第06章 骨骼系統(tǒng)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——第06章骨骼系統(tǒng)第六章骨骼系統(tǒng)

大綱和目標(biāo)

學(xué)過本章你應(yīng)當(dāng)能夠在以下幾部分中達(dá)成其所列的要求：

骨骼：統(tǒng)觀

■列舉骨骼的至少五種功能?！龈鶕?jù)骨骼的形狀說明其分類?！雒枋鲩L骨(longbone)的解剖結(jié)構(gòu)?！雒枋龉堑纳L過程。

■列舉和描述八種類型的骨折(fracture)，并且陳述骨折修復(fù)的四個(gè)步驟。

中軸骨（AxialSkeleton）

■區(qū)分中軸骨(axialskeleton)和四肢骨(appendicularskeleton)。■說出組成頭骨(skull)的每個(gè)骨骼的名稱及其重要特點(diǎn)。■描述舌骨(hyoidbone)的結(jié)構(gòu)和功能。

■說出組成脊柱(vertebralcolumn)和胸骨(thoraciccage)的各個(gè)骨的名稱并會(huì)畫其簡圖。

■描述一個(gè)典型的脊椎(vertebra)：它的寰椎(atlas)和它的樞椎(axis)，以及骶骨(sacrum)和尾骨(coccyx)?！稣f出肋骨(rib)的三種類型和組成胸骨(sternum)的三個(gè)部分。

四肢骨(AppendicularSkeleton)

■說出組成上肢帶骨(pectoralgirdle)和下肢帶骨(pelvicgirdle)的骨骼并能在圖中指出其所在位置。■說出組成上肢(upperlimb/arm)與下肢(lowerlimb/leg)的骨骼并能畫出其簡圖及表面特征?！鲋赋鲋辽傥妩c(diǎn)男性與女性盆骨(pelvis)的區(qū)別。

骨連接（Joints/Articulations）

■說明骨連接是如何分類的，并對(duì)每一類別分別例舉。

■列舉各種發(fā)生在滑膜關(guān)節(jié)（synovialjoint）處的運(yùn)動(dòng)類型。

衰弱現(xiàn)象（EffectsofAging）

■衰弱過程中骨骼的解剖生理學(xué)變化。

探討

■骨骼系統(tǒng)是怎樣和其它系統(tǒng)共同工作以維持人穩(wěn)態(tài)(homeostasis)的。

醫(yī)學(xué)注意

■關(guān)節(jié)炎

椎骨形成脊柱，保護(hù)著從脊髓腔通過的脊髓免受傷害骨按其形態(tài)可分為：

■長骨(longbone)：呈長管狀，分布于四肢，起支持和杠桿作用，如肱骨、股骨。

■短骨(shortbone)：形似正方形，多成群分布于連接穩(wěn)固且靈活的部位，如腕骨、跗骨。

■扁骨(flatbone)：呈板狀，主要圍成空腔，如顱腔、胸腔和盆腔的壁，起保護(hù)作用，如顱蓋骨、肋骨。■不規(guī)則骨(irregularbone)：如椎骨、蝶骨，有些內(nèi)有腔，稱含氣骨(pneumaticbone)。

圖6.1骨骼的分類

b.短骨是方的長a.長骨的長度大于寬度短幾乎一樣

c.扁骨是盤子狀的有寬大的表面d.不規(guī)則骨形狀多樣，有著和其它骨的接頭e.圓骨是圓形的骨骼：統(tǒng)觀

骨骼系統(tǒng)由骨（成人有206塊骨頭），關(guān)節(jié)，軟骨（cartilage）及關(guān)節(jié)處的韌帶（ligaments）組成。骨骼分為中軸骨（頭骨，舌骨，脊椎，胸骨，）和四肢骨（上下肢帶骨和四肢骨）。

功能

骨骼有以下功能：

1．骨架——很顯然，大而重的腿骨起到了支撐起人的身體和器官，對(duì)抗重力對(duì)人下地心的拉力。2．骨骼保護(hù)人體柔弱的部分。例如頭骨形成顱腔來保護(hù)大腦。

3．某些特定的骨，如頭骨，肋骨和胸骨，可以產(chǎn)生血細(xì)胞，成人兒童均是如此。4．骨骼貯存礦物質(zhì)的場所，特別是鈣鹽。

5．骨，特別是上肢骨和下肢骨，為肌肉提供了覆著點(diǎn)，并且使人可以自由的活動(dòng)。

長骨的解剖結(jié)構(gòu)

雖然骨骼的形狀大小各異（圖6.1），但長骨，如上肢骨或下肢骨中的長骨，可以作為骨解剖結(jié)構(gòu)的模

型（圖6.2）。骨的外邊被一層厚實(shí)的纖維結(jié)締組織——骨膜（periosteum）包裹，骨膜與韌帶(ligaments)和肌腱(tendons)相連來固定骨，并且含有血管，為骨細(xì)胞提供營養(yǎng)。骨的兩端膨大的部分叫做骨骺(epiphsis)，骨骺的中間叫骨干(diaphsis)。

當(dāng)骨被冠狀切開之后，如圖6.2，可以看到骨干并不是實(shí)心的，它當(dāng)中是一個(gè)髓腔(medullarycavity)，里面有黃骨髓(yellowmarrow)，黃骨髓由大量脂肪構(gòu)成。骨干部分，即髓腔，是由密致骨(compactbone)形成，而骨骺部分由骨松質(zhì)(spongybone)構(gòu)成，其外層有一薄層骨密質(zhì)包圍，最外邊便是一層軟骨叫關(guān)節(jié)軟骨(articularcartilage)。關(guān)節(jié)軟骨之所以被這樣命名是由于它與另外的骨連接。這樣的骨連接就形成了關(guān)節(jié)。

圖6.2長骨的解剖結(jié)構(gòu)

a.長骨除了骨骺部分之外，都有骨膜包裹，而骨骺部分是由關(guān)節(jié)軟骨包裹。骨骺部分的骨松質(zhì)中可能含有紅骨髓。骨干部分由骨密質(zhì)形成髓腔，內(nèi)含黃骨髓。b.放大顯示骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)

