周圍血管疾病課件

周圍血管疾病病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動(dòng)：間歇性跛行體位：動(dòng)脈，靜脈溫度2、持續(xù)性：動(dòng)脈性靜息痛；靜脈性靜息痛：炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫形態(tài)改變：1、動(dòng)脈形態(tài)改變：①搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時(shí)，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，炎癥時(shí)硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤2、無(wú)搏動(dòng)性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營(yíng)養(yǎng)性改變：1、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：動(dòng)脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長(zhǎng)變粗：先天性AVF血栓閉塞性脈管炎Buerger’s?。═hromboangiitisobliterans,TAO)病因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺(jué)異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變⑥動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽分期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐診斷要點(diǎn)男性青壯年大量吸煙居住潮濕寒冷處上述臨床表現(xiàn)無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素鑒別診斷1、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥：>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽(yáng)性，血糖升高處理原則

解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運(yùn)動(dòng)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：①中藥：陰寒型：陽(yáng)和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液②低右③血管擴(kuò)張藥：罌粟堿，α受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等④PGE1，MgSO4⑤營(yíng)養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張?jiān)囼?yàn)2、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3、動(dòng)脈旁路移植術(shù)4、大網(wǎng)膜移植術(shù)5、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)特點(diǎn)：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，髂-股-腘動(dòng)脈最多見(jiàn)，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見(jiàn)于男性，年齡>45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主-髂動(dòng)脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌，陽(yáng)痿輔助檢查：①血脂、ECG、心功能、眼底檢查②彩超、節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定，電阻抗容積描記或光電容積描記③X線：鈣化④動(dòng)脈造影⑤MRA、DSA動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別動(dòng)脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲表壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，病變節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光脈擴(kuò)張、扭曲滑靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病解剖脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動(dòng)的唧筒作用2、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開(kāi)放作用病因：

靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理：

“多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency病因：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱②超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大③瓣膜發(fā)育異常：無(wú)瓣，單葉，不在同一平面的三葉臨床表現(xiàn)：輕度：下肢沉重不適，靜脈曲張中度：色素沉著，中度腫脹重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：

順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀

逆行：分五級(jí)：0級(jí),Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí)0級(jí)：無(wú)造影劑向遠(yuǎn)側(cè)泄漏Ⅰ級(jí)：有造影劑逆流，不超過(guò)大腿近端Ⅱ級(jí)：造影劑逆流不超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面Ⅲ級(jí)：超過(guò)膝關(guān)節(jié)平面Ⅳ級(jí)：造影劑向遠(yuǎn)側(cè)逆流向小腿深靜脈2、無(wú)損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光，電容積描記儀，彩超原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全

和深靜脈血栓后遺癥鑒別原發(fā)性深靜脈瓣膜深靜脈血栓后遺癥關(guān)閉不全深靜脈血栓形成病史無(wú)有淺靜脈曲張局限于下肢范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗(yàn)陰性大都陽(yáng)性靜脈造影深靜脈通暢、擴(kuò)張，深靜脈部分或完全再通，形呈直筒狀，瓣膜影模糊態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失治療：①靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)②股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)③帶瓣膜靜脈段移植術(shù)④半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）⑤大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)深靜脈血栓形成

Deepvenousthrombosis指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因：

1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染臨床表現(xiàn)：1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成：上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴(kuò)張。下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布-加（Budd-Chiari)綜合征3、下肢深靜脈血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張②周圍型：股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹③混合型：全下肢分型：①閉塞型②部分再通型③再通型④再發(fā)型檢查和診斷：突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張1、靜脈最大流出率測(cè)定：彩超，壓力袖阻斷靜