甲狀腺機能亢進演示文稿

甲狀腺機能亢進演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四優(yōu)選甲狀腺機能亢進現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲亢：甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四甲狀腺功能亢進的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四

甲狀腺

（thyroid）

甲狀腺位置甲狀腺檢查法

位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及視診觸診聽診現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四甲狀腺

（thyroid）甲狀腺腫大分三度Ⅰ度----不能看出腫大但能觸及者Ⅱ度----能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度----超過胸頓乳突肌外緣者現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度腫大現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過胸倘乳突肌者為Ⅲ度腫大現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制遺傳自身免疫環(huán)境因素現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫心血管系統(tǒng)：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和心力衰竭消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增加，肝大，肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系統(tǒng)：白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞增加，血小板減少性紫癜生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音眼征單純性突眼侵潤性眼征現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷和精神刺激臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動過速、可有心衰、休克甲狀腺毒癥性心臟病心動過速和心排出量增加導致的心力衰竭心臟泵衰竭淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥老年人多見，TT3↑，F(xiàn)T3↑,TT4、FT4正常,TSH↓亞臨床甲亢TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓妊娠期甲亢脛前黏液性水腫Graves眼病現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四實驗室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲狀腺產(chǎn)生，99.96%的T4與蛋白結(jié)合TT3：20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%在外周組織T4→T3，99.6%的T3與蛋白結(jié)合TT3,TT4是診斷甲亢的首選指標TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標，sTSH是篩查甲亢的第一線指標現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四實驗室檢查131I攝取率正常值：3小時5%-25%，24小時20%-45%高峰在24小時出現(xiàn)甲狀腺毒癥的鑒別：甲亢131I攝取率↑非甲亢131I攝取率↓現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四實驗室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）其中TSAb診斷GD的重要指標之一甲狀腺MIBG(放射性核素掃描）對于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區(qū)核素濃聚甲狀腺彩超：首選現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷是否來源于甲狀腺機能亢進確定甲狀腺機能亢進的原因現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四甲亢的診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大TT3↑,TT4↑,TSH↓具備以上三項，診斷即成立現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺彌漫性腫大眼球突出和眼征脛前黏液性水腫TRAb、TSAb、TSPOAb、TGAb陽性1.2項為診斷必備條件，3.4.5項為診斷輔助條件現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四甲亢原因的鑒別

甲亢GD多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫自主高功能腺瘤甲狀腺MIBG(放射性核素掃描）核素均質(zhì)分布分布不均，灶狀分布腫瘤區(qū)核素濃聚現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四治療抗甲狀腺藥物硫脲類：PTU咪唑類：他巴唑，賽治適應癥：1.病情輕、中度2.甲狀腺輕、中度腫大3.年齡＜20歲4.孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者5.手術(shù)前和131I治療前的準備6.手術(shù)后復發(fā)且不宜131I治療現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四131I治療適應癥1.成人GD伴甲狀腺Ⅱ度腫大2.ATD治療失敗或過敏3.術(shù)后復發(fā)4.甲狀腺毒癥心臟病5.甲亢合并白血病減少