骺板

骨骺關(guān)節(jié)軟骨

骨松質(zhì)（含有紅骨髓

骨密質(zhì)骨膜

骨內(nèi)膜

哈佛式系統(tǒng)

骨松質(zhì)

血管

骨干

髓腔（含有黃骨髓）

骨小梁

骨小管

骨密質(zhì)

中央導(dǎo)管

陷窩中的骨細(xì)胞

骨骺

血管

肱骨

骨髓腔和骨松質(zhì)有一層鱗狀的上皮組織分開，叫骨內(nèi)膜(endosteum)。

前章已經(jīng)講過(p.55)，密質(zhì)骨(皮質(zhì)骨)的陷窩中有骨細(xì)胞(osteocytes)，它們排列在由薄板(lamellae)構(gòu)成的同心圓柱體內(nèi)，骨細(xì)胞與薄板及其圍繞形成的中央管(centralcanal)一起叫做哈弗式系統(tǒng)(Haversiansystem)。血管和神經(jīng)可以從骨膜進(jìn)入中央管。骨細(xì)胞通過骨小管(canaliculi)與中央管及其它的骨細(xì)胞聯(lián)系并進(jìn)行物質(zhì)交換。每個(gè)骨單位被含有膠質(zhì)蛋白纖維及無機(jī)鹽的基質(zhì)分隔，這些無機(jī)鹽主要是鈣鹽與磷鹽。骨松質(zhì)（網(wǎng)狀骨）由大量骨質(zhì)的細(xì)桿與片層組成，叫做骨小梁(trabeculae)。雖然骨松質(zhì)比骨密質(zhì)輕，但它仍舊適合于承力。就像支撐建筑物的支架，骨小梁是在受力方向上生長的。兒童時(shí)期，大多數(shù)的骨髓腔中含有紅骨髓，它專門用來制造血細(xì)胞。成人的造血過程主要發(fā)生在頭骨，肋骨，胸骨，脊椎骨的骨松質(zhì)及長骨的末端。長骨中間的部分稱為骨干，它的兩端叫骨骺，骨干中含有黃骨髓，骨骺中含有紅骨髓。生長與發(fā)育

絕大部分的骨骼在胎兒時(shí)期都是軟骨，這些軟骨與成骨的形狀相像，從而成為成骨的原型。軟骨在無機(jī)鹽沉積后變?yōu)槌晒牵@一過程首先有一些軟骨細(xì)胞，后來有一些成骨細(xì)胞(osteoblasts)生成。這種軟骨轉(zhuǎn)化為成骨叫軟骨化骨，另外一種成骨稱為膜化骨，膜化骨沒有前面提到的軟骨模型——面部和頭部的某些骨骼就是膜化骨。

骨組織的發(fā)生

*膜化骨：多見于扁骨

*軟骨化骨：長骨，短骨，不規(guī)則骨（在透明軟骨基礎(chǔ)上骨化而成）

長骨的進(jìn)一步生長

*加長：骺板

*增粗：骨外膜中的骨原細(xì)胞

圖6.3長骨軟骨化骨的形成過程

后期鈣化集中處

形成中的骨膜骨密質(zhì)形成

軟骨模型

鈣化軟骨

骨松質(zhì)

骨密質(zhì)

骨髓

骨松質(zhì)

早期鈣化集中處

血管

后期鈣化集中處

髓腔

骺板

關(guān)節(jié)軟骨

殘留的骺板

開始，主要的鈣化集中在骨骼的中間部分，隨后骨髓腔被骨密質(zhì)包圍。其后的鈣化主要集中在骨骺處，其間一個(gè)叫做骨骺板(epiphysealdisk)的軟骨板留了下來。骨的長度決定于骨骺板中的軟骨細(xì)胞分裂時(shí)間的長短。最終骨骺板消失，骨骼生長中止，一個(gè)人就達(dá)到成人身高了。

對(duì)于成人來說，骨骼總是在進(jìn)行著骨吸收和骨重建。破骨細(xì)胞(osteoclasts)（吞噬骨骼的細(xì)胞）分解骨骼后，老化的細(xì)胞被分解，鈣質(zhì)進(jìn)入血液。大約三周過后破骨細(xì)胞消失，產(chǎn)生的破壞由成骨細(xì)胞(osteoblasts)修補(bǔ)。重新成骨的過程中，鈣質(zhì)被重新吸收。

最成骨原細(xì)胞被嵌入骨單位中并轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞，骨細(xì)胞就是成熟的成骨細(xì)胞。就是這樣的骨重建過程使老的骨組織被替換為新的骨組織,也正由于這種持續(xù)的骨重建過程，使骨可以根據(jù)應(yīng)力的變化和某些激素平衡的變化來改變其粗細(xì)。奇怪的是，成人看起來需要比兒童在日常的飲食中吸收更多的鈣離子來促進(jìn)成骨細(xì)胞的工作。

骨折(Fractures)

骨折就是骨頭斷裂,骨折分以下類型:簡單型：碎骨沒有穿透皮膚復(fù)合型：碎骨刺穿皮膚

完全型：骨頭完全斷裂成兩部分部分型：骨頭縱裂但沒有分開

格林斯迪科型：骨外緣裂開但不完全壓縮型：骨折端相互擠在一起粉碎型：骨頭碎為幾段

扭挫型：對(duì)骨扭曲而產(chǎn)生的骨折,斷裂面粗糙

骨折的修復(fù)

骨折的修復(fù)經(jīng)歷以下過程:

1.血腫:血液從斷裂的血管溢出,淤積起來,骨折處發(fā)炎腫大。

2.纖維軟骨愈合:組織修復(fù)開始,纖維軟骨充填在骨折末端的空隙,然后膠質(zhì)纖維把骨從末端粘合。

3.骨的硬化:成骨細(xì)胞在軟骨的基礎(chǔ)上形成骨松質(zhì)的小梁結(jié)構(gòu)，并將纖維軟骨硬化,把斷骨連接在一起。4.重塑:成骨細(xì)胞在外部形成骨密質(zhì),破骨細(xì)胞吸收骨松質(zhì)然后重建骨髓腔。

