坐.臥.立.行和勞動(dòng)姿勢(shì),以減少急慢性損傷的機(jī)會(huì).★

3.超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重4.制定康復(fù)計(jì)劃和加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。脊髓受壓戴腰圍3-6月,直至壓迫解除，堅(jiān)持直腿抬高練習(xí)和腰背肌鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5.避免穿高跟鞋第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。本節(jié)復(fù)習(xí)題一、腰椎間盤(pán)突出癥的定義？二、腰椎間盤(pán)突出癥的病理分型分型？三、腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)？四、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)？五、腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理措施？第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。第三十頁(yè)，共52頁(yè)。腰背肌功能鍛煉第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。膨隆型

纖維環(huán)部分破裂，表層完整。局限性隆起，大多可保守治療第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。纖維環(huán)完全破裂，常需手術(shù)治療突出型第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。脫出游離型間盤(pán)組織脫入椎管內(nèi)，常需手術(shù)治療第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。一什么是直腿抬高試驗(yàn)？直腿抬高試驗(yàn)也叫拉賽克氏（Lasegue's）試驗(yàn)，是一項(xiàng)重要的檢查方法，對(duì)于判斷坐骨神經(jīng)，骶骼關(guān)節(jié)，骶腰及髖關(guān)節(jié)等的病變具有重要意義。第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。二直腿如何進(jìn)行檢查和配合檢查時(shí)，病人仰臥于床上，兩腿伸直。醫(yī)生一手托住病人的足跟，一手放于膝前以保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將病人腿緩慢抬起，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲到一定角度時(shí)，若出現(xiàn)下腰和臀部疼痛，并沿腿的后側(cè)放散者，即記下下肢抬高的角度，并保持髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，然后將膝關(guān)節(jié)略微屈曲以使坐骨神經(jīng)松馳，此時(shí)若疼痛或放散痛消失或明顯減輕者，即為直腿抬高試驗(yàn)陰性，這一試驗(yàn)不僅能夠牽拉神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)使之增加張力，而且可便骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生扭力，因此要問(wèn)清現(xiàn)疼痛的部位，以幫助判斷。一般將直腿抬高不超過(guò)60度而出現(xiàn)放射痛者均視為陽(yáng)性。第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。直腿抬高實(shí)驗(yàn)的具體操作方法是：患者仰臥，兩腿伸直，分別作直腿抬高動(dòng)作，檢查者可用手扶壓患者膝上，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，另一手握住患者踝部被動(dòng)抬高。一般正常情況下，雙下肢均可抬60°~70°以上并無(wú)疼痛，若抬高未達(dá)60°，并出現(xiàn)下肢放射性疼痛或“串電”樣感覺(jué)時(shí)，則為陽(yáng)性。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行直腿抬高背屈踝實(shí)驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度但尚不引起疼痛的位置，在患者不注意的情況下，突然將足背屈，若引起下肢后側(cè)放射性劇烈疼痛者，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

第三十九頁(yè)，共52頁(yè)。本試驗(yàn)的原理是：當(dāng)下肢抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的刺激第四十頁(yè)，共52頁(yè)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部位的器官均有不同程度的退行性變，俗話所說(shuō)就是“老化”一般在20歲以后，腰椎間盤(pán)即開(kāi)始退行性變，髓核的含水量逐步減少，髓核張力降低，腰椎間盤(pán)可變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)也產(chǎn)生玻璃樣變，失去韌性。纖維環(huán)與軟骨板及椎體緣附著處也變得松弛，軟骨板可發(fā)生囊性變，這一系列過(guò)程均為腰椎間盤(pán)的退行性變過(guò)程。隨著人的老齡化，腰椎間盤(pán)退行性變是一個(gè)必然的趨勢(shì)。第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。長(zhǎng)期慢性積累性勞損是腰椎間盤(pán)突出的主要誘發(fā)因素

，如反復(fù)彎腰

、扭轉(zhuǎn)等外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見(jiàn)的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超荷負(fù)重；長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直腰，臀部著地摔倒等。

腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高由于受寒冷或潮濕引起。第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。有色人種發(fā)生率較低，小于20歲的青少年病人中約32%有陽(yáng)性家族史第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，腰骶部承受更大的重力第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。第四十六頁(yè)，共52頁(yè)。間歇性跛行：病人直立或行走時(shí)，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感覺(jué)，以致于不得不改變姿勢(shì)或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失..第四十七頁(yè)，共52頁(yè)。

Seeyoutomorrow!第四十八頁(yè)，共52頁(yè)。1.減輕疼痛（1）休息：急性期病人絕對(duì)臥硬板床休息，3周后可下床活動(dòng)（2）體位：病人仰臥位，翻身采取軸線翻身（3）骨盆牽引：做好牽引病人的護(hù)理（4）藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)醫(yī)囑（5）心理護(hù)理：保持心情愉快、放松第四十九頁(yè)，共52頁(yè)。2.預(yù)防便秘（1）排便訓(xùn)練（2）飲食和飲水（3）藥物通便（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境第五十頁(yè)，共52頁(yè)。3.功能鍛煉（1）緩解肌痙攣：局部熱敷（2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，多為去枕平臥，2小時(shí)給