腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖課件

腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖Appliedanatomyofinguinalregion上界：髂前上棘間線下界：腹股溝襞內(nèi)側(cè)：半月線（下段）它屬于腹前外側(cè)壁的一部分，但在這個(gè)區(qū)域有其自身的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。境界一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.皮膚特點(diǎn)2.淺筋膜特點(diǎn)Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)尿道損傷，尿外滲。

3.深筋膜特點(diǎn)(1)菲薄(2)參與構(gòu)成精索外筋膜externalspermaticfascia4.腹外斜肌腱膜特點(diǎn)(1)該肌在此區(qū)內(nèi)已移行為腱膜

(2）其腱膜在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)：1)腹股溝韌帶2)腔隙韌帶3)恥骨梳韌帶4)(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）5)反轉(zhuǎn)韌帶6)參予構(gòu)成精索外筋膜

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有三條神經(jīng)1）髂腹下神經(jīng)2）髂腹股溝神經(jīng)3）生殖股神經(jīng)

髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve

來自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。

髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve

來自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會(huì)陰部、大陰唇皮下。組成與腹股溝管關(guān)系分部髂腹下NT12、L1前支無關(guān)恥骨上方皮膚，組成腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關(guān)股部內(nèi)側(cè)皮膚腹股溝區(qū)三條神經(jīng)6.腹橫肌特點(diǎn)(1)起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3(2)弓狀下緣(但較前者高，與精索的關(guān)系為上—后)(3)腹股溝間隙(較前者大)(4)此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)--睪提肌筋膜

注意：

上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成1)聯(lián)合腱（腹股溝鐮inguinalfalx66%），止于恥骨梳韌帶2)肌—腱混合型（15%）3)結(jié)合肌型（14%）4)腹橫肌腱膜型（5%）1)腹壁下動(dòng)脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方2)旋髂深動(dòng)脈及升支

8.腹膜外脂（腹膜外間隙）特點(diǎn)(1)股隔(2)可見兩條動(dòng)脈起始段行經(jīng)此區(qū)腹股溝lig.膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9.壁腹膜二、腹股溝管inguinalcanal

1.位置位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個(gè)潛在性間隙，長約4—5cm，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。兩口淺環(huán)(superficialinguinalring)為腹外斜肌腱膜形成,位于恥骨結(jié)節(jié)外上方.深環(huán)（deepinguinalring）為腹橫筋膜形成,位于腹股溝lig.

中點(diǎn)上方一橫指處,1-1.5cm.

3.內(nèi)容男性①精索(輸精管、輸精管動(dòng)脈、睪提肌動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、鞘韌帶)②精索中、內(nèi)層被膜(精索內(nèi)筋膜、睪提肌筋膜）③髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)③生殖股神經(jīng)生殖支三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）

由前述的腹股溝內(nèi)側(cè)凹和位于腹直肌外側(cè)的膀胱上窩外側(cè)份構(gòu)成。境界外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣下界：腹股溝韌帶底：聯(lián)合腱和腹橫筋膜表面：腹外斜肌腱膜（一）薄弱原因

1.進(jìn)化上男性睪丸下降，通過此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個(gè)潛在性間隙—腹股溝管，故疝的發(fā)病率。(男：女為15:1）。2.結(jié)構(gòu)上1）腹外斜肌移行為腱膜。2）5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。3）腹股溝間隙出現(xiàn)。3.生理上人體直立時(shí)該區(qū)承受的腹壓比平臥時(shí)高3倍。先天性鞘膜積液上述諸因素總稱腹股溝管機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)制失效時(shí)，疝就隨之發(fā)生。導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。歸納起來凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）斜疝obliqueinguinalhernia①突出部位腹股溝外側(cè)窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊斜疝③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系在A外側(cè)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系在Lig.上方⑤疝囊與精索關(guān)系在精索前方斜疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織直疝indirectinguinalhernia①突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內(nèi)側(cè)份淺環(huán)陰囊(一般不入)直疝③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系在A內(nèi)側(cè)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系在Lig.上方⑤疝囊與精索關(guān)系在精索及被膜上方直疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織股疝femoralhernia①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下股疝③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系無關(guān)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系在Lig.下方⑤疝囊與精索關(guān)系無關(guān)股疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③疝囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)A內(nèi)側(cè)無關(guān)④疝囊與腹股溝韌帶關(guān)系Lig.上方Lig.上方Lig.下方⑤疝囊與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無關(guān)⑥疝囊被膜共七層共六層共五層（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題1.手術(shù)的切口部位在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。2.切口層次皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)深面的兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織—疝囊壁（直疝無此兩層為腹橫筋膜）切口可能損傷的血管—腹壁淺靜脈、動(dòng)脈。3.手術(shù)原則（1）尋找疝囊。（2）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。（3）修補(bǔ)缺損，重建腹股溝管。

注意保護(hù)神經(jīng)

上述傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位疼痛明顯和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合縫合，分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，無需高位結(jié)扎疝囊。然后用合成纖維網(wǎng)片填充、固定于疝的內(nèi)環(huán)處。聚丙