骨骼是一種活組織，它始終都在進(jìn)行著骨重建。骨折有好多種類型，但是骨折的修復(fù)一般需要四個(gè)步驟：(1)血腫,(2)纖維軟骨愈合,(3)骨的硬化,(4)重塑。

中軸骨

骨分為中軸骨和附肢骨(圖6.4)。中軸骨在人體的中線上,包括頭骨,舌骨,脊椎和胸骨。這些骨的表面并不光滑,上面有叫做骨突的突起和叫做骨凹的凹槽以及大量不同的開口。

顱骨

顱骨由頭蓋骨(cranium)和面骨(facialbone)構(gòu)成,這些骨都有竇(sinus),(圖5.5)竇外側(cè)附有粘膜(mucousmembrane),這樣就可以減輕骨的重量,還可以使發(fā)出的聲音產(chǎn)生共鳴。鼻旁竇,由于深入鼻腔而得名。其他的竇,包括上頜竇(maxillarysinus),額骨竇(frontalsinus),蝶竇(sphenoidalsinus)和篩竇(ethmoidalsinus)，還有兩個(gè)乳頭狀的(maxillary)竇進(jìn)入中耳,假使他們發(fā)炎(inflammation)(乳突炎)會(huì)導(dǎo)致失聰。

頭蓋骨

頭蓋保護(hù)大腦,它由八塊骨組成,它們之間是不可活動(dòng)的連接,叫骨逢(suture)。新生兒的頭部有一部分沒有骨,只有一層皮膚,這部分叫做囟門(fontanel)，它是兩塊頂骨與額骨的兩部分交接處,囟門使嬰兒出生時(shí)頭部可以適當(dāng)壓縮變形以順利生產(chǎn)。囟門(也叫軟區(qū))在兩歲時(shí)愈合。頭蓋骨由一塊額骨(frontalbone),兩塊頂骨(parietalbone),一塊枕骨(occipitalbone),兩塊顳骨(temporalbone),一塊蝶骨(sphenoidbone)和一塊篩骨(ethmoidbone)組成(圖6.6,圖6.7)

額骨(frontalbone):形成前額,一部分鼻,和大部分的眼眶

頂骨(parietalbone)：兩塊頭骨在額骨的正后方,他們組成了頭頂和部分顱骨的兩側(cè).

枕骨(occipitalbone)：枕骨形成了絕大部分的后腦，是顱骨的基底。脊髓是通過枕骨上的大孔(foramen

magnum)與腦相連的。枕骨髁(occipitalcondyle)是圍繞錐大孔的突起，它與脊椎的第一節(jié)相連。

顳骨(temporalbone)：兩塊顳骨在兩頂骨下，他們都在頭骨的兩側(cè)，形成了頭蓋骨的基底。每塊顳骨都有：

外耳道(externalauditorymeatus)——通向中耳的通道。下頜窩(mandibularfossa)——與下頜骨相連的咬合。乳突(mastoidprocess)——為頸部肌肉提供附著點(diǎn)。

莖突(styloidprocess)——提供舌(tongue)與喉(larynx)肌肉的附著點(diǎn)。顴突(zygomaticprocess)——向前突出形成顴骨(cheekbone)

圖6.4骨骼系統(tǒng)

成人的骨骼系統(tǒng)由中軸骨（紅字標(biāo)出）和附肢骨（黑字標(biāo)出）構(gòu)成

頭蓋骨面骨

上頜骨下頜骨

顱骨

鎖骨肩胛骨

肱骨

肋骨

胸骨

脊柱

橈骨尺骨

髂骨

髖骨

恥骨坐骨

骶骨

股骨

指骨掌骨腕骨

髕骨

脛骨

腓骨

跗骨

跖骨趾骨

蝶骨(sphenoidbone)：幫助形成頭骨以及眼眶的側(cè)翼和底部。在顱腔中蝶骨有一個(gè)鞍狀的部分叫做蝶鞍，

腦垂體就在這個(gè)凹槽中。

篩骨(ethmoidbone)：篩骨形成鼻腔的頂部（圖6.6圖6.7）。篩骨包含有：雞冠(cristagalli)——三角狀的突起用于固定腦膜。

篩狀板(cribriformplate)——上有微小的孔，用以通過連接嗅覺感受器的嗅覺神經(jīng)纖維。垂直板(perpendicularplate)——向下突起形成鼻中隔(nasalseptum)上中鼻甲（superiorandmiddlenasalconchae）——鼻腔中向鼻中隔的突起，支撐鼻粘膜。

顱骨由頭蓋骨和面骨構(gòu)成頭蓋骨由一塊額骨(frontalbone),兩塊頂骨(parietalbone),一塊枕骨(occipitalbone),兩塊顳骨(temporalbone),一塊蝶骨(sphenoidbone)和一塊篩骨(ethmoidbone)組成。

圖6.5顱骨失狀切面

冠狀縫

顳骨頂骨鱗狀縫

額骨

額竇雞冠鼻骨

人字縫枕骨

篩骨垂直板（鼻中隔）

下鼻甲

上頜骨

莖突蝶竇腭骨

下頜骨

犁骨

大孔

碟鞍

上頜額突

冠狀縫

頂骨

額骨

人字縫

顳骨鱗狀縫顴骨顳突

枕骨外耳門

乳突

莖突

下頜骨髁突

顳骨顴突

顴骨

上頜骨蝶骨篩骨

鼻骨淚骨

下頜骨

面骨

上頜骨(maxillae)：兩塊上頜骨形成上顎，上有定位牙齒的齒槽突起(alveolarprocess)。還有一個(gè)突起叫做

上顎突(palatineprocesses)，它位于硬腭(hardpalate)也就是口腔頂?shù)那安浚项M骨還形成眼眶底部和鼻腔基底以及側(cè)壁。

顎骨(palatinebones)：兩塊顎骨形成硬腭的后部以及鼻腔基底。假使硬腭未能愈合，這種病叫腭裂。顴骨(zygomaticbones)：兩塊顴骨組成眼眶(orbits)外邊和頰(cheekbones)。每塊顴骨上都有顴骨顳突與顳骨

顴突相連。

淚骨(lacrimalbones)：兩塊很薄很小的淚骨位于眼眶的中央。有一個(gè)小導(dǎo)管通過一個(gè)凹槽(groove)由眼眶通

向鼻腔，它能讓眼淚流到鼻腔。

鼻骨(nasalbones)：鼻骨很小，有兩塊，方形(rectangular)，鼻骨的末端是軟骨。犁骨(vomerbone)：犁骨與垂直的篩骨形成鼻中隔。

下鼻甲(inferiornasalconchae)：兩個(gè)下鼻甲是很薄且彎曲的骨，向鼻腔中突起并與其側(cè)壁連接，像前面提

過的鼻甲一樣，下鼻甲支撐鼻粘膜。

下頜骨(mandible)：下頜骨即下顎骨，是頭顱上唯一能活動(dòng)的部分。馬靴狀的部分形成下巴(chin)。下頜骨

還有兩個(gè)突起物叫“支〞,每個(gè)支上有頜骨髁(mandibularcondyle)，它與顳骨及冠狀突起咬合，為負(fù)責(zé)咀嚼的肌肉提供了附著點(diǎn)。下齒嵌在下頜骨的齒槽弓(alveolararch)上。

?骨表面形態(tài)：骨表面受肌肉牽拉、血管神經(jīng)的經(jīng)過和貫穿、與臟器鄰接等產(chǎn)生特定的形態(tài)1.骨面突起

突process：突然高起

棘spine：較尖銳的小突起

隆起eminence：基底較廣的突起粗隆tuberosity：粗糙的隆起

結(jié)節(jié)tubercle/小結(jié)節(jié)tubercle：圓形的隆起嵴crest：修長的銳緣線line：低而粗澀的嵴2.骨面凹陷

窩fossa：大的凹陷

凹fovea/小凹foveola：小的凹陷溝sulcus：長形的凹

壓跡impression：淺的凹陷3.骨的空腔

腔cavity/竇sinus/房antrum：骨內(nèi)的腔洞小房cellules：小的腔洞

管canal/道m(xù)eatus：長形的腔

口aperture/孔foramen：腔或管的開口裂孔hiatus：不整齊的口4.骨端的膨大

頭head/小頭capitulun：較圓的膨大頸neck：頭下略細(xì)的部分髁condyle：橢圓的膨大

上髁epicndyle：髁上的突出部分5.骨面

面surface：平滑的骨面緣border：骨的邊緣切跡notch：邊緣的缺口

舌骨(hyoidbone)

U形的舌骨在喉(larynx)的上方，它是人體中唯一一塊不與其它骨相連的骨頭，它通過莖狀肌(stylohyoidmuscles)和韌帶(ligaments)懸掛在顳骨(temporalbones)的莖突(styloidprocesses)上。舌骨用以固定舌，還為與吞咽相關(guān)聯(lián)的肌肉提供了附著點(diǎn)。

圖6.6顱的解剖圖譜

a.正面觀b.右側(cè)面觀

額骨

頂骨冠狀縫蝶骨鱗狀縫

顳骨篩骨淚骨

蝶骨

篩骨垂直板下鼻甲

上頜骨

顴骨犁骨

鼻骨

下頜骨

圖6.7顱解剖圖譜

a.下視圖b.上視圖

顴骨蝶骨

腭骨

顴弓

犁骨

莖突

下頜窩外耳門

乳突

枕骨大孔

顳骨

人字縫

篩板

雞冠

蝶骨額骨

顳骨

頂骨

蝶鞍

枕骨大孔枕骨

脊柱(vertebralcolumn)(spine)

脊柱一直從頭延伸到盆骨，它由一系列單獨(dú)的骨組成，椎骨之間有纖維軟骨墊叫做椎間盤(intervertebraldisk)。脊椎骨在人體后面中間區(qū)域，形成了人體垂直的中軸。頭骨在脊柱的頂端，支撐著胸腔并為盆骨提供附著點(diǎn)。由脊椎形成的髓腔還起著保護(hù)脊髓的作用。33塊脊椎根據(jù)其不同的位置被命名如下：頸椎（7塊），胸椎（12塊），腰椎（5塊），骶椎（5塊），尾椎（3~5塊）。五節(jié)骶椎愈合在一起形成骶骨，三至五塊尾骨愈合在一起形成尾骨。從側(cè)面看去，脊柱有四個(gè)自然的彎曲，根據(jù)其位置被如下命名：頸曲，胸曲，腰曲，尾曲。頸曲，腰曲是向前凸的；胸曲和尾曲是向前凹的。胎兒時(shí)期的脊柱只有一個(gè)向前凹的彎曲，頸曲是嬰兒三四個(gè)月大開始抬頭時(shí)形成的，腰曲是孩子一歲左右開始行走時(shí)形成的。有自然彎曲的脊柱比筆直的脊柱對(duì)身體有更好的支撐效果，還能使人在走路時(shí)保持平衡。過度的彎曲導(dǎo)致畸形，腰椎過度前傾叫“脊柱前彎癥(lordosis)〞，那些身體中部承重的人譬如孕婦和有“將軍肚〞的男人就有脊柱前傾現(xiàn)象。胸骨過度前凹叫駝背(kyphosis)，這是一種在老年人中簡單發(fā)生的現(xiàn)象。還有一種畸形叫脊柱側(cè)彎也叫“脊柱側(cè)凸(scoliosis)〞，尋常發(fā)生在年齡較大兒童的胸椎部分。

圖6.8脊柱的自然彎曲。脊椎根據(jù)它們的所在位置被命名，注意尾椎（尾骨）。

棘突

頸部7塊頸椎形

成頸曲

肋面

橫突

12塊胸椎形成胸曲，肋骨附著其上

椎間盤

后背5塊腰椎形成腰曲

骶骨：成人5塊融合的椎骨形成骶曲尾骨：融合的椎骨

形成尾骨

圖6.9椎骨

a.典型的在咬合位的椎骨，椎孔(vertevralforamen)是脊髓通過的地方，由帶有小孔(foramina)的椎骨形成。b.寰椎(atlas)和樞椎(axis)，展示椎骨如何連接。樞椎上的齒狀突(odontoidprocess)是寰椎轉(zhuǎn)動(dòng)的轉(zhuǎn)軸，這正是我們搖頭說“不〞時(shí)所做的。

上關(guān)節(jié)突

椎弓根

椎體

前

連接枕骨髁的面

連接齒狀突的面

椎孔

肋骨結(jié)節(jié)面

椎弓板

橫突

齒突上關(guān)節(jié)突

寰椎

椎體

棘突

橫突

后

棘突

樞椎

椎骨(vertebrae)

圖6.9a顯示出典型的椎骨，它的前面叫做椎體，（椎體是椎骨前部的短圓柱狀結(jié)構(gòu)，是承重的主要部分，表面為一層薄的骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)，在垂直暴力作用下易發(fā)生壓縮性骨折）后面叫椎弓（椎弓是椎體后方的共性骨板，包括后方較寬的椎弓板和與椎體相連而較細(xì)的椎弓根兩部分）。椎弓形成椎孔(vertebralforamen)壁，椎孔相連形成椎管，脊髓和脊神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)容納其中。椎骨的后面有棘突(spinousprocess)，它是兩片椎弓板(laminae)相接的地方。側(cè)面有兩個(gè)橫突(transverseprocess)，它是椎弓根(pedicle)與椎弓板(laminae)連接的地方。椎弓根負(fù)責(zé)連接肌肉和韌帶，他們也起到咬合的作用，用以連接相鄰椎骨。椎骨存在著區(qū)域差異，如：隨著脊椎的下行，椎體變大，以承受更大的壓力；頸椎的棘突較短而且稍向下傾斜；胸椎又長又細(xì)，向下突出，腰椎大而方，向后突出。胸椎的橫突有連接肋骨的表面。

寰椎與樞椎(arlasandaxis)

前兩節(jié)頸椎骨并不典型（圖6.9b）寰椎起到支持和保持頭部平衡的作用，它有兩個(gè)凹陷與枕骨節(jié)相連，使得頭可以前后移動(dòng)。樞椎有一個(gè)齒突(odontoidprocess)，它突出到寰椎的椎孔中，使頭可以做以齒突為軸的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

骶骨和尾骨(sacrumandcoccyx)

五塊椎骨融合在一起形成骶骨，骶骨和骨盆相連，它形成盆腔的后壁（圖6.18a）。尾骨，或叫做尾巴骨，它由三至五塊椎骨融合而成。

椎間盤

椎間盤是纖維軟骨，位于兩椎骨的中間，起到緩沖墊的作用。他們防止椎骨相互摩擦，還可以吸收走動(dòng)，奔跑，騰躍時(shí)產(chǎn)生的沖擊力。椎間盤還使得兩椎骨可以有相對(duì)的運(yùn)動(dòng)，這樣身體就可以前后左右彎曲。不幸的是，這些椎間盤隨著年齡的增長而老化，他們可以滑脫，甚至破碎（椎間盤突出(herniateddisk)）。損壞的椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。人體自身可以修復(fù)損傷，或者通過外科手術(shù)的方法移除椎間盤。假使手術(shù)移除了椎間盤，兩個(gè)相鄰椎骨將被固定在一起，這樣就降低了身體的靈活程度。

脊柱包括頸椎，胸椎，腰椎，骶骨和尾骨，椎骨中間有椎間盤，整個(gè)脊柱有四個(gè)自然彎曲。胸腔骨(thoraciccage)

胸腔骨（圖6.10）保護(hù)心臟和肺，它幫助呼吸以及支持肩部骨骼。

圖6.10胸腔骨

圖中包含胸椎，肋骨和胸骨，其中胸骨有胸骨柄，胸骨體和劍突三部分組成；第1-7肋骨為真肋，第8-12肋骨為假肋。

胸椎

胸骨柄

真肋

胸骨體劍突

胸骨

肋骨

假肋

肋軟骨

浮肋

肋骨(ribs)

人有十二對(duì)肋骨，所有的肋骨都直接與胸椎在人體背側(cè)相連。肋骨前連胸骨體，后連胸椎的橫突，每根肋骨都是先向外伸展然后向前下伸展。上七對(duì)肋骨都是直骨接通過肋軟骨與胸骨連接的，它們叫做“真肋〞。下五對(duì)肋骨沒有直接通過肋軟骨與胸骨直接連接，它們叫做“假肋〞。前三對(duì)假肋骨通過普通軟骨與胸骨相連，另兩對(duì)肋骨根本不與胸骨相連，所以叫做浮肋。

胸骨(sternum)

胸骨包含以下三部分：胸骨柄(manubrium)，胸骨體(body)，劍突(xiphoidprocess)。肋骨與胸骨柄和胸骨體相連。另外，胸骨柄與鎖骨(clavicles)相連。

附肢骨(appendicularskeleton)

附肢骨骼包括：

上肢帶骨

上肢骨（手臂）骨盆下肢骨

上肢帶骨(pectoralgirdle)

上肢帶骨包含四塊骨：兩塊鎖骨(clavicle)和兩塊肩胛骨(scapula)（見圖6.11和6.12）。它支撐著手臂，并且為手臂運(yùn)動(dòng)的肌肉提供附著點(diǎn)。這一帶的骨頭相互結(jié)合得并不是很緊湊，而是疏松的連接著，而且是靠韌帶和肌肉固定的。這種結(jié)構(gòu)能夠得到很好的靈活性，但是同時(shí)意味著很簡單錯(cuò)位。

圖6.11上肢帶骨，上臂和手

鎖骨

喙突

肩峰肱骨頭肩胛骨

肱骨

肱骨小頭

冠突

尺骨橈骨

腕骨

掌骨

指骨

圖6.12左側(cè)肱骨與上肢帶骨的連接

喙突

鎖骨

肱骨頭

肩峰

胸骨

肋軟骨

肋骨

肩胛骨

肱骨

尺骨橈骨

鎖骨(clavicles)

鎖骨是修長的S形的骨。兩塊鎖骨在中間部都與胸骨柄連接。這是上肢帶骨和中軸骨唯一的連接處。每塊鎖骨也與一塊肩胛骨連接。鎖骨作為肩胛骨的支柱，并幫助穩(wěn)定肩部。然而鎖骨有結(jié)構(gòu)上的脆弱性，假使肩部受到超過限度的力，鎖骨就會(huì)骨折。肩胛骨

肩胛骨(scapulae)

肩胛骨是兩塊寬大的骨頭，有些像三角形（圖6.13）。上肢帶靈活的一個(gè)原因就是兩塊肩胛骨互不相連。

每塊肩胛骨都有一個(gè)肩胛岡，并具有以下特點(diǎn)：

肩峰(acromionprocess)：與同側(cè)的鎖骨連接，并為手臂和胸部肌肉提供附著點(diǎn)。

喙突(coracoidprocess)：為手臂和胸部肌肉提供附著點(diǎn)。

關(guān)節(jié)盂(glenoidcavity)：與肱骨頭連接。關(guān)節(jié)盂比肱骨頭小是上肢帶靈活的重要因素。

圖6.13肩胛骨

a.后視圖b.側(cè)視圖c.前視圖

肩峰喙突肩胛岡關(guān)節(jié)盂

肩峰喙突關(guān)節(jié)盂

上肢帶骨包含兩塊鎖骨和兩塊肩胛骨。上肢（手臂）

上肢（見圖6.11）包括上臂（肱骨）、前臂（橈骨和尺骨）以及手（腕骨、掌骨和指骨）。

肱骨(Humerus)

肱骨是上臂的骨頭。它是一塊長形的骨頭，它的近端具有以下結(jié)構(gòu)：

肱骨頭(head)：在肩胛骨的關(guān)節(jié)盂內(nèi)與其相協(xié)同。

大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)(greaterandlessertrbercles)：為負(fù)責(zé)手臂和肩部運(yùn)動(dòng)的肌肉提供附著點(diǎn)。結(jié)節(jié)間溝(inertuberculargroove)：連結(jié)肱二頭肌(bicepsbrachii)的肌腱(tendon)。

三角肌粗隆(deltoidtuberosity)：為三角肌(deltoid)提供附著點(diǎn)，三角肌是覆蓋在肩部的一塊肌

肉。

肱骨的遠(yuǎn)端具有以下結(jié)構(gòu)：

肱骨小頭(capitulum)：一個(gè)連接橈骨的側(cè)面髁。

滑車(trochlea)：一個(gè)軸形的髁狀物，它與尺骨連接。

冠狀窩(coronoidfossa)：一個(gè)凹陷，在手臂彎曲時(shí)，恰與尺骨的一個(gè)突起協(xié)同。鷹嘴窩(olecranonfossa)：一個(gè)凹陷，在手臂伸展時(shí)，恰與尺骨的一個(gè)突起協(xié)同。

圖6.14左臂肱骨

a.后視圖b.前視圖

肱骨頭

大結(jié)節(jié)

大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝

解剖頸外科頸

小結(jié)節(jié)

三角肌粗隆

鷹嘴窩冠狀窩

外上髁

內(nèi)上髁

肱骨小頭

肱骨小頭

滑車

橈骨(Radius)：

橈骨與尺骨（見圖6.11和6.15）是前臂（小臂）的骨骼。當(dāng)手掌向前時(shí)，橈骨在靠大拇指的一側(cè)，但是當(dāng)手翻轉(zhuǎn)后，即手掌向后時(shí)，它從上部與尺骨交織。在近端，橈骨有以下特征：橈骨頭(head)：連接肱骨小頭，并與尺骨的橈骨切跡協(xié)同。橈骨粗隆(radialtuberosity)：肱二頭肌肌腱的附著點(diǎn)。

尺骨(Ulna)：

尺骨是前臂中較長的骨頭，在近端，尺骨具有以下結(jié)構(gòu)：

冠突(coronoidprocess)：當(dāng)手臂彎曲時(shí)，與肱骨的冠狀窩連接。鷹嘴突(olecranonprocess)：當(dāng)手臂伸展時(shí)，與肱骨的鷹嘴窩連接。

滑車切跡(trochlearnotch)：與肱骨的滑車連接。

圖6.15右臂橈骨和尺骨,展示了它們?nèi)绾芜B接與協(xié)同。

滑車切跡

鷹嘴突

冠突橈骨頭

橈骨粗隆

橈骨

尺骨

尺骨頭尺骨莖突

橈骨莖突

手(Hand)

每只手（見圖6.11和6.16）包含腕、掌和五根手指。腕包括八塊很小的腕骨（被韌帶緊湊連結(jié)成兩行，每行四塊）。掌有五塊掌骨，當(dāng)握拳時(shí)能看見他們形成的指關(guān)節(jié)。手指內(nèi)有指骨。大拇指只有兩根指骨，而其他手指都有三根。圖6.16右手后視圖

上肢包括肱骨、橈骨、尺骨和手的骨骼（腕骨、掌骨和指骨）。骨盆帶骨

骨盆帶骨或骨盆，包括兩塊髖骨，以及骶骨和尾骨（圖6.17和6.18）。骨盆部位這些強(qiáng)壯的骨頭牢牢的相互連結(jié)在一起，承受著身體的重量。骨盆同時(shí)也作為與腿的連接處，并保護(hù)著泌尿系統(tǒng)的膀胱，內(nèi)生殖器官和大腸的一部分。

圖6.17骨盆帶骨，腿骨和足

髖骨：

每塊髖骨有以下三個(gè)部分（圖6.18b）:

1、髂骨(ilium)：髂骨是髖骨中最大的部分，并向外張開形成髖骨突。髂骨邊緣被稱為髂嵴(iliaccrest)。在骶髂關(guān)節(jié)，每塊髂骨在后側(cè)與骶骨相連。

2、坐骨(ischium)：坐骨是髂骨中最下面的部分。它的后側(cè)有一個(gè)區(qū)域，叫坐骨結(jié)節(jié)(ischialtrberosity)，它使得人能夠坐?？拷墓呛妥墙雍咸幍氖亲羌?ischialspine)，它深入到骨盆腔內(nèi)。兩個(gè)坐骨棘之間的距離決定了骨盆腔的大小。坐骨大切跡(greatersciaticnotch)是血管和大坐骨神經(jīng)從后面進(jìn)入腿的地方。

3、恥骨(pubis)：恥骨是髖骨中較靠前的部分。兩塊恥骨在恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)處連結(jié)。在恥骨和坐骨連接處的后面有一個(gè)大開口，即閉孔(obturatorforamen)，通過它，血管和神經(jīng)從前面進(jìn)入腿。

這三塊骨頭的連接處有一個(gè)凹口，稱為髖臼(acetabulum)，它容納著股骨的圓形股骨頭。

骨盆部位包括兩塊髖骨，以及骶骨和尾骨。假骨盆和真骨盆（又稱大骨盆和小骨盆）

假骨盆(falsepelvis)，又稱大骨盆，由界限上方的髂骨翼和骶骨構(gòu)成,這樣的空間比真骨盆大得多。真骨盆(truepelvis)，又稱小骨盆，是大骨盆向下延伸的骨性狹窄部，由骶骨、髂骨下部、坐骨和恥骨組成環(huán)形。真骨盆上面有一個(gè)入口，下面有一個(gè)出口，出口的尺寸對(duì)女性很重要，由于出口必需足夠大以保證在生產(chǎn)過程中一個(gè)嬰兒可以從中通過。

性別差異

女性和男性的骨盆（見圖6.18a）尋常在幾個(gè)方面有所不同：1、女性的髂骨比男性的張的更開。因此，女性的臀部較寬。2、女性的髂棘和坐骨結(jié)節(jié)之間的間距更寬。3、女性的真骨盆的入口與出口更寬。

4、女性的骨盆腔更淺，而男性的髖關(guān)節(jié)更浮現(xiàn)出漏斗形。5、女性的骨骼較輕較薄。

6、女性的恥骨弓（恥骨聯(lián)合面處的角）更大。

另外，除了這些骨盆結(jié)構(gòu)的差異之外，男性的骨盆更大、更重，并且肌肉的附著點(diǎn)更大。

圖6.18骨盆帶骨

a.女性骨盆（上）比男性骨盆（下）更寬b.左側(cè)髖骨的側(cè)視圖

骶髂關(guān)節(jié)

髂骨骶骨髖臼

恥骨聯(lián)合坐骨恥骨

女性

恥骨弓

髂骨

坐骨大切跡髖臼髂棘

坐骨

恥骨

閉孔坐骨結(jié)節(jié)髂嵴

骶骨

男性

恥骨弓

女性的骨盆一般比男性的骨盆更寬、更淺。下肢（腿）

下肢包括大腿（股骨）、小腿（脛骨和腓骨）和足的一些骨頭（跗骨、跖骨和趾骨）（見圖6.17）

股骨(Femur)

股骨（圖6.19）或稱大腿骨，是身體中最長最強(qiáng)壯的骨頭。近端，股骨包括以下結(jié)構(gòu)：

股骨頭(head)：嵌入髖骨的髖臼中與之相協(xié)同。

大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子(greaterandlessertrochanters)：為腿和臀部的肌肉提供附著點(diǎn)。粗線(lineaaspera)：一個(gè)嵴，作為若干肌肉的附著處。

在遠(yuǎn)端，股骨與髕骨(patella)整合，并具有外側(cè)髁和內(nèi)側(cè)髁，與脛骨連接。

下肢包含股骨，脛骨，腓骨和腳的骨頭（跗骨，跖骨和趾骨）。骨連接(Articulations)

骨頭連到關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)分類的依據(jù)是它們?cè)试S運(yùn)動(dòng)的量度。

分類：

有些骨頭譬如那些形成頭蓋骨的骨頭，是被一層很薄的纖維性結(jié)締組織縫合到一起的，是無法活動(dòng)的，這種關(guān)節(jié)叫做不動(dòng)關(guān)節(jié)(synarthroses)，復(fù)習(xí)圖6.6和6.7，標(biāo)出以下無法活動(dòng)的縫合處。冠狀縫(coronalsuture)：在頂骨和額骨連接處；

人字縫(lambdoidalsuture)：在頂骨和枕骨連接處；

鱗狀縫(squamosalsuture)：在頂骨和每塊顳骨的連接處；矢狀縫(sagittalsuture)：在頂骨間（未畫出）

有些關(guān)節(jié)可以微弱地活動(dòng)，被透明軟骨(hyalinecartilage)或纖維軟骨(fibrocartilage)連接，可以微弱地活動(dòng)，被稱為叢合關(guān)節(jié)(amphiarthroses)，譬如，椎骨被可以加強(qiáng)椎骨活動(dòng)性的椎間盤（見圖6.8）隔開，同樣，肋骨通過肋軟骨連到胸骨上（見圖6.10），恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)出現(xiàn)在恥骨間（見圖6.18），由于荷爾蒙的改變，這個(gè)關(guān)節(jié)在懷孕后其變得易彎曲，這使得在嬰兒降生時(shí)骨盆可以擴(kuò)大。

大部分關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)并分泌粘液，它們被稱為動(dòng)關(guān)節(jié)(diarthroses)，組成它的兩個(gè)骨頭是由一個(gè)腔分開的（圖6.22）。韌帶由纖維結(jié)締組織組成，它將兩塊骨頭連接起來，使它們保持在一個(gè)囊(capsule)中。在連接兩塊骨的關(guān)節(jié)中，韌帶尋常是不會(huì)松弛的。肌腱是纖維結(jié)締組織束，它將肌肉連到骨頭上，并使關(guān)節(jié)穩(wěn)定?；耗?synovialmembrane)沿著關(guān)節(jié)囊排列，關(guān)節(jié)的潤滑劑——滑液就是由它產(chǎn)生的。

圖6.22自由活動(dòng)關(guān)節(jié)

注意沿著關(guān)節(jié)囊排列的滑膜。

骨松質(zhì)

關(guān)節(jié)囊

副軟骨盤

關(guān)節(jié)軟骨

充滿滑液的關(guān)節(jié)腔

滑膜

膝蓋是動(dòng)關(guān)節(jié)的一個(gè)例子，宛如其它可以自由活動(dòng)的關(guān)節(jié)一樣，膝蓋里的骨頭被韌帶覆蓋。另外，膝蓋還有半月板(menisci)，它是骨頭間新月形的韌帶，它們?cè)黾恿岁P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，幫助承受施加在膝蓋關(guān)節(jié)上的重量。不幸的是，運(yùn)動(dòng)員的半月板經(jīng)常受傷，譬如韌帶撕裂。膝蓋關(guān)節(jié)包涵13個(gè)充滿粘液的囊(sac)，稱為滑膜囊(bursae)，它可以減小肌腱和韌帶以及肌腱和骨頭間的摩擦，滑膜囊發(fā)炎稱作滑膜囊炎，“網(wǎng)球肘〞就是一種滑膜炎。

圖6.23膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)動(dòng)關(guān)節(jié)。注意骨頭之間由韌帶包裹形成并有滑膜排列的關(guān)節(jié)腔。髕骨起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，并在膝關(guān)節(jié)彎曲或伸展時(shí)引導(dǎo)股四頭肌肌腱。

股四頭肌

皮膚

股骨股四頭肌肌腱滑液膜

骨密質(zhì)

脂肪腓腸肌

脂肪組織

半月板肌肉

滑膜囊髕骨關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨

滑膜囊髕韌帶脛骨

透明軟骨

骨骼肌

纖維結(jié)締組

不同類型的可自由活動(dòng)的動(dòng)關(guān)節(jié)被列在下邊并在圖6.24中描述出。

鞍狀關(guān)節(jié)(Saddlejoint)，在這里每個(gè)骨頭都是鞍狀的，并填入另一個(gè)的補(bǔ)充區(qū)域，可以有多種運(yùn)動(dòng)，如拇指腕掌關(guān)節(jié)。

球窩關(guān)節(jié)(Ball-andsocketjoint)，一塊骨頭的球狀頭部，填入另一個(gè)的杯狀穴中，在任何面內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)都是可以的，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

車軸關(guān)節(jié)(Pivotjoint)，一個(gè)骨頭上小的圓柱形的突起部分裝在一個(gè)環(huán)形的骨頭上并與另一個(gè)相連，只可以做轉(zhuǎn)動(dòng)，例如，橈尺近端關(guān)節(jié)，還有寰椎與樞椎的連接。

屈戍關(guān)節(jié)(Hingejoint)，一個(gè)骨頭的凸起面連接到另一個(gè)的凹面，在一個(gè)面內(nèi)上下運(yùn)動(dòng)是可能的，例如，肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)。

滑動(dòng)關(guān)節(jié)(Glidingjoint)，骨頭上的平面或略帶弧度的曲面之間的連接，在多個(gè)平面內(nèi)滑動(dòng)或扭曲都是可以的，例如，腕骨或踝骨間的關(guān)節(jié)。

杵臼關(guān)節(jié)(Condyloidjoint)，一個(gè)骨頭的橢圓形髁適合地放入另一骨頭的橢圓形空腔中，在不同平面內(nèi)都可以活動(dòng)，但無法旋轉(zhuǎn)，例如，掌骨和指骨間的關(guān)節(jié)。

動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)遭遇大量創(chuàng)傷，突然扭曲或猛扭一個(gè)關(guān)節(jié)會(huì)使韌帶拉傷或撕裂，也叫做扭傷(sprain)。關(guān)節(jié)炎(arthritis)是一種更嚴(yán)重的病，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis)中，滑膜發(fā)炎并變厚，質(zhì)變的發(fā)生使得關(guān)節(jié)幾乎無法活動(dòng)，一動(dòng)就疼，有證據(jù)顯示這些跡象是自體免疫反應(yīng)的結(jié)果。在骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)中，骨頭末端的軟骨碎裂以致兩塊骨頭變得粗糙和不規(guī)則，后面的醫(yī)學(xué)注意探討了骨關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)(gout)，或叫做痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，是由尿酸(uricacid)（一種代謝廢物）的過度積累引起的，尿酸在關(guān)節(jié)處以晶體的形式沉積下來而不是隨尿液排出，引起炎癥和疼痛。

圖6.24動(dòng)關(guān)節(jié)的類型

關(guān)節(jié)是在骨與骨之間連接的區(qū)域。他們依照可運(yùn)動(dòng)的程度分類。一些關(guān)節(jié)是固定不動(dòng)的,一些是微可動(dòng)的，而一些自由可動(dòng)的。

動(dòng)關(guān)節(jié)允許的運(yùn)動(dòng)

完整的骨骼肌是由跨過關(guān)節(jié)的肌腱連到骨頭上的，當(dāng)一塊肌肉收縮時(shí)，一塊骨頭相對(duì)于另一塊運(yùn)動(dòng)。角運(yùn)動(dòng)增加或減小關(guān)節(jié)上兩塊骨頭接合處的角度。

屈(Flexion)：減小關(guān)節(jié)角，肘關(guān)節(jié)彎曲使小臂向大臂靠攏，膝關(guān)節(jié)彎曲使小腿向大腿靠攏

背屈(Dorsiflexion)：是指腳向上彎曲，譬如當(dāng)你用腳后跟點(diǎn)地時(shí)，腳底彎曲(plantarflexion)是腳向下彎曲，譬如你用腳尖點(diǎn)地時(shí)。

伸(Extension)：增大關(guān)節(jié)角，伸展肘關(guān)節(jié)使手臂，所以肘部的角是180?，過度伸展(hyperextend)是身體某部伸展超過180?，頭和軀干都可以過度伸